葉小明

[摘要] 目的 探討青少年口腔正畸術(shù)應(yīng)用微型種植體治療的療效。 方法 選擇2014年3月～2015年9月我院接受正畸治療的50例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組25例。研究組患者應(yīng)用微型種植體支抗治療方式，對(duì)照組應(yīng)用臨床常規(guī)正畸治療方式，比較和記錄入選患者在手術(shù)的治療效果，及不良反應(yīng)。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，研究組患者的上中切牙凸距差與上中切牙傾角差均大于對(duì)照組患者，但磨牙位移降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的總不良反應(yīng)率（8.0%）明顯小于對(duì)照組患者（44.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的總有效率（100%）明顯高于對(duì)照組患者（76%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 微型種植體支抗在臨床口腔正畸治療中展示了良好的效果，有利于患者面型塑造，具有重要的臨床價(jià)值和應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] 青少年；口腔正畸；微型種植體；療效

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-222-03

Effect of mini implant on orthodontic treatment in adolescents

YE Xiaoming

Baoan District Central Hospital，Shenzhen 518100，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of mini implant on orthodontic treatment in adolescents. Methods 50 cases of patients with orthodontic treatment from March 2014 to September 2015 were selected and randomly divided into research group and the control group，25 cases in each group.Patients in study group were treated with miniature implant anchorage therapy，and patients in control group were treated with routine clinical orthodontic treatment.The surgical treatment effect，and adverse reactions of the two groups were compared and recorded. Results Compared with control group，the middle incisor convex huge difference with middle incisor inclination difference of research group were greater than those of control group，but molar displacement was reduced，there was statistically significant difference （P<0.05）.The team total adverse reaction rate （8.0%） in research group was significantly less than that in control group （44%），and there was statistically significant difference （P<0.05）.The total effective rate （100%） of research group was obviously higher than that of control group （76%），and there was statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Implants miniature in clinical orthodontics treatment shows a good effect.It is beneficial to patients with surface shape.It has important clinical value and application prospect.

[Key words] Teenagers；Orthodontics；Micro implant；Curative effect

在兒童青少年牙齒發(fā)育的過程中，由于先天或后天性的因素導(dǎo)致其錯(cuò)頜畸形，嚴(yán)重破壞了青少年的面部形象，影響了患者的正常生活，還造成青少年產(chǎn)生一定的心理障礙或陰影[1-3]。微型種植體支抗作為一項(xiàng)新技術(shù)，越來越受到臨床的關(guān)注，其在青少年口腔正畸術(shù)的應(yīng)用效果非常明顯[4-6]。我院選擇2014年3月～2015年9月接受正畸治療的患者50例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年9月我院接受正畸治療的50例患者進(jìn)行研究，所有入選患者均滿足口腔正畸治療的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，其中開唇露齒12例，牙弓前突38例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組有25例。研究組患者采用微型種植體支抗進(jìn)行嬌正治療，男12例，女13例，年齡10～24歲，平均（18.7±2.5）歲；對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)正畸治療，男10例，女15例，年齡12～25歲，平均（19.8±2.7）歲。兩組患者的性別、年齡、臨床情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有口腔類疾病的患者，如牙齦炎、牙周炎；（2）有過畸形嬌正病史的患者；（3）口腔衛(wèi)生較差的患者；（4）有凝血功能障礙的患者；（5）伴有其他系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 方法

在手術(shù)開始之前，醫(yī)護(hù)人員多與患者及其家屬溝通交流，為其講解手術(shù)的效果及注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼和緊張。

1.3.1 研究組治療 研究組患者應(yīng)用微型種植體支抗治療方式：（1）在口腔中植入微型種植體。采用0.02%的洗必泰為患者漱口，并應(yīng)用利多卡因?yàn)榛颊呔致?，將需支抗的牙齒用黃銅絲分開，并標(biāo)記植入位置，仔細(xì)觀察和記錄患者牙根的形態(tài)和狀況，防止軟組織卷入干擾植體過程，術(shù)后補(bǔ)用抗生素防止細(xì)菌感染。（2）采用微鈦釘對(duì)種植體加力固定，防止種植體脫落。（3）從患者口腔中取出微型 種植體，治療時(shí)間為9個(gè)月。

1.3.2 對(duì)照組治療 對(duì)照組患者應(yīng)用臨床常規(guī)正畸治療方式：對(duì)入院的患者施以常規(guī)療法，用0.02%洗必泰為患者漱口，并用利多卡因局麻，按照直絲弓嬌正治療的步驟，在患者牙弓嬌治結(jié)束后進(jìn)行支抗控制。其他方面與研究組的治療一致。

1.4 觀察指標(biāo)

比較和記錄入選患者在手術(shù)的治療效果，如上中切牙傾角的改變情況、凸距差和磨牙位置等，及不良反應(yīng)、治療療效。療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，主要表現(xiàn)為患者的牙齒排列比較整齊，療效明顯。有效，主要表現(xiàn)為患者的癥狀有明顯的改善，但不突出。無效，主要表現(xiàn)為患者的癥狀改善不是很明顯，未達(dá)到矯正效果?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔正畸效果比較

與對(duì)照組比較，研究組患者的上中切牙凸距差與上中切牙傾角差均大于對(duì)照組患者，但磨牙位移降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組患者的總不良反應(yīng)率8.0%明顯小于對(duì)照組患者44.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組患者的總有效率96.0%明顯高于對(duì)照組患者76.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

近年來，錯(cuò)頜畸形在青少年中的發(fā)病率逐年升高，對(duì)錯(cuò)頜畸形的治療就顯得非常重要[9-12]。在常規(guī)臨床上，一般用支抗來抵抗口腔正畸嬌治產(chǎn)生的反作用力，通過人體生物力與機(jī)械力之間的抗衡來實(shí)現(xiàn)嬌正效果，主要有Nance弓、橫腭桿、唇擋、固定舌弓等，但是這些手段不易控制，效果難料，需要患者配合[13-14]。目前，生物醫(yī)學(xué)材料的快速發(fā)現(xiàn)，越來越多高性能支抗材料的出現(xiàn)，為口腔正畸提供的強(qiáng)大的技術(shù)支撐。

當(dāng)把種植體植入患者口腔時(shí)，需要采取適應(yīng)的措施，使口腔周圍組織與種植結(jié)合密切，使其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，該過程會(huì)決定口腔正畸治療是否有效。通常，種植體的穩(wěn)定與長(zhǎng)度有正相關(guān)性，可能因?yàn)榉N植體長(zhǎng)度會(huì)增加骨面的接觸，進(jìn)而增加抗負(fù)荷的性能。微型種植體在治療青少年口腔正畸方面與傳統(tǒng)支抗不同，其不依賴與骨結(jié)合定位，而是使用創(chuàng)傷小、易操作的嵌合力與骨組織結(jié)合，穩(wěn)定性更高，可以調(diào)節(jié)種植體的植入長(zhǎng)度，使植入效果更佳，越來越受到臨床的重視[15-17]。其直徑很小，可以在狹小的口腔空間中完成正常操作，手術(shù)時(shí)間一般為5～10min，不影響患者的正常生活[18-20]。

本研究表明，與常規(guī)正畸治療方式相比，接受微型種植體治療的患者的上中切牙凸距差與上中切牙傾角差均處于較水平，且磨牙位移降低。可見，微型種植體技術(shù)能有效提高支架的穩(wěn)定性，使患者的舒適度增加，防止磨牙位移和減少傾斜角度差帶來的弊端。微型種植體對(duì)青少年口腔畸形患者進(jìn)行治療時(shí)，通過機(jī)械嵌合以達(dá)到支架固位，并能有效減少種植體接觸時(shí)破壞患者頜骨的程度，且不用骨性結(jié)合，有效率能夠高達(dá)96.0%，而不良反應(yīng)率僅為8.0%。因此，微型種植體在治療青少年口腔正畸術(shù)時(shí)，不僅創(chuàng)傷小，安全性高，而且操作方便，治療效果遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的口腔正畸方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李大建，龔犁玲，王娜，等.口腔正畸托槽脫落原因的多因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（22）：4292-4293.

[2] 何武成，劉瑩，栗震亞.青海地區(qū)口腔正畸患者先天性恒牙缺失的患病率和特點(diǎn)[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，52（8）：90-93.

[3] 張文玲，薛鵬，趙勇，等.口腔正畸治療對(duì)口腔中細(xì)菌微生態(tài)影響的臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（9）：1095-1096.

[4] 陳輝，劉泓虎.微型種植體支抗在口腔正畸中的應(yīng)用進(jìn)展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，34（11）：1700-1704.

[5] 陳少武，肖微，李智勇，等.種植體上部不同結(jié)構(gòu)對(duì)下頜游離端義齒應(yīng)力分布的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：294-297.

[6] 謝淑娟，占柳，潘衛(wèi)紅.唑來膦酸促進(jìn)口腔種植體骨結(jié)合的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25（1）：76-79.

[7] 張薇，郭佳佳，朱文倩，等.正畸微種植體植入早期骨改建中破骨細(xì)胞的觀察[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2013，22（4）：368-373.

[8] 楊建浩，李亞靜，呂寶輝，等.河南省某綜合性大學(xué)新生對(duì)正畸治療的需求調(diào)查[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，47（5）：725-727.

[9] 張文玲，薛鵬，趙勇，等.口腔正畸治療對(duì)口腔中細(xì)菌微生態(tài)影響的臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（9）：1095-1096.

[10] 王曉龍，胡敏.鎖骨顱骨發(fā)育不全綜合征患者口腔正畸治療方法的研究進(jìn)展[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015，41（2）：425-428.

[11] 薛京偉，高檸.補(bǔ)腎和血中藥在口腔正畸中的臨床應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（5）：688-689.

[12] 陳震春.正畸與固定義齒聯(lián)合治療中老年患者牙列缺損伴錯(cuò)畸形38例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（22）：5040-5041.

[13] 羅恒，馮云枝，許雪飛，等.正畸治療前焦慮抑郁水平與完美主義傾向的相關(guān)性[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2014，23（5）：609-613.

[14] 舒紹兵，羅金英，鐘建鑫，等.正畸托槽脫落原因的相關(guān)因素研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（2）：170-172.

[15] 楊建浩，李亞靜，呂寶輝，等.鄭州大學(xué)新生對(duì)正畸治療客觀需要和主觀需求的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（17）：4455-4456，4459.

[16] 董晶，張哲湛，周國良.Ⅱ類骨質(zhì)中正畸微種植體錐度及植入角度對(duì)支抗穩(wěn)定性影響的三維有限元分析[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，32（1）：13-17.

[17] 顏丹，王建國，張錫忠.不同骨內(nèi)段直徑對(duì)支抗微種植體和頜骨表面影響的三維有限元分析[J].天津醫(yī)藥，2013，41（1）：22-25.

[18] 孫吉成，胡赟，鄭雷蕾，等.拔牙創(chuàng)愈合對(duì)鄰近微種植體骨界面生長(zhǎng)因子影響的研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，46（2）：222-227.

[19] 李渠，劉明穎.不同微種植體與口外弓支抗矯治上牙弓前突的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（34）：4149-4151.

[20] 劉昕，張志宏，陶李明，等.鈦金屬微種植體支抗在前突畸形正畸治療的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（15）：104-107.

（收稿日期：2017-04-10）