◎文/本刊編輯部

別惹上[面癱]天熱，您可千萬

◎文/本刊編輯部

一提到面癱，很多人就會(huì)聯(lián)想到『數(shù)九寒天』，其實(shí)在春夏，才是面癱的高發(fā)季節(jié)。這與天氣潮濕、溫差大、以及空氣中病毒相對(duì)較多有關(guān)。老年人由于免疫力較差，則更容易中招。

中風(fēng)、面肌痙攣，還是面癱？

面神經(jīng)的走行，大部分位于面部顳骨的面神經(jīng)管內(nèi)，如果管內(nèi)的面神經(jīng)受到炎癥刺激或病毒感染等，就會(huì)出現(xiàn)水腫，在骨管內(nèi)嵌頓、壓迫，導(dǎo)致面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能障礙，面部表情肌失神經(jīng)支配，從而出現(xiàn)面癱。

面癱主要表現(xiàn)為：患側(cè)額紋消失，不能抬額、蹙眉，眼瞼不能閉合或閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，嘴被牽向健側(cè)，不能吹口哨，鼓腮時(shí)病側(cè)嘴角漏氣。靜態(tài)尚好，哭笑時(shí)癥狀尤甚。

細(xì)分辨面癱與中風(fēng)

在臨床上，不少患者認(rèn)為嘴歪眼斜就是面癱，而忽略了中風(fēng)的先兆，其實(shí)兩者還是有明顯區(qū)別的。

首先，中風(fēng)發(fā)病時(shí)多伴有頭痛、頭昏或惡心嘔吐，出現(xiàn)口角歪斜的同時(shí)，常伴有偏癱；而面癱發(fā)病前僅感到耳后痛或下頜角不適，精神狀態(tài)良好，絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)偏癱。

第二，仔細(xì)觀察，兩者表現(xiàn)出的面部表情不同，中風(fēng)僅累及病變對(duì)側(cè)的下半部面肌，并不影響上部面肌，所以只有鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂，不能吹口哨等，但是可以皺額、蹙眉、閉眼；而面癱累及同側(cè)的所有面肌，除了出現(xiàn)口角歪斜、鼻唇溝變淺等下半部面肌癱瘓表現(xiàn)外，還有同側(cè)額紋變淺，不能皺額、蹙眉、閉眼等上部面肌癱瘓癥狀。

不少有高血壓、動(dòng)脈硬化病史的老年人，一出現(xiàn)口角歪斜就以為是中風(fēng)，其實(shí)如果還能皺額、蹙眉、閉眼，又沒有偏癱，精神狀態(tài)良好，就不必過于緊張，一般通過針灸等治療，可以得到康復(fù)。

面肌痙攣并非面癱

面肌痙攣是由于血管的動(dòng)脈硬化、神經(jīng)病變，神經(jīng)發(fā)生短路，造成單側(cè)眼瞼、面部的表情肌陣發(fā)性不自主跳動(dòng)，中老年患者比較常見。嚴(yán)重的患者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能控制其發(fā)作。一次抽搐短則數(shù)秒，長至十余分鐘，間歇期長短不定。入眠后，多數(shù)患者抽搐會(huì)停止。針灸治療面肌痙攣實(shí)際上療效不明顯，大多是心理作用。面肌痙攣本身就怕刺激，有時(shí)針灸反而會(huì)加重病情。

多數(shù)嘴歪眼斜的患者，并不是患了面肌痙攣，而是面癱。它與面肌痙攣是完全不同的疾病。

惹上面癱？治療趁早

老年人出現(xiàn)面癱要重點(diǎn)排查顱腦神經(jīng)血管異常，面癱往往是腦梗塞的唯一表現(xiàn)；如果伴有耳部疼痛，可能是耳帶狀皰疹的早期表現(xiàn)，注意有無聽力下降和眩暈發(fā)作；有中耳炎病史的患者如有面癱，說明中耳炎已并發(fā)面神經(jīng)損傷，更應(yīng)及早治療。

雖然有大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)認(rèn)為，80%以上的面神經(jīng)炎患者能得到完全的康復(fù)，但臨床上依然有一小部分患者由于種種原因會(huì)留下康復(fù)不全的面癱后遺癥。因此治療的關(guān)鍵就是“早、早、早”！一般認(rèn)為在發(fā)病1周內(nèi)開始治療最佳。

面癱患者可就診于神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、針灸科等，不同學(xué)科醫(yī)生都會(huì)給予相應(yīng)的治療。對(duì)于早期面癱患者，大多主張藥物及綜合（針灸、理療）治療。經(jīng)抗炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)和激素等藥物治療，一般2周左右面癱癥狀便可改善。

西醫(yī)觀點(diǎn)：初期面癱可用營養(yǎng)性神經(jīng)藥物治療

西醫(yī)治療初期面癱一般會(huì)采用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。因?yàn)槊姘c的成因不一，用藥也不一樣，面癱的藥物治療包括糖皮質(zhì)激素、血管活性藥物、抗病毒藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，及早大劑量使用糖皮質(zhì)激素是治療面神經(jīng)水腫的主要手段。但激素通常是短期使用，三到五天為宜，以避免副作用。

有條件的患者，還可以做一個(gè)療程的高壓氧治療，通過改善氧代謝來緩解神經(jīng)缺血的狀況。但高壓氧僅是輔助治療，對(duì)不同人群可能效果也不盡相同，高壓氧治療，一般一個(gè)療程10～14天。

需要特別注意的是，在面癱的治療過程中，護(hù)理和治療同等重要。由于面癱患者眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護(hù)是非常重要的，減少用眼，外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)，同時(shí)滴一些有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)。還可以用溫濕毛巾熱敷面部，每日2～3次，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩時(shí)力度要適宜、部位準(zhǔn)確。只要患側(cè)面肌能運(yùn)動(dòng)就可自行對(duì)鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做2個(gè)八拍或4個(gè)八拍，每天2～3次，對(duì)于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)是非常重要的。此外，面癱患者應(yīng)注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物，防止感冒。

中醫(yī)觀點(diǎn)：不同發(fā)作期針灸治療有區(qū)別

中醫(yī)對(duì)面癱的治療手段很豐富，包括內(nèi)服中藥、手法按摩、針灸、穴位注射等，以起到祛風(fēng)、通絡(luò)、活血的功效。對(duì)于一些頑固性面癱，還會(huì)用到刺絡(luò)拔罐、梅花針等方法。

中醫(yī)治療面癱，以針灸最為常見。針灸可激發(fā)肌纖維主動(dòng)收縮，保持肌細(xì)胞固有的收縮和舒張?zhí)匦裕荒芗铀倬植苛馨秃脱貉h(huán)，加快新陳代謝，改善受損害神經(jīng)段血供；從而抑制面神經(jīng)水腫發(fā)展，有利于面癱加速恢復(fù)。

針灸針對(duì)面癱不同的發(fā)病期，治療手段也不同。初始發(fā)病的急性期內(nèi)，病邪表淺，面部取穴宜少，針刺手法宜輕，從患者全身虛實(shí)狀態(tài)出發(fā)，重點(diǎn)取用頸項(xiàng)部和四肢穴位，迅速達(dá)到消除炎性反應(yīng)，扶正祛邪的目的；恢復(fù)期面部取穴則可適當(dāng)增加并使用透刺、電針等刺激方法。早期面部輕刺并配合運(yùn)用傳統(tǒng)溫灸法，可改善面部血液循環(huán)、祛瘀通絡(luò)，促進(jìn)面部肌肉組織的功能恢復(fù)；對(duì)于某些患者發(fā)病初期會(huì)伴有一側(cè)耳后疼痛的癥狀，應(yīng)視情況在耳后翳風(fēng)、大椎等穴處點(diǎn)刺放血，以改善病變部位的血液循環(huán)，迅速消除面神經(jīng)水腫，降低神經(jīng)損害，使神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間縮短，加速痊愈，防止后遺癥的發(fā)生。

面癱擾人，如何預(yù)防？

要避免面癱的發(fā)生，在日常生活中我們應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

遠(yuǎn)離風(fēng)寒：避免頭面部受涼是預(yù)防面癱發(fā)生的有效方法。吹冷風(fēng)、受冷水刺激是最常見的致病因素，因此不要圖一時(shí)之快，直吹久吹空調(diào)、風(fēng)扇，尤其是在體力活動(dòng)出大汗之后。有老人的家庭空調(diào)溫度不可調(diào)至過低，溫度在26℃到28℃最佳，如果這個(gè)溫度感覺不夠涼快，可以再打開電扇，將風(fēng)扇設(shè)定在搖頭模式來吹。在乘車、戶外乘涼、洗浴、飲酒后也應(yīng)注意不要讓風(fēng)直接吹頭面部，尤其是年老體弱、病后及患有高血壓、關(guān)節(jié)炎等慢性疾病的人，尤其應(yīng)多加注意。老人出門時(shí)可以隨身帶個(gè)帽子，戶外時(shí)可用于遮陽，乘車時(shí)可用于擋風(fēng)，另外也可以用膠紙暫時(shí)將長途車空調(diào)的出風(fēng)口封住。勿用冷水洗臉，每晚睡前用熱水泡腳10～20分鐘后進(jìn)行足底按摩。

注意休息：面癱的預(yù)防和治療期間都應(yīng)該注意休息，保證睡眠充足，少看電視、電腦、避免各種精神刺激和過度疲勞，以利于疾病的康復(fù)。

心理減壓：面對(duì)來自工作、學(xué)習(xí)、社交、家庭生活等各方面的壓力時(shí)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，如傾訴、聽音樂、旅游、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

適當(dāng)鍛煉：在早晨、傍晚較涼爽的時(shí)候根據(jù)自身的情況選擇一些適宜的體育項(xiàng)目，如散步、體操、打太極拳、跳舞等，長期堅(jiān)持下去，會(huì)使體質(zhì)循環(huán)得到提高，對(duì)風(fēng)寒的易感性和抗御能力也會(huì)大大增強(qiáng)。

膳食合理：少吃油膩滯胃、不易消化的食品。要多吃一些蔬菜和水果，如桃、葡萄、苦瓜、茄子、青椒、韭菜，來維持足夠的維生素?cái)z入。另外還要吃一些米面、粗糧類食物，以保持機(jī)體足夠的能量供給，增強(qiáng)抗病能力。

面癱患者的飲食守則

面癱患者的日常飲食應(yīng)該注重營養(yǎng)均衡。此外，還應(yīng)尤其注意以下幾點(diǎn)：

1.應(yīng)從少量食物開始，讓患者逐漸掌握進(jìn)食的步驟?；颊咭獙⑹澄锓旁诮?cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽，少量多餐，以滿足患者機(jī)體需要。此外，根據(jù)患者的體質(zhì)，合理調(diào)配飲食，根據(jù)病情給予半流質(zhì)或普食，飲食應(yīng)以清淡，易消化食物為主。

2.應(yīng)注意補(bǔ)充維生素B族元素，如B1、B2、B12等。因?yàn)榫S生素B族能夠幫助神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成，所以應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。富含維生素B族的食物有香菜、黃瓜、木瓜、蘋果、菠蘿、番茄、冬瓜、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄等。

3.應(yīng)適量補(bǔ)鈣。由于面癱患者大多是由于面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙而導(dǎo)致的肌肉萎縮，而鈣不僅能對(duì)骨骼和智力有益，還能促進(jìn)肌肉及神經(jīng)功能正常，所以補(bǔ)鈣很重要。排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、水果、胡蘿卜、海帶、芝麻、西瓜、奶制品等都是富含鈣質(zhì)的食物。

4.禁吃辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、洋蔥、芥末、五香粉、咖喱粉等。此類食物可上行頭目刺激面神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)加強(qiáng)，從而誘發(fā)疼痛。此外，患者應(yīng)禁忌煙酒，濃茶、咖啡等，以免加重病情發(fā)展。

預(yù)告：下期我們將推出頸心綜合征專題，敬請(qǐng)關(guān)注。