雷 君, 黃 勛, 韓曉梅, 黃 昕, 李 潔, 豆清婭, 付陳超

(1中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008; 2 新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011； 3 中南大學醫(yī)院管理研究所，湖南 長沙 410008)

·論著·

一種速干手消毒劑使用效期及消毒效果觀察

雷 君1, 2, 黃 勛1, 韓曉梅3, 黃 昕1, 李 潔1, 豆清婭1, 付陳超1

(1中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008; 2 新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011； 3 中南大學醫(yī)院管理研究所，湖南 長沙 410008)

目的了解速干手消毒劑啟用后的有效期，為臨床合理使用速干手消毒劑提供參考依據(jù)。方法選取某院手衛(wèi)生依從性排名后4位的臨床科室同一時間開啟使用的20瓶某品牌速干手消毒劑為研究對象，開啟使用后第1天采樣，每10 d重復采樣直至消毒劑使用完為止。同時對使用相應消毒劑消毒的手采樣。檢測消毒劑和手標本合格情況。結(jié)果共采集消毒劑樣本98份，經(jīng)肉眼觀察，整個研究期間20瓶速干手消毒劑無變色、沉淀、懸浮物等。速干手消毒劑開瓶后60 d內(nèi)檢測合格率均為100%。共采集消毒后手標本44份，其中有3份標本檢測不合格，均為使用開啟后第50天的速干手消毒劑，檢測不合格人員使用同批次速干手消毒劑后進行二次采樣，檢測合格，考慮不合格原因非消毒劑本身影響。結(jié)論含醇速干手消毒劑在開啟后第60 d仍具有良好的殺菌作用。

手衛(wèi)生； 速干手消毒劑; 效期; 消毒效果

[Chin J Infect Control，2017，16(8)：757-759]

手作為疾病傳播的重要媒介及其在醫(yī)院感染控制中的作用越來越為人們關(guān)注，因此，種類繁多的各種手消毒劑不斷問世[1-2]。目前較為普遍的是含乙醇的速干手復合制劑，GB 27950-2011《手消毒劑衛(wèi)生要求》中規(guī)定易揮發(fā)性的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期<30 d，但由于臨床科室工作性質(zhì)不同，手衛(wèi)生依從性高低不同，工作人員數(shù)量不等，消毒劑的使用時間也有所不同。為了解速干手消毒劑啟用后的有效期，筆者對某消毒劑使用過程中細菌污染程度以及消毒手的效果進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取某三級甲等綜合醫(yī)院全院手衛(wèi)生依從性排名位于最后4位的臨床科室，同一時間開啟使用的某品牌速干手消毒劑(洗必泰醇)20瓶，規(guī)格為500 mL，主要成分為0.45%～0.50%醋酸氯己定和70%～75%的乙醇，受試者為該院臨床工作中的醫(yī)務人員。

1.2 方法

1.2.1 采樣方法 速干手消毒劑開啟使用后第1天采樣，每10 d重復采樣直至使用完為止。對應上述開啟時間，對使用相應速干手消毒劑消毒的醫(yī)務人員手進行采樣(棉拭子涂抹法)。

1.2.2 速干手消毒劑細菌污染度測試 用無菌吸管取1.0 mL消毒劑加入9.0 mL 0.3%吐溫-80和0.3%卵磷脂的中和劑中，震蕩搖勻后吸取1 mL樣品接種于無菌平皿，置(36±1)℃的溫箱培養(yǎng)48 h，計算菌落數(shù)。

1.2.3 判斷標準 衛(wèi)生手消毒結(jié)果按照衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T313-2009《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行，消毒后≤10 CFU/cm2為合格。速干手消毒劑細菌污染結(jié)果按照WS/T 367-2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的標準執(zhí)行，以結(jié)果≤100 CFU/mL為合格。

1.3 統(tǒng)計分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的錄入和分析。

2 結(jié)果

2.1 速干手消毒劑監(jiān)測結(jié)果 20瓶速干手消毒劑，在臨床實際使用過程中開啟后至60 d時已使用完或僅少量剩余，研究終止。經(jīng)肉眼觀察，整個期間所有速干手消毒劑無變色、無沉淀、無懸浮物等。速干手消毒劑開瓶后不同時間，均未發(fā)現(xiàn)污染。共采集消毒劑樣本98份，手消劑開啟后不同時間細菌污染情況見表1。

表1 速干手消毒劑開啟后不同時間細菌污染情況

*：一瓶速干手消毒劑丟失未發(fā)現(xiàn)，后又在護士站找出

2.2 手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果 共采集使用速干手消毒劑后手標本44份，其中有3份標本檢測不合格，均為使用開啟后第50天的速干手消毒劑，檢測不合格人員使用同批次速干手消毒劑后進行二次采樣，檢測合格，考慮不合格原因為采樣者操作不符合無菌要求或運送培養(yǎng)過程中污染所致，非消毒劑本身影響。見表2。

表2 使用開啟不同時間速干手消毒劑后手衛(wèi)生檢測結(jié)果

2.3 手消毒后細菌分布 使用速干手消毒劑后，手檢出的細菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)、微球菌、枯草芽孢桿菌、類白喉桿菌。見表3。

表3 使用速干手消毒劑后手標本細菌培養(yǎng)結(jié)果

3 討論

引起醫(yī)院感染的因素很多，大量的流行病學調(diào)查表明，由醫(yī)務人員手傳播細菌而造成醫(yī)院感染的約占30%[3]，病原菌可以通過醫(yī)務人員的手傳播甚至流行，做好醫(yī)務人員的手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染的重要手段。因此，種類繁多的各種手消毒劑不斷問世[4]。本研究選取的速干手消毒劑的有效成分是醋酸氯已定和乙醇等增效劑，對醫(yī)院感染常見的病原微生物如腸道致病菌、化膿性球菌和致病性酵母菌有很好的殺滅作用[5]，具有殺菌效果好、耗時短、易提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性等優(yōu)點。速干手消毒劑的應用為醫(yī)務人員實施手衛(wèi)生帶來極大方便，但如何正確使用速干手消毒劑、保證其消毒效果成為各醫(yī)療機構(gòu)應重視的問題，加之目前手消毒劑種類繁多，使用科室在開啟后如何在有效期限內(nèi)使用及具體有效期有多長一直存在爭議。

醋酸氯己定的醇溶液能快速殺滅細菌繁殖體和真菌[6]。但有報道[7]使用中的75%乙醇消毒劑的細菌超標率為5.3%～27.9%。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)該種含醇速干手消毒劑在調(diào)查期間內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)細菌污染，因其為噴嘴設計，在臨床使用過程中揮發(fā)的量小，減少了污染機會，在60 d內(nèi)消毒劑仍具有良好的消毒殺菌效果，這同喬甫等[2]的研究結(jié)果相同。消毒后手部檢出菌多為革蘭陰性桿菌及少量革蘭陽性球菌等活菌，分析原因可能為受試人員速干手消毒劑涂抹不均勻、消毒不徹底，消毒手過程中雖然能按照步驟進行，但未待涂擦的消毒劑晾干就急于進行采樣，以便盡快進行其他臨床工作。因此，須待消毒劑晾干后形成保護膜時才能達到消毒效果，提醒醫(yī)務人員不論在何種情況下，所用消毒劑必須嚴格按照使用說明進行。只有按正確的方法使用，才能真正發(fā)揮消毒劑的消毒效果。同時乙醇的殺菌機制主要是通過除去細菌菌膜中的脂類，使細菌菌體蛋白質(zhì)變性凝固發(fā)揮殺菌或抑菌作用，而75%乙醇可殺死一般繁殖體，對芽孢桿菌殺滅能力較弱[6]。但Babeluk等[8]聯(lián)合研究仍建議將使用含乙醇速干手消毒劑搓手列入實施有效的手衛(wèi)生計劃以及各種策略中。

由于本研究僅對一種品牌的含乙醇速干手消毒劑進行研究，研究并不全面，因此，其他品牌的速干手消毒劑在開啟30 d后是否仍然具有良好的手衛(wèi)生消毒活性仍需要進一步研究。

[1] 黃勛, 鄧子德, 倪語星.多重耐藥醫(yī)院感染預防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志, 2015, 14(1):1-9.

[2] 喬甫, 黃文治, 尹維佳, 等.速干手消毒劑使用效期與消毒效果研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2015, 25(11):2615-2616, 2631.

[3] 李海清.手衛(wèi)生對預防院內(nèi)感染的作用[J].中外健康文摘, 2013, 10(15):368.

[4] 鄧金花, 吳清平, 程勝中, 等.一種手消毒液殺菌效果的試驗觀察[J].中國消毒學雜志, 2007, 24(5):448-450.

[5] 王曉蕾, 陳文森, 朱銘洪, 等.一種復方醋酸氯己定外科手消毒液的殺菌效果觀察[J].中國消毒學雜志, 2013, 30(1):4-5.

[6] 黃麗紅, 彭文湃, 陳書恩, 等.醫(yī)院使用中消毒液污染狀況分析與對策[J].中國感染控制雜志, 2006, 5(4):353-354, 356.

[7] 熊平源, 邊藏麗, 張萬明, 等.乙醇消毒液污染調(diào)查及其殺菌效果觀察[J].中國消毒學雜志, 2008, 25(4):435-436.

[8] Babeluk R, Jutz S, Mertlitz S, et al. Hand hygiene-evaluation of three disinfectant hand sanitizers in a community setting[J]. PLoS One, 2014, 9(11): e111969.

(本文編輯：陳玉華)

Observationonexpirationdateanddisinfectantefficacyofanalcohol-basedhanddisinfectant

LEIJun1, 2,HUANGXun1,HANXiao-mei3,HUANGXin1，LIJie1,DOUQing-ya1,FUChen-chao1

(1XiangyaHospital，CentralSouthUniversity,Changsha410008,China； 2TumorHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China; 3HospitalManagementResearchInstitute,CentralSouthUniversity,Changsha410008,China)

ObjectiveTo understand the expiration date of alcohol-based hand disinfectant after it is opened for use, and provide reference for rational clinical application of alcohol-based hand disinfectant.Methods20 bottles of the same brand alcohol-based hand disinfectant which opened at the same time by the clinical departments were selected as the study object, hand hygiene compliance in theses departments ranked fourth from the end in the hospital, specimens were taken on the first day after opening, and repeated every 10 days until the disinfectant was used up. Hand specimens were also taken after disinfected by disinfectant. Qualified condition of disinfectant and hand specimens was detected.ResultsA total of 98 disinfectant specimens were collected, by naked eye observation, 20 bottles of alcohol-based hand disinfectant were free of discoloration, precipitation, and suspended matter during the whole study period. The qualified detection rates of alcohol-based hand disinfectant within 60 days after opening were all 100%. 44 hand specimens were taken and detected after disinfection, 3 of which were unqualified (all were disinfected by alcohol-based hand disinfectant 50 days after opening), then detected again after disinfected by the same batch of disinfectant, all were qualified, which suggested that unqualified detection result of hand specimens was not due to disinfectant.ConclusionAlcohol-based hand disinfectant still has a good bactericidal effect on the sixth day after opening.

hand hygiene; alcohol-based hand disinfectant; expiration date; disinfection efficacy

2016-08-22

中南大學醫(yī)院管理研究基金(2015GL10)； 中南大學湘雅醫(yī)院臨床科研基金(2013L11)

雷君(1980-)，女(漢族)，新疆烏魯木齊市人，碩士研究生，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

黃勛 E-mail:huangxun224@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.08.016

R187

A

1671-9638(2017)08-0757-03