韓虎義

（廊坊市永清縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 廊坊 065600）

老年性腰椎管狹窄保守治療與手術(shù)治療的療效對(duì)比觀察

韓虎義

（廊坊市永清縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 廊坊 065600）

目的 比較保守治療與手術(shù)治療老年性腰椎管狹窄的不同療效。方法 選取2014年12月至2016年12月在該院住院治療的100例患有老年性腰椎管狹窄的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組給予保守治療，對(duì)照組給予手術(shù)治療。分析患者不同治療手段后臨床療效。結(jié)果 觀察組患者疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率為92.0%，對(duì)照組總有效率為90.0%，兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 保守治療與手術(shù)治療老年性腰椎管狹窄的臨床療效差異不明顯，且保守治療患者疼痛感較低，生活質(zhì)量較高，值得臨床應(yīng)用。

老年性腰椎管狹窄；保守治療；手術(shù)治療；療效

0 引言

老年性腰椎管狹窄是一種常見病，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較高，發(fā)病機(jī)制主要與椎間孔神經(jīng)根管狹窄有一定相關(guān)性[1]。該病臨床主要表現(xiàn)為間歇性的跛行為。保守治療與手術(shù)治療是目前治療該病的兩種主要方式，手術(shù)治療范圍更大，但因?yàn)榛颊吣挲g及身體素質(zhì)等原因，手術(shù)療法收到一定限制。保守治療對(duì)于治療老年性腰椎管狹窄患者有很大幫助，能夠達(dá)到滿意的療效并且給患者造成的疼痛感較低。本文對(duì)保守與手術(shù)治療老年性腰椎管狹窄患者臨床療效作出分析。

1 材料與方法

1.1 基本資料

收集本醫(yī)院2014年12月至2016年12月入院的100例老年性腰椎管狹窄患者，隨機(jī)分為兩組，各50例，即觀察組和對(duì)照組。觀察組患者男26例，女24例，年齡61～87歲，平均（70.2±2.1歲），患者病程均在1-3 年，平均（2.6±0.1 年）。對(duì)照組患者男22例，女28例，年齡60-82歲，平均（73.2±1.5 歲），患者病程均在1-5年，平均（3.2±0.1 年）。2組患者之間性別、年齡、病程等方面差異不明顯（P＞0.05），可用于實(shí)驗(yàn)。本次研究獲得患者知情同意書及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲；②臨床影像學(xué)確診為老年性腰椎管狹窄，符合老年性腰椎管狹窄臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①節(jié)段間不穩(wěn)定患者；②嚴(yán)重脊柱滑脫癥患者；③合并細(xì)菌真菌感染者

1.3 治療方法

依據(jù)患者情況進(jìn)行分組，分為觀察組與治療組，行不同的治療方案。

觀察組：保守治療主要以推拿、按摩、針灸為主，針灸腎腧穴、腰陽關(guān)、命名穴，2次/天，15分鐘/次。用直腿牽腰方法進(jìn)行牽引，10次/天。之后行藥湯治療：五味子、白茯苓、當(dāng)歸、山茱萸、各石斛15 g，附子、川芎各9 g，人參、熟地黃、桃仁各10g?？诜蚪?jīng)皮給藥。

對(duì)照組：對(duì)有手術(shù)指征即符合DLSS的患者進(jìn)行椎間盤切除術(shù)，保護(hù)好患者棘上、棘間，切開腰背筋膜，剝離椎旁肌，完成后將整塊椎板、棘突復(fù)合體取下，以解除癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)及療效指標(biāo)

記錄患者間歇性跛行、生活質(zhì)量、疼痛感，進(jìn)行評(píng)分，采用Fischgrund JS標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行歸類。

優(yōu)：治療后臨床癥狀消失，患者日常生活不受限制；

良：治療臨床癥狀基本改善，時(shí)而出現(xiàn)間歇性跛行，患者日常生活基本不受限；

中：治療后癥狀有改善，腰腿痛間歇發(fā)作，需藥物治療，患者日常生活稍微受限；

差：治療后癥狀無改善，需藥物治療，日常生活明顯受限。

優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。好轉(zhuǎn)率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

兩組實(shí)驗(yàn)患者經(jīng)過治療后，觀察組優(yōu)良患者共計(jì)38例，對(duì)照組37例，兩組差異不顯著 (P＞0.05，表1)。觀察組患者好轉(zhuǎn)46例，對(duì)照組好轉(zhuǎn)45例，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者療效對(duì)比

2.2 兩組生活質(zhì)量與疼痛感評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分及疼痛感評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組經(jīng)過不同方法治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組疼痛感評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量與疼痛感評(píng)分對(duì)比

3 討論

老年性腰椎管狹窄嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量，是老年病常見病之一。造成患者老年性腰椎管狹窄的因素包括壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)障礙以及血液炎癥因子影響等。由于患者腰椎骨質(zhì)以及周圍的軟組織發(fā)生了形態(tài)結(jié)構(gòu)等方面的改變，導(dǎo)致椎內(nèi)管內(nèi)壓增高，壓迫神經(jīng)，加重病情[4]。若治療不及時(shí)，部分老年性腰椎管狹窄患者會(huì)發(fā)展為日常生活嚴(yán)重受阻的情況，跛行等，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量。所以找到有效治療患者老年性腰椎管狹窄具有重要意義。目前國內(nèi)主要以保守和手術(shù)治療為主，療效尚可但是有待提高。

由于老年患者體制衰弱，并且伴有許多內(nèi)科疾病，所以老年患者對(duì)手術(shù)治療的耐受性很低，一般情況老年患者不愿意接受手術(shù)治療，除此之外，腰椎管狹窄病情不太嚴(yán)重者，也較少選擇手術(shù)治療，所以保守治療越來越受歡迎[5-6]。保守治療即是使用傳統(tǒng)中醫(yī)療法，以手法推拿、穴位按壓、針灸等為主，中醫(yī)認(rèn)為患者腰腿疼痛，行走困難的主要原因可以歸結(jié)為督脈虧虛，腎氣不固，寒邪侵襲經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致。金漢明[7]研究腎虛、寒濕侵襲、腰部反復(fù)扭傷是腰椎管狹窄的三個(gè)主要原因，發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)。何等人[8]研究腰椎管狹窄發(fā)病機(jī)制為氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致，氣機(jī)不暢，氣血凝滯就會(huì)導(dǎo)致腰腿疼痛。

本研究中，觀察組患者疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組保守治療后總有效率為92.0%，對(duì)照組手術(shù)治療后總有效率為90.0%，兩組比較差異不顯著（P＞0.05）。所以保守治療與手術(shù)治療老年性腰椎管狹窄均能達(dá)到令患者滿意的臨床療效，保守治療對(duì)于患者而言疼痛感較低，對(duì)術(shù)后患者生活質(zhì)量較高，值得臨床應(yīng)用。

[1] 劉汝落. 腰椎管狹窄癥. 中國矯形外科雜志, 2004, 12(19):1514-1516.

[2] 謝申.腰椎管狹窄退行性改變手術(shù)療效與HAMA量表評(píng)分的關(guān)系. 西南國防醫(yī)藥, 2015, 25(7): 766-768. [3] Fischgrund JS, Mackay M, Herkowitz HN, et al. Degenerative lum-bar spondylolisthesiswith spinal stenosis：a prospective, randomizedstudy comparing decompressive laminectomy and arthrodesiswith andwithout spinal instru-mentation. Spine, 1997, 22(4): 2807-2812.

[4] 陳華,劉云芳.通督活血湯治療腰椎椎管狹窄癥98例. 云南中醫(yī)中藥雜志, 2008, 29(7): 43-43.

[5] 姜世平,鐘文明, 何建飛, 等. 椎板擴(kuò)大開窗, 黃韌帶及椎板內(nèi)切除治療腰椎管狹窄癥 60例. 頸腰痛雜志, 2002, 23(1):58-58.

[6] 陳施展,張聰, 姚一民, 等. 腰椎間盤鏡有限減壓治療老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄. 頸腰痛雜志, 2011, 32(6): 427-430．

[7] 金漢明.腰椎椎管狹窄癥的病機(jī)與治療. 山西中醫(yī), 2003, 19(5): 34-35.

[8] 何天佑. 何氏骨科學(xué)（下卷）[M]. 北京: 中醫(yī)古籍出版社, 1995: 104.

Comparison of Conservative Treatment and Surgical Treatment of Senile Lumbar Spinal Canal Stenosis

HAN Hu-yi
(Yongqing County Traditional Chinese Medicine Hospital of Langfang City, Langfang 065600, China)

Objective To compare the curative effect of conservative treatment and surgical treatment of senile lumbar spinal stenosis. Methods From December 2014 to December 2016, 100 patients with senile lumbar spinal stenosis were randomly divided into observation group and control group (n=50). The observation group was given conservative treatment, the control group given surgery. Analysis of different clinical efficacy of patients after treatment. Results The scores of the pain in the observation group were lower than those in the control group (P＜0.05). The quality of life of the observation group was higher than that of the control group (P＜0.05). The total effective rate Was 92.0%, the total effective rate of the control group was 90.0%, the difference between the two groups was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion The clinical efficacy of conservative treatment and surgical treatment of senile lumbar spinal stenosis is not obvious, and the conservative treatment of patients with low pain, high quality of life and is worthy of clinical application.

Senile lumbar spinal stenosis; Conservative treatment; Surgical treatment

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.58