章左艷(ZHANG Zuo-yan), 張 麗(ZHANG Li), 蔣翎翎(JIANG Ling-ling), 仇 蕾(QIU Lei), 姚海軍(YAO Hai-jun), 彭佳遠(PENG Jia-yuan), 楊玉妹(YANG Yu-mei), 湯 瑾(TANG Jin), 狄建忠(DI Jian-zhong)

(上海市第六人民醫(yī)院, 上海 200233)

ICU醫(yī)務人員MRSA定植情況調(diào)查

章左艷(ZHANG Zuo-yan), 張 麗(ZHANG Li), 蔣翎翎(JIANG Ling-ling), 仇 蕾(QIU Lei), 姚海軍(YAO Hai-jun), 彭佳遠(PENG Jia-yuan), 楊玉妹(YANG Yu-mei), 湯 瑾(TANG Jin), 狄建忠(DI Jian-zhong)

(上海市第六人民醫(yī)院, 上海 200233)

目的了解重癥監(jiān)護病房(ICU)醫(yī)務人員耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的定植情況。方法2014年5—8月，于每周一對某院ICU醫(yī)務人員進行MRSA的主動篩查，監(jiān)測MRSA的定植情況，對MRSA檢出陽性醫(yī)務人員使用莫匹羅星進行治療并繼續(xù)采樣；并調(diào)查同期ICU住院患者臨床標本MRSA陽性情況。結(jié)果共調(diào)查160名醫(yī)務人員，共采樣317份， 其中MRSA檢出陽性人員7名，定植率為4.38%。主要檢出于ICU護士(4名)、外科醫(yī)生(2名)及ICU醫(yī)生(1名)；經(jīng)莫匹羅星治療后僅有1名ICU護士仍為陽性。而同期ICU住院患者臨床標本MRSA檢出陽性率為4.54%(2/44)。結(jié)論應加強對ICU醫(yī)務人員MRSA定植情況的主動篩查，主動篩查是減少MRSA醫(yī)源性傳播的有效措施。

重癥監(jiān)護病房； 醫(yī)務人員; 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌; 主動篩查； 定植

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA)是醫(yī)院感染的重要病原菌之一[1]，患者感染MRSA可導致其住院時間延長、醫(yī)療成本增加及病死率升高。因此，MRSA已引起衛(wèi)生行政部門及世界衛(wèi)生組織的高度重視[2-3]。20世紀70年代，主動篩查作為醫(yī)院感染監(jiān)控體系的一部分應運而生，它在MRSA感染的預防與控制中發(fā)揮了重要作用[4]。主動篩查原本是指將入院患者視為易感染者，對其定期進行多部位標本采樣并進行培養(yǎng)，以及時獲取患者細菌定植信息。此后主動篩查包含醫(yī)務人員及病房環(huán)境，為特殊病原體醫(yī)院感染的防控提供了靶點[5]。本研究對重癥監(jiān)護病房(intensive care unit, ICU)醫(yī)務人員開展MRSA主動篩查，對于MRSA攜帶的醫(yī)務人員進行主動干預去定植，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在某院ICU工作的160名醫(yī)務人員，包括ICU護士100名，ICU醫(yī)生20名，外科醫(yī)生10名，臨床查房藥師10名，其他工作人員(工勤人員、護工、實習護生等)20名，共采集標本317份。

1.2 材料 采集拭子為Amies運輸培養(yǎng)拭子；培養(yǎng)基為CHROMagarTM公司MRSA顯色培養(yǎng)基(生產(chǎn)批號為140422)。

1.3 研究方法 2014年5—8月每周一上午對ICU醫(yī)務人員進行鼻前庭拭子標本采集。采樣方法：將拭子貼鼻孔壁插入鼻孔內(nèi)2 cm處，轉(zhuǎn)動5圈，以同一拭子同法采集另一鼻孔。采樣后將拭子置于運送培養(yǎng)基管內(nèi)送檢，接種于MRSA顯色平板。若定植陽性的人員立即采用0.9%NaCl溶液沖洗鼻腔后，涂抹莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，外用，3次/d，連續(xù)治療5 d)，并于下周一以同樣方法再次采集、送檢。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用Excel 表格對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務人員MRSA定植情況 160名醫(yī)務人員共采樣317份， 其中MRSA檢出陽性人員7名，定植率為4.38%。主要檢出于ICU護士(4名)、外科醫(yī)生(2名)及ICU醫(yī)生(1名)；經(jīng)莫匹羅星治療后僅有1名ICU護士仍為陽性。見表1。

表1 不同崗位ICU醫(yī)務人員治療前后MRSA定植情況

-：未檢測

2.2 患者MRSA定植情況 同期ICU住院患者共44例，其中2例患者送檢痰標本檢測出MRSA，陽性率為4.55%。

3 討論

MRSA是目前醫(yī)院感染的重要致病菌，而ICU患者一旦發(fā)生MRSA感染，不僅治療棘手，預后不良，同時治療費用高，住院時間長，顯著提高醫(yī)療成本。目前MRSA防治的側(cè)重點由單純的使用或研發(fā)抗菌藥物，逐漸轉(zhuǎn)向MRSA感染前的主動篩查和去定植，對可能發(fā)生MRSA感染風險的患者進行鼻腔、皮膚等部位的檢測，并且采用局部消毒方法，殺滅MRSA以期降低MRSA感染的發(fā)病率[6]。盡管部分患者之前采用了去定植手段，但仍然發(fā)生了MRSA的再定植，其原因仍有爭論，其中不可忽視的因素之一是醫(yī)務人員自身也可能攜帶MRSA，在診治過程中的接觸容易發(fā)生MRSA的遷移，導致患者MRSA再定植[7]，因此MRSA的主動篩查不僅應該包括患者，更應包括對醫(yī)務人員的篩查，才能全面準確的預測MRSA感染風險。本研究對ICU醫(yī)務人員進行MRSA的主動篩查，來調(diào)查醫(yī)務人員MRSA的定植率，分析ICU中不同醫(yī)療角色(醫(yī)生、護士、臨床藥師)MRSA定植率的差異，為后續(xù)制定相應對策提供依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，醫(yī)務人員MRSA定植率為4.38%，低于國外有關研究的16.50%[8]。結(jié)果較為樂觀，但不可忽視的是本研究是采用鼻拭子法，研究[9]表明前鼻孔拭子只能篩查出約80%的MRSA攜帶者。同時由于本次調(diào)查監(jiān)測時間較短，研究樣本數(shù)量有限也可能是差異產(chǎn)生的原因之一。本研究中外科醫(yī)生MRSA的定植率為20.00%，ICU醫(yī)生為5.00%，ICU護士為4.00%，其他人員均為0，外科醫(yī)生由于其工作性質(zhì)需要經(jīng)常出入門急診、普通病房、手術室等，工作環(huán)境的變換以及接觸大量的患者，與MRSA的接觸機會增加，如未采取有效的防護隔離措施或在診治后未及時進行個人清潔衛(wèi)生，容易引起MRSA定植。而護理部對護士的培訓及要求，護士長實時督查考核護士的臨床防護措施是否落實到位等措施均使護士的MRSA定植率較低。其他人員如臨床藥師、工勤人員以及護工MRSA定植率低，可能與此類工作人員與MRSA患者接觸較少、樣本量少有關。本調(diào)查中對定植陽性的7名醫(yī)務人員采用0.9%NaCl溶液沖洗鼻腔后，涂抹莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，外用，3次/d，連續(xù)治療5 d),盡管有一定刺激性，但使用者無明顯不適。有1例定植人員在治療5 d后檢測仍為陽性，經(jīng)調(diào)查確定為該名護士由于個人原因未堅持用藥所致，而其他人員定植檢測均為陰性。表明采用莫匹羅星軟膏涂抹是快捷有效的去定植方式，同時從側(cè)面也反映了去定植治療期間，必須定期評估相應人員的依從性，及時進行督導。

Jarvis等[10]在2006年對美國1 237所醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，住院患者中MRSA 陽性者占4.6%，其中感染患者為3.4%，定植患者為1.2%。而本次調(diào)查結(jié)果中同期住院患者MRSA監(jiān)測陽性者占4.54%，與國外相關研究數(shù)據(jù)基本持平[10]。當機體定植致病菌時并不表明其感染，感染取決于多種因素包括菌體的黏附力、一定的數(shù)量、適宜的環(huán)境等，當細菌的致病力超過機體的防御能力時，才會引起感染。因此，去定植是減少MRSA感染的有效干預措施，通過發(fā)現(xiàn)定植和感染MRSA的患者，并采取對應的治療和防控措施，能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

本研究顯示，主動篩查是減少MRSA醫(yī)源性傳播的有效措施。面對日益嚴重的醫(yī)院感染問題，管理者應從預防、控制、管理等方面著手，提高醫(yī)務人員感染防控的知識水平，運用有效的篩查手段，創(chuàng)造一種良好的氛圍以支持和促進醫(yī)務人員的日常行為，保障患者安全。

[1] 利嘉琦, 張莉滟, 鄒偉民, 等.金黃色葡萄球菌臨床感染與耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志, 2012, 33(23):2879-2882.

[2] Gould FK, Brindle R, Chadwick PR, et al．Guidelines (2008) for the prophylaxis and treatment of methicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA) infections in the United Kingdom[J]. J Antimiemb Chemother, 2009, 63(5): 849-861．

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[4] Creamer E, Galvin S, Dolan A, et a1．Evaluation of screening risk and nonrisk patients for methicillin-resistantStaphylococcusaureuson admission in an acute care hospital[J]. Am J Infect Control, 2012, 40(5): 4ll-415．

[5] 魯辛辛, 尚欣榮, 王俊瑞.應加強醫(yī)院相關的“超級細菌”的監(jiān)測與防控[J].中華醫(yī)學雜志, 2010, 90(46):3247-3250.

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[8] Farr B. Political versus epidemiological correctness[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2007, 28(5): 589-593.

[9] 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家委員會.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家共識2011年更新版[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版), 2011, 5(3):372-384.

[10] Jarvis WR, Schlosser J, Chinn RY, et al. National prevalence of methicillin - resistantStaphylococcusaureusin inpatients at US health care facilities, 2006[J] . Am J Infect Control, 2007, 35 (10): 631-637.

(本文編輯：周鵬程)

Colonizationofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinhealthcareworkersinintensivecareunit

(Shanghai Sixth People’s Hospital, Shanghai 200233, China)

2016-09-22

章左艷(1969-)，女(漢族)，江蘇省蘇州市人，主管護師，主要從事重癥護理及醫(yī)院感染管理研究。

狄建忠 E-mail:1405240916@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.08.019

R181.3+2

B

1671-9638(2017)08-0768-03