尹賢嵐， 全旭紅

(河南省老干部康復醫(yī)院內分泌科，鄭州 450008)

健康信念模式在40例老年糖尿病患者自我管理中應用

尹賢嵐， 全旭紅△

(河南省老干部康復醫(yī)院內分泌科，鄭州 450008)

目的 了解健康信念模式在2型老年糖尿病患者自我管理中的應用效果。方法 對40例老年糖尿病患者進行健康信念評估并制定和實施個性化健康教育計劃，對比教育前后自我管理能力并進行生存質量評價。結果 實施健康信念模式后，患者的自我管理能力和生存質量顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在有助于健康信念模式老年糖尿病患者提高自我管理能力和生命質量。

老年2型糖尿??；健康信念模式；自我管理

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，由于病程長，并發(fā)癥多，加上多數(shù)老年患者對相關知識了解不夠，自我管理能力低下，血糖控制效果不理想[1]。健康信念模式是促進健康的一種模式，通過提高患者對疾病的認識，自覺改正其不良行為，遵循健康生活方式，從而提升自我管理能力[2-3]。河南省老干部康復醫(yī)院內分泌科對收治的40例老年糖尿病患者實施健康信念管理，提高了患者自我管理能力和生存質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—6月該院內分泌科入住的40例糖尿病患者作為研究對象。其中男23例，女17例，年齡(67.0±3.23)歲。 納入標準為：①年齡≥60歲。②符合WHO的DM診斷標準(1999)，病程在1 a以上的2型糖尿病患者。③意識清晰，生活自理，初中以上文化程度，可以獨自或在協(xié)助下完成問卷調查內容。④患者知情并同意參與本次研究[4]。排除標準：①神志不清、不合作、語言表達不清者。②伴有意識障礙或精神病史的患者[4]。

1.2 方法 采用健康信念模式對研究對象實施健康教育，具體如下。

1.2.1 健康信念評估 責任護士記錄患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、行為習慣、婚姻狀況、居住地點及心理狀態(tài)等一般資料。應用2型糖尿病患者自我管理行為量表(diabetes self-care scale, 2-DSCS)[5]評價健康信念模式實施前后患者的自我管理能力，內容包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護理和預防及處理高低血糖癥六個方面。

1.2.2 健康教育計劃的實施 根據(jù)健康信念評估得分對患者實施“私人訂制”健康教育計劃，由責任護士講解糖尿病的基本知識，與患者一起分析目前病情、飲食、運動及并發(fā)癥的預防控制等相關的注意事項。同時，由團隊成員組織糖尿病患者一起進行“團課學習”，采用多媒體講座、科普、漫畫展覽及互換角色等豐富多彩的趣味活動方式，以增強患者對糖尿病的認識，自覺改善平時的不良習慣，推動健康教育計劃的進行，加快患者的身體康復。

1.2.3 健康信念模式的延續(xù)實施 患者住院期間及時與醫(yī)護人員進行溝通，護理依從性較高，健康教育計劃順利實施。出院后，醫(yī)護工作人員采用上門服務、定期家訪巡視等方法對患者進行持續(xù)督導，記錄患者的用藥、飲食、鍛煉及血糖控制等情況。日常管理多采用微信、QQ等方式及時與患者進行聯(lián)合，同時爭取患者家屬的支持，共同幫助患者延續(xù)實施健康教育計劃[6]。

1.2.4 評價方法

1.2.4.1 糖尿病患者自我管理能力的評價 研究團隊根據(jù)糖尿病自我管理能力量表自行設計健康信念評估表，以問卷的形式發(fā)放給患者，內容主要涵蓋飲食、鍛煉、血糖監(jiān)測和足部護理等。2-DSCS量表包含6個維度，共26個條目，每個條目的得分為1～5分，分別表示完全沒有做到、很少做到、有時做到、經(jīng)常做到和完全做到。量表的總分范圍為26～130分，分值越高表示患者的自我管理能力越好。

1.2.4.2 糖尿病患者生存質量評價 采用周鳳瓊等[7]編制的生存質量特異性量表(the diabetes patients’ quality of Life in China, DSQL)評價，分為生理功能、心理/精神、社會關系和治療四個維度，共計24個條目, 每個條目從無到嚴重分為5個等級，依次1～5計分，總分120分，分數(shù)越低，受疾病的影響越輕，生存質量越好，

2 結果

實施健康信念模式后，患者的自我管理能力得分提高，生存質量量表中的各維度得分降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1-2。

表1 患者自我管理能力比較±s)

表2 患者生存質量比較±s)

3 討論

健康信念模式是由霍克巴姆于上個世紀50年代首次提出,經(jīng)貝克等社會心理學家逐步修訂完善而形成的健康管理理論模式，該模式說明了健康行為與健康信念的直接關系。它主要通過對人群進行健康評估，實施健康教育，使人群獲得健康的相關知識，最終通過改變或控制自身的行為來達到健康的目的。目前，西方國家已經(jīng)將健康信念模式作為臨床治療及護理管理工作的一部分，也取得了較好的效果[8]。

糖尿病作為一種終身性代謝性疾病，可引起多種并發(fā)癥如失明、腎衰竭、心腦血管疾病等，對中老年人的健康造成了極大的危害。健康信念模式通過對老年糖尿病患者進行健康信念評估、制定個性化的健康教育計劃、保證持續(xù)實施計劃三個步驟來實現(xiàn)提高患者自身管理能力、改善生存質量的目的。本文結果表明，通過健康信念模式的實施，患者的飲食、運動、用藥、血糖及足部護理等自我管理能力方面均有所提高，生存質量也得到了明顯的改善，在臨床有實用價值。

[1] 葛均波，徐永健. 內科學[M]. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2] 黃仕明，李江旭，張曉芳，等. 健康信念模式在COPD患者健康教育中的應用效果[J]. 護士進修雜志，2013, 28(19)：1774-1776.

[3] 繆蘇. 健康信念模式在老年糖尿病患者足部自我管理中的應用[J].護士進修雜志，2014, 29(20)：1913-1915.

[4] 王欣國. 老年2型糖尿病患者“兩位一體”社區(qū)護理模式及效果的研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學，2013.

[5] 王璟璇，王瑞霞，林秋菊. 門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關因素之探討[J]. 護理雜志(臺灣)，1998, 45(2)：60-73.

[6] 宋新娜.健康信念模式在老年冠心病PCI術后患者健康教育中的應用[J]. 中國婦幼健康研究，2016,27(2)：127-128.

[7] 周鳳瓊. 糖尿病生存質量特異性量表. 中國行為醫(yī)學科學編輯委員會編. 行為醫(yī)學量表手冊. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005, 114-116.

[8] 肖穎，趙美，蘇會港. 健康信念模式對患者焦慮心理的干預研究[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2013， 31 (15)：149-150.

[責任編輯：趙洋]

2017-02-20

尹賢嵐(1963-)，女，江蘇省太興市人，?？?，主管護師，從事老年護理工作。

△通訊作者：全旭紅，E-mail：quanxuhong@126.com。

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1008-9276(2017)04-0381-02