謝首佳, 王美玉, 潘建平

(重慶市開縣人民醫(yī)院, 重慶 開縣 405499)

·論著·

多學(xué)科協(xié)作在多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的實(shí)踐與效果

謝首佳, 王美玉, 潘建平

(重慶市開縣人民醫(yī)院, 重慶 開縣 405499)

目的探討多學(xué)科協(xié)作管理在多重耐藥菌(MDRO)醫(yī)院感染防控中的實(shí)踐與效果。方法回顧性調(diào)查2012年4月—2013年3月(干預(yù)前)與2013年4月—2014年3月(干預(yù)后)住院患者送檢的臨床標(biāo)本中MDRO的檢出及感染情況，自2013年4月開始實(shí)施多學(xué)科協(xié)作管理，比較分析干預(yù)前后患者M(jìn)DRO檢出及醫(yī)院感染等情況。結(jié)果干預(yù)前檢出MDRO 798株，干預(yù)后檢出MDRO 833株，干預(yù)后MDRO檢出率(25.71%)低于干預(yù)前(31.89%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。實(shí)施多學(xué)科協(xié)作管理后，MDRO醫(yī)院感染發(fā)病率由干預(yù)前的0.94%下降至0.63%；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率由干預(yù)前的36.44%提高至53.51%；接觸隔離執(zhí)行率由干預(yù)前的65.29%提高至90.88%；抗菌藥物合理使用率由干預(yù)前的64.93%提高至72.53%；治療性使用抗菌藥物標(biāo)本送檢率由干預(yù)前41.36%提高至58.72%；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。結(jié)論多學(xué)科協(xié)作管理的實(shí)踐，能有效落實(shí)MDRO醫(yī)院感染防控措施，有效減少M(fèi)DRO醫(yī)院感染的發(fā)生。

多學(xué)科協(xié)作; 多重耐藥菌; 醫(yī)院感染; 實(shí)踐; 效果

[Chin J Infect Control，2017，16(8)：741-744]

細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，2011年世界衛(wèi)生日主題“抵御耐藥性——今天不采取行動，明天將無藥可用”。多重耐藥菌(multi-drug-resistant organism，MDRO)引起的醫(yī)院感染嚴(yán)重影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量及患者安全。如何有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，已引起政府、衛(wèi)生行政主管部門及社會各界的關(guān)注[1]。導(dǎo)致MDRO產(chǎn)生與傳播的因素較多，診治和預(yù)防的難度較大，涉及多個學(xué)科與部門，因而組織多學(xué)科協(xié)作管理顯得尤為重要[2-3]。某院從2013年4月起組織多學(xué)科協(xié)作管理應(yīng)用于MDRO醫(yī)院感染的防控，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 某院2012年4月—2014年3月所有培養(yǎng)出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRAB)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)或多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA)的住院患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 回顧性調(diào)查2012年4月—2013年3月(干預(yù)前)與2013年4月—2014年3月(干預(yù)后)住院患者送檢的臨床標(biāo)本中MDRO的檢出及感染情況。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 健全管理組織 成立以分管副院長為組長、感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)量控制科等職能科室主任為成員的MDRO感染防控管理小組。根據(jù)感染控制相關(guān)法律法規(guī)，制訂MDRO感染管理預(yù)防控制制度，并對執(zhí)行情況進(jìn)行督查通報。每季度召開一次聯(lián)席會議，對MDRO感染存在的問題進(jìn)行討論，提出持續(xù)改進(jìn)措施。建立感染病例診治專家組，由重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、感染性疾病科、臨床微生物室、臨床藥學(xué)室、護(hù)理部及感染管理科等科室業(yè)務(wù)骨干組成。對疑難、危重的MDRO感染病例會診，對重點(diǎn)科室和MDRO檢出較多的科室開展季度聯(lián)合查房。感染管理科與檢驗(yàn)科共同對全院MDRO的檢出情況進(jìn)行季度統(tǒng)計分析，制訂成口袋書，發(fā)放至每名醫(yī)務(wù)人員。

1.2.2.2 制定控制方案及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃(2012—2015年)》及《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》等要求，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定MDRO感染控制實(shí)施方案，質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及消毒隔離措施。由感染管理科組織實(shí)施，多部門協(xié)作，感染管理專職人員對臨床MDRO感染/定植患者的安置，診療器械的使用，隔離標(biāo)識、解除隔離標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范使用抗菌藥物，醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)與督查；對發(fā)現(xiàn)的問題及時溝通反饋，并以書面形式下發(fā)整改通知書，追蹤整改結(jié)果。根據(jù)擬定的MDRO質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行月考核，與績效掛鉤，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.2.3 強(qiáng)化醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 由感染管理科制定培訓(xùn)計劃并組織實(shí)施，針對不同的工作性質(zhì)開展共性與個性化的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)指南、制度流程、職業(yè)防護(hù)、消毒隔離、暴發(fā)預(yù)警等，每次培訓(xùn)時對核心內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場考核，培訓(xùn)率及考試合格率均須達(dá)到管理要求。

1.2.2.4 MDRO知識宣傳及公眾教育 加大醫(yī)院感染控制宣傳的廣度和深度，向公眾開展多種形式的宣傳教育，編發(fā)印制圖文并茂的醫(yī)院感染控制宣傳手冊，以辦專欄的形式，讓公眾了解MDRO及抗菌藥物合理使用的相關(guān)知識，利用世界洗手日活動，走進(jìn)學(xué)校、社區(qū)開展手衛(wèi)生知識講座，并舉辦醫(yī)院“手衛(wèi)生質(zhì)量控制周”患者家屬齊參與等活動，指導(dǎo)住院患者及家屬了解預(yù)防控制醫(yī)院感染的基本知識，認(rèn)識手衛(wèi)生的重要性，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染和社區(qū)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

1.4 合理使用抗菌藥物判斷依據(jù) 臨床藥學(xué)室依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2004年版)》判斷抗菌藥物使用是否合理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDRO檢出情況 2012年4月—2013年3月(干預(yù)前)檢出2 502株病原菌中MDRO 798株，MDRO檢出率為31.89%；2013年4月—2014年3月(干預(yù)后)檢出3 240株病原菌中MDRO 833株，MDRO檢出率為25.71%。干預(yù)前后MDRO檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.55，P<0.001)。

2.2 MDRO醫(yī)院感染情況 干預(yù)前46 547例住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染1 198例，其中MDRO醫(yī)院感染439例，MDRO醫(yī)院感染發(fā)病率為0.94%；干預(yù)后57 466例住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染1 483例，其中MDRO醫(yī)院感染364例，MDRO醫(yī)院感染發(fā)病率為0.63%。干預(yù)前后MDRO醫(yī)院感染發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.20，P<0.001)。MDRO感染患者中醫(yī)院感染患者構(gòu)成比干預(yù)后為43.70%(364/833)，低于干預(yù)前的55.01%(439/798)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.88，P<0.001)。醫(yī)院感染患者中MDRO感染患者構(gòu)成比干預(yù)后為24.54%(364/1 483)，低于干預(yù)前的36.64%(439/1 198)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=46.24，P<0.001)。

2.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率 干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率(53.51%)高于干預(yù)前(36.44%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=208.29，P<0.001)。干預(yù)后醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 不同崗位醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后手衛(wèi)生依從情況比較

2.4 接觸隔離措施執(zhí)行情況 干預(yù)前MDRO感染患者應(yīng)執(zhí)行接觸隔離798例，實(shí)際執(zhí)行521例，執(zhí)行率為65.29%，干預(yù)后MDRO感染患者應(yīng)執(zhí)行接觸隔離833例，實(shí)際執(zhí)行757例，執(zhí)行率為90.88%。干預(yù)前后接觸隔離執(zhí)行率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=157.35，P<0.001)。

2.5 抗菌藥物使用及治療性使用抗菌藥物標(biāo)本送檢情況 醫(yī)院各臨床科室抗菌藥物的合理使用率由干預(yù)前的64.93%提高至干預(yù)后的72.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=283.19，P<0.001)；治療性使用抗菌藥物標(biāo)本送檢率由干預(yù)前41.36%提高至58.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1 130.34，P<0.001)。見表2。

表2 干預(yù)前后抗菌藥物使用及治療性使用抗菌藥物標(biāo)本送檢情況

3 討論

多重耐藥菌已成為公共衛(wèi)生的嚴(yán)重威脅，更是當(dāng)今醫(yī)院感染防控工作的最大挑戰(zhàn)之一。我國細(xì)菌耐藥率比歐美等發(fā)達(dá)國家高，并呈逐年上升的趨勢[4]。嵇曉紅等[5]研究表明，MDRO的產(chǎn)生主要是通過醫(yī)院工作人員的手傳播、抗菌藥物的選擇壓力、社區(qū)獲得性病原菌及不明來源等多方面因素引起。僅通過檢驗(yàn)科微生物室監(jiān)測及醫(yī)院感染管理科的干預(yù)，達(dá)不到預(yù)期的效果。因此，該院組織臨床科室、檢驗(yàn)科及醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床藥學(xué)室等科室對MDRO醫(yī)院感染進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作管理，有效落實(shí)MDRO醫(yī)院感染的防控措施。

本研究通過實(shí)踐多學(xué)科協(xié)作對MDRO感染進(jìn)行管理，使住院患者的MDRO 檢出率由31.89%下降至25.71%，較劉萍等[6]研究報道的結(jié)果更低。MDRO醫(yī)院感染在整個MDRO 感染中的構(gòu)成比由55.01%降至43.70%，與李六億等[7]研究報道的水平相近。MDRO醫(yī)院感染發(fā)病率由0.94%降為0.63%，跟之前研究報道[5]一致。

研究[8-9]表明，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、落實(shí)接觸隔離措施可降低醫(yī)院感染發(fā)病率。本研究針對手衛(wèi)生對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)教育，對手衛(wèi)生實(shí)行全方位、多角度監(jiān)督管理。醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率分別從38.42%、44.28%和23.69%上升至57.64%、63.61%和38.38%。MDRO感染患者的接觸隔離措施執(zhí)行率從65.29%上升至90.88%。有效切斷了MDRO感染的傳播途徑，降低了MDRO醫(yī)院感染發(fā)病率?？咕幬锏倪x擇壓力也是MDRO產(chǎn)生的重要因素之一，因此，本研究通過醫(yī)務(wù)科、臨床藥學(xué)室、檢驗(yàn)科及臨床科室多學(xué)科協(xié)作管理，使醫(yī)院各臨床科室抗菌藥物的合理使用率從64.93%上升至72.53%。治療性使用抗菌藥物的臨床微生物標(biāo)本送檢率從41.36%上升至58.72%。增強(qiáng)了臨床抗菌藥物使用的針對性，使各臨床科室抗菌藥物的合理使用率得到有效提高，減少了耐藥菌株的產(chǎn)生，與張慧芝等[10]對呼吸內(nèi)科抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)干預(yù)結(jié)果一致。

多學(xué)科協(xié)作管理實(shí)施后，由MDRO感染防控管理小組主導(dǎo)，各部門明確分工、落實(shí)工作責(zé)任[11]；既充分發(fā)揮各專業(yè)優(yōu)勢，又能信息共享，通過聯(lián)席會議集思廣益，推動MDRO防控工作的持續(xù)改進(jìn)。最終以質(zhì)量控制系統(tǒng)來不斷提高專業(yè)水平和多學(xué)科交叉發(fā)展[12-13]。本研究在MDRO醫(yī)院感染控制中實(shí)踐多學(xué)科協(xié)作管理，各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施得到了有效落實(shí)，有效控制了MDRO醫(yī)院感染。

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(本文編輯：陳玉華)

Practiceandefficacyofmultidisciplinarycollaborationinthepreventionandcontrolofmultidrug-resistantorganismhealthcare-associatedinfection

XIEShou-jia,WANGMei-yu,PANJian-ping

(ThePeople’sHospitalofKaiCounty,Chongqing405499,China)

ObjectiveTo explore the practice and efficacy of multidisciplinary collaborative management in the prevention and control of multidrug-resistant organism (MDRO) healthcare-associated infection(HAI).MethodsMDROs isolated from clinical specimens and MDRO infection in hospitalized patients in April 2012-March 2013 (before intervention) and April 2013-March 2014 (after intervention) were analyzed retrospectively. Since April 2013, multidisciplinary collaborative management has been implemented, isolation of MDROs and MDRO HAI in hospitalized patients before and after intervention were compared and analyzed.Results798 and 833 MDRO strains were isolated before and after the intervention respectively, isolation rate of MDROs after intervention was lower than that before intervention (25.71% vs 31.89%,P<0.001). After the implementation of multidisciplinary collaborative management, incidence of MDRO HAI decreased from 0.94% before intervention to 0.63%； hand hygiene compliance rate of health care workers(HCWs) increased from 36.44% before intervention to 53.51%; compliance rate of contact isolation increased from 65.29% before intervention to 90.88%; rational usage rate of antimicrobial agents increased from 64.93% before intervention to 72.53%; specimen detection rate in patients with therapeutic antimicrobial use increased from 41.36% before intervention to 58.72%, differences were all statistically significant (all P<0.001).ConclusionThe practice of multidisciplinary collaborative management can effectively implement the prevention and control measures of MDRO HAI, effectively reduce the occurrence of MDRO HAI.

multidisciplinary collaboration; multidrug-resistant organism; healthcare-associated infection; practice; efficacy

2016-07-21

謝首佳(1986-)，男(漢族)，重慶開縣人，醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究。

潘建平 E-mail:493432151@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.08.012

R181.3+2

A

1671-9638(2017)08-0741-04