劉玉線??龍輝??湯美芬??陳瑞瓊

[摘要] 目的 了解清遠(yuǎn)市地區(qū)孕婦體內(nèi)血鉛含量的影響因素。 方法 采用原子吸收光譜法測量2016年在清遠(yuǎn)市婦幼保健院產(chǎn)檢的孕婦體內(nèi)血鉛含量。 結(jié)果 在受檢的854位孕婦中，平均血鉛水平為58.14μg/L，鉛中毒者2例，占總?cè)藬?shù)的0.24%，血鉛含量高于100μg/L 鉛血癥患者的有42例，占總?cè)藬?shù)的4.92%，21～30歲年齡段組574例孕婦平均血鉛水平為54.12μg/L，比 31～40歲年齡段260例孕婦的平均血鉛水平62.28μg/L低，城市孕婦的血鉛含量67.25μg/L，農(nóng)村孕婦43.16μg/L，孕婦孕周晚期血鉛含量61.32μg/L，早期平均血鉛水平為57.29μg/L。結(jié)論 孕婦的生活環(huán)境、年齡以及孕周都可能影響機(jī)體內(nèi)血鉛的含量。

[關(guān)鍵詞] 孕婦；血鉛；鉛中毒；孕期

[中圖分類號] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-150-03

Research on the influence fators of blood Pb2+ level of pregnant women in Qingyuan

LIU Yuxian LONG Hui TANG Meifen CHEN Ruiqiong

Clinical Laboratory， Qingyuan Maternal and Child Health Care Hospital， Guangdong， Qingyuan 511500， China

[Abstract] Objective To investigate the blood Pb2+ level of pregnant women influence factors in Qingyuan. Methods Pregnant women' maternal venous blood Pb2+ level was detected by atomic absorption spectrophotometry. Results The average blood Pb2+ level was 58.14μg/L in 854 pregnant women， 2 women were lead poisoning， the lead poisoning rate was 0.24%. There were 42 cases in which the blood Pb2+ level was higher than 100μg/L， accounting for 4.92% of the sample. There were 574 pregnant women among 20-30 years old， and the average Pb2+ level of them was 54.12μg/L， it was lower than 260 women among 31-40 years old， their Pb2+ level was 62.28μg/L. City Pregnant women Pb2+ level 67.25μg/L was higher than that in country， which was 43.16μg/L. The blood Pb2+ level in later pregnancy 58.64μg/L was higher than first trimester ones' 58.64μg/L. Conclusion The environment， age and pregnancy may affect the Pb2+ level in pregnant women.

[Key words] Pregnant women； Blood Pb2+ level； Lead poisoning； Pregnancy

鉛是自然環(huán)境中常見的重金屬污染之一，對人和動物等有機(jī)體毒害作用較大[1]。隨著社會現(xiàn)代化的進(jìn)行，工業(yè)、交通運輸?shù)饶軌虍a(chǎn)生鉛而污染環(huán)境的產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，人類生活環(huán)境中鉛的含量明顯增加，低水平鉛暴露可在機(jī)體內(nèi)引起一系列毒副作用，如行為障礙、注意力缺陷、骨骼和肝臟的損害等[2]。孕婦這類特殊人群在低水平鉛暴露的狀態(tài)下，受到的傷害最為嚴(yán)重，直接對妊娠、子代的成長、發(fā)育等產(chǎn)生直接的影響。鉛對人體的傷害主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是對于尚未發(fā)育完全的胎兒損害更大[3]，孕婦體內(nèi)的鉛可以通過血胎屏障進(jìn)入胎兒，從而可能影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育。國內(nèi)外已有研究表明孕婦體內(nèi)的含鉛量對胎兒有著較大的影響，甚至能引起流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[4-5]。另外也有研究發(fā)現(xiàn)，鉛對人體的聽覺系統(tǒng)也存在影響，研究表明聽覺系統(tǒng)的外周部分相對于中樞部分對鉛更敏感；鉛主要作用于人體聽覺系統(tǒng)的神經(jīng)髓鞘和軸突，從而使得聽覺信息在聽覺傳導(dǎo)系統(tǒng)中的傳導(dǎo)速度減慢。此外，鉛中毒不易治愈，其對人體能夠進(jìn)行持續(xù)性危害，即使人體內(nèi)的血鉛含量降低后還會持續(xù)產(chǎn)生影響。鉛中毒的治療不能逆轉(zhuǎn)已發(fā)生或者正在發(fā)生的神經(jīng)毒害，但是能夠在一定程度上緩解鉛對人體的進(jìn)一步損害。

因此讓孕婦遠(yuǎn)離鉛的毒害是當(dāng)代人重要的責(zé)任之一。本文通過探討在我院自愿孕檢的854例孕婦，來自不同地區(qū)，具有隨機(jī)性因此能夠在一定程度上代表清遠(yuǎn)市所有孕婦群體。從這些孕婦的年齡、孕周以及地區(qū)三個方面進(jìn)行血鉛含量分析，可以了解我市孕期婦女血鉛含量及其影響因素，進(jìn)一步提高孕期和新生兒期保健質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016年1～12月在清遠(yuǎn)市婦幼保健院建卡進(jìn)行產(chǎn)檢和就診的854例年齡在17～45歲階段的健康孕婦（無并發(fā)癥或合并癥），這些孕婦來自本市不同地區(qū)，包含城市531例與鄉(xiāng)村323例，產(chǎn)檢人員包括不同孕期，懷孕早期249例（孕周<12周），中期384例（孕周13～28周），孕晚期221例（孕周29～42周），研究對象具有隨機(jī)性，因此能夠在一定程度上代表清遠(yuǎn)市所有孕婦群體。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 抽取孕婦肘靜脈血3mL，置于1∶1硝酸及亞氟蒸餾水清洗處理后的肝素化干燥試管中，封口并充分搖勻，置于2～8℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2 血清鉛測定 吸取所抽的孕婦抗凝血40μL，加入博暉全血鉛鎘元素檢測試劑中，采用原子吸收光譜法進(jìn)行血鉛水平測定。儀器為北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的BH 7100 型血鉛分析儀，以及專用檢測試劑和專用質(zhì)控品。

1.2.3 血鉛評價標(biāo)準(zhǔn) 按照2002年中國疾病預(yù)防控制中心鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，人體內(nèi)血鉛≥100μg/L者，診斷為高鉛血癥；>200μg/L無論有無臨床表現(xiàn)，均做為鉛中毒處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有受檢孕婦體內(nèi)的血鉛水平

在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的854例孕婦中，體內(nèi)血鉛含量的平均水平為58.14μg/L，中位數(shù)為56，最高為226μg/L，最低為2μg/L。其中血鉛含量正常的有810例，占94.84%；血鉛含量>100μg/L有42例，占總例數(shù)的4.92%。有2例孕婦體內(nèi)的血鉛含量超出200μg/L，是鉛中毒患者，占總檢查孕婦例數(shù)的0.24%。見表1。

2.2 不同年齡階段的孕婦體內(nèi)血鉛含量的比較

在表2的數(shù)據(jù)中可以看出，<20歲的18例，平均值為55.25μg/L，21～30歲年齡段組例數(shù)最多為574例，平均血鉛水平為54.12μg/L， 31～40

歲年齡段260例孕婦的平均血鉛水平為62.28μg/L，>40歲以上年齡組有24例，平均血鉛水平為58.31μg/L，21～30歲年齡段組與31～40歲年齡段間存在顯著性差異（P<0.05），由此可見，隨著年齡的增長，孕婦體內(nèi)血鉛水平可能升高。

2.3 孕婦體內(nèi)血鉛水平與孕周的關(guān)系

由表3可以看出，孕周在12以內(nèi)的249例孕婦的平均血鉛水平為56.63μg/L，孕周為13～18的384例孕婦的平均血鉛水平為57.29μg/L，孕周在29～42周的221例孕婦的平均血鉛水平為61.32μg/L，孕12周以內(nèi)的孕婦與孕29～42周孕婦體內(nèi)有平均血鉛水平有明顯差異（t=4.778，P<0.05），然而孕12周以內(nèi)的孕婦與孕13～18周孕婦體內(nèi)有平均血鉛水平無顯著性差異（t=0.630，P>0.05）。由此可見，隨著孕周的增加，孕婦體內(nèi)的血鉛水平可能也會隨著增加。

2.4 不同居住地區(qū)孕婦的血鉛水平

由表4可以看出，城區(qū)抽血檢查的孕婦有531例，血鉛范圍2～226μg/L，平均血鉛含量為67.25μg/L，其中高鉛血癥例數(shù)為30，最高達(dá)到226μg/L。農(nóng)村受檢孕婦為323例，血鉛值范圍為2～189μg/L ，平均血鉛含量為43.16μg/L，高鉛血癥只有12例，最高為189μg/L。通過t檢驗將農(nóng)村孕婦與城市孕婦關(guān)于體內(nèi)血鉛水平的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)居住在城區(qū)孕婦比生活在農(nóng)村的孕婦體內(nèi)血鉛的水平高，且t=2.28，P<0.05，兩者間存在顯著性差異。由此可見，清遠(yuǎn)城市環(huán)境中鉛的含量較農(nóng)村高，城市居住的孕婦接觸鉛的幾率高，部分孕婦可能處于低水平鉛暴露狀態(tài)。

3 討論

工業(yè)上產(chǎn)生的廢物鉛不僅污染大氣，而且必然污染土壤和食物，而且作用是長期多方面的，鉛在自然環(huán)境中主要是以鉛塵和鉛煙兩種形式存在，主要通過呼吸道和消化道進(jìn)入機(jī)體體內(nèi)[6-8]。孕婦作為一個特殊人群，從體內(nèi)胎兒角度考慮，孕婦體內(nèi)的鉛暴露是沒有下線的[9]。目前尚未有研究發(fā)現(xiàn)鉛在機(jī)體內(nèi)的功能，但是其對神經(jīng)、腎臟、血液和聽覺等方面有一定程度的毒害作用，隨著對鉛的深入研究，發(fā)現(xiàn)孕婦懷孕12周以后，母體內(nèi)的鉛可以通過母體與嬰兒間的血液交換進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并隨著孕周的增加，胎兒體內(nèi)的鉛也會積累增多，本文表3調(diào)查數(shù)據(jù)與其一致，鉛中毒者在一定程度上能夠威脅妊娠[8]。對于高鉛血癥的孕婦，應(yīng)該常規(guī)服用鈣劑、維生素B、維生素C、維生素E等藥物，進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，減少體內(nèi)鉛的含量[10]。

通過檢測孕婦體內(nèi)的血鉛水平，可以在一定程度上反映清遠(yuǎn)地區(qū)的鉛污染程度，為有效的防止鉛中毒提供理論依據(jù)。從調(diào)查資料顯示，清遠(yuǎn)市鉛中毒者只有2例，高鉛血癥者有42例，城區(qū)與農(nóng)村的雖然有差異，但是均在健康范圍內(nèi)，由此可見，清遠(yuǎn)市沒有存在較嚴(yán)重的鉛污染，均在控制范圍內(nèi)。

從按年齡分組的調(diào)研結(jié)果顯示，總體上隨著孕婦年齡的增長，孕婦體內(nèi)的血鉛水平有升高趨勢。隨著孕婦孕齡的增長，機(jī)體代謝能力減弱，體內(nèi)鉛的含量會有所增加。孕婦體內(nèi)鉛的積累也會影響其他微量元素的代謝，從而對孕婦造成較大的危害，同時鉛可以通過胎盤，而處于快速發(fā)育中的胎兒對鉛的毒性十分敏感，因此鉛在危害孕婦本身的同時對胎兒的生長發(fā)育同樣有著巨大的影響[11-12]。雖然，目前根據(jù)臨床癥狀，將>100μg/L作為鉛血癥的上限值，但是這并不意味著低于此值就為正常范圍，鉛是無安全的臨界水平，機(jī)體內(nèi)理想的血鉛水平為零[13]。由于胎盤缺少對鉛的屏障作用，鉛孕婦體內(nèi)的水平及其對胎兒發(fā)育的影響一直是人們關(guān)注的問題[14-15]。讓孕婦遠(yuǎn)離鉛的毒害，是婦幼保健工作者乃至全社會的重任。

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（收稿日期：2017-04-13）