毛春燕，賴華，吳霜，張秀英

·論著·

首次發(fā)病住院精神分裂癥患者未治期的影響因素

毛春燕，賴華，吳霜，張秀英

目的：探究影響首次發(fā)病住的精神分裂癥患者未治期(DUP)的因素。方法：采用自編問卷、精神分裂癥首發(fā)癥狀評定量表(SOS)、陽性與陰性癥狀量表(PANSS)及家庭關(guān)懷度指數(shù)量表(APGAR)調(diào)查218例首次發(fā)病住院精神分裂癥患者DUP時間、癥狀嚴重程度及其家庭關(guān)系。結(jié)果：患者DUP中位數(shù)為7(3，14)個月，其中短DUP組(DUP≤7個月)98例，長DUP組(DUP>7個月)120例；兩組患者起病形式、家庭結(jié)構(gòu)、PANSS評分及APGAR評分比較差異有統(tǒng)計學意義。Logistic回歸分析顯示，患者起病慢、居住在農(nóng)村、缺陷型家庭是DUP的危險因素；患者及家屬受教育程度高、PANSS中陽性癥狀及興奮敵對因子評分高、APGAR評分高是DUP保護因素。結(jié)論：影響DUP的因素是多方面的，但家庭關(guān)懷是重要的保護因素。

首發(fā)精神分裂癥； 精神病未治期； 影響因素

精神病未治期(duration of untreated psychosis,DUP)是指精神疾病患者從開始發(fā)病到正式接受治療之間的時間[1]。有研究[2]報道DUP長短對首發(fā)精神分裂癥患者的認知功能預(yù)后有重要影響。DUP越長可能會導(dǎo)致患者的腦容量丟失和治療抵抗，損害大腦功能[3-4]。目前國內(nèi)關(guān)于DUP長短與精神分裂癥預(yù)后的研究較多，而導(dǎo)致DUP延長的影響因素研究較少；由于影響DUP因素較多且復(fù)雜，包括家庭、社會、文化等方面，沒有得到統(tǒng)一結(jié)論[5]。近來的國內(nèi)外研究[6-7]顯示，精神疾病患者DUP平均為6個月～1年； DUP越長，患者的社會功能受損越嚴重[2-4]。本研究探討首發(fā)精神分裂癥患者DUP的影響因素。

1 對象和方法

1.1 對象

為2014年1月至2015年12月在本中心住院治療的首次發(fā)病的精神分裂癥患者218例，均符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)的診斷標準，病程<60個月；均未使用抗精神病藥治療或用藥<2周[8]。排除標準：心境障礙、癲癇、腦炎等其他嚴重軀體疾病，酒依賴和精神活性物質(zhì)濫用。獲得患者及家屬的知情同意。其中男121例，女97例；平均年齡(29.42±10.34)歲；居住地城市89例，農(nóng)村129例；受教育程度：小學16例，初中55例，高中94例，≥大學53例。

1.2 方法

1.2.1 一般人口學及病史資料問卷 為自編問卷，在入院時進行調(diào)查；內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、患者及父母/配偶等家屬受教育程度等人口學資料以及病程、家族史、起病形式、家庭結(jié)構(gòu)、家庭收入等病史資料。起病形式分為3種：急性起病(從沒有精神病性癥狀的狀態(tài)到有精神病性癥狀的狀態(tài)間隔不到1個月)、亞急性起病(1～3個月)、慢性起病(≥3個月)[9]。家庭結(jié)構(gòu)分為核心型家庭(一對夫妻與其未婚的子女共同生活的結(jié)構(gòu)模式)、主干型家庭(已婚的子女與其父母一起生活的結(jié)構(gòu)模式)、缺陷型家庭(離婚、喪偶或獨居等不完整的結(jié)構(gòu)模式)。

1.2.2 量表評估 患者入院時由主管護師對患者及其家屬進行評估。①精神分裂癥首發(fā)癥狀評定量表(SOS)：具有較好信效度的DUP評定工具，該量表回顧性詢問非特異性精神癥狀出現(xiàn)時的程度和頻率以確定DUP；根據(jù)DUP中位數(shù)將患者分為長DUP組和短DUP組。②陽性與陰性癥狀量表(PANSS)：用于評估精神分裂癥癥狀的嚴重程度；PANSS中文版的5因子模型(陰性癥狀因子、陽性癥狀因子、興奮敵對因子、焦慮抑郁因子、認知缺陷因子)經(jīng)驗證具有良好的信效度。③家庭關(guān)懷度指數(shù)量表(APGAR)：用于評估患者的家庭功能狀況，包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5個維度，每個條目采用“很少”、“有時”、“經(jīng)?！?級評分，總分≥7分代表家庭功能良好，4～6分代表家庭功能有中度障礙，總分≤3分代表家庭功能有嚴重障礙。

2 結(jié)果

2.1 DUP情況

218例首發(fā)精神分裂癥患者DUP為0～27個月，中位數(shù)7(3，14)個月。98例患者為短DUP組(≤7個月)，120例為長DUP組(>7個月)。

2.2 兩組人口學及病史資料比較

長DUP組患者發(fā)病緩慢、居住在農(nóng)村、缺陷型家庭的比率明顯高于短DUP組，兩組受教育程度差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.3 兩組PANSS、APGAR評分比較

短DUP組PANSS中陽性癥狀因子及興奮敵對因子評分及APGAR總分及各個因子評分明顯高于長DUP組。見表2。

2.4 DUP影響因素Logistic回歸分析

以DUP為因變量，起病形式、居住地、家庭類型、患者及家屬的受教育程度、PANSS的陽性癥狀因子、興奮敵對因子、APGAR評分為自變量的Logistic回歸分析顯示，患者起病慢、居住在農(nóng)村、缺陷型家庭是DUP的危險因素；患者及家屬受教育程度高、PANSS的陽性癥狀因子及興奮敵對因子評分高、APGAR評分高是DUP保護因素。見表3。

表1 兩組人口學及病史資料比較例數(shù)，%)

表2 兩組PANSS、APGAR評分比較

表3 DUP影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的DUP呈偏態(tài)分布，中位數(shù)是7個月；不同DUP患者起病形式、居住地、家庭類型、患者及家屬受教育程度、PANSS陽性癥狀因子、陰性癥狀因子和興奮敵對因子、APGAR評分差異有統(tǒng)計學意義。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，慢性起病、居住在農(nóng)村、缺陷型家庭模式與精神分裂癥患者長DUP有關(guān)；可能原因是患者緩慢起病時家屬未察覺其異常而未及時就診；居住在農(nóng)村的患者可能與農(nóng)村居民更容易尋求巫術(shù)幫助有關(guān)[10]；缺陷型家庭出現(xiàn)DUP延長可能與家庭結(jié)構(gòu)不完整、應(yīng)對能力差有關(guān)[11]。而患者及家屬受教育程度越高，精神分裂癥患者DUP越短，可能是由于患者及家屬文化程度高，對精神健康知識更多了解，相關(guān)知識可幫助患者及時就醫(yī)?；颊逷ANSS陽性癥狀因子、興奮敵對因子評分越高患者的DUP越短，也就是患者的陽性癥狀越重，就更容易引起家屬的注意，發(fā)現(xiàn)患者的異常言行而及時送患者就診。相反，陰性癥狀如果是精神分裂癥的早期征兆，通常表現(xiàn)輕微，隱匿出現(xiàn)，家屬可能會錯誤認為是患者消極情緒，是正常的表現(xiàn)，往往被忽視[12]?；颊叩腁PGAR評分越高，DUP也越短，說明良好的家庭關(guān)系，對患者有更多的關(guān)注、關(guān)心，可敏感地發(fā)現(xiàn)患者的異常情況而及時就診。

本研究的不足之處是調(diào)查僅在本院進行，可能會有樣本選擇偏移；另外DUP為患者家屬的回顧性信息，可能有一定的不準確性。

總之 ，精神分裂癥DUP受很多因素影響，其中家庭關(guān)懷是重要的保護性因素。針對性的疾病知識宣教能夠縮短患者的DUP，使患者得到及時治療和較好的預(yù)后。

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Influencingfactorsofdurationofuntreatedpsychosisinfirst-episodepatientswithschizophrenia

MAOChun-yan,LAIHua,WUShuang,ZHANGXiu-ying.

MentalHealthCenterofWestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu,610041,China

Objective： To explore the influencing factors of duration of untreated psychosis(DUP) in first-episode patients with schizophrenia.Method：A total of 218 first-episode patients with schizophrenia were investigated about the disease status and determining the DUP,severity of symptoms and family relationship by self-made questionnaire,symptom onset for schizophrenia (SOS),positive and negative syndrome scale(PANSS) and family APGAR index(APGAR).Results：The median of DUP in the patients was 7 (3,14) months,and they were divided into shorter DUP group (DUP≤7 months，98 cases) and longer DUP group (DUP>7 months，120 cases).There were statistically significant differences in onset form,family structure,PANSS score and APGAR score between the two groups.Logistic regression analysis showed that slower onset,living in rural areas,defective family were the risk factors of DUP; and higher levels of education of patients and/or their families,higher scores of positive symptoms factor and excitement hostility factor in PANSS,higher score of APGAR were the protective factors of DUP.Conclusion：The influencing factors of DUP are multifaceted,but family care is an important protective factor.

first-episode schizophrenia； duration of untreated psychosis； influencing factors

610041 成都，四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心

毛春燕，E-Mail:maochunyanhuaxi@126.com

R749.3

: A

: 1005-3220(2017)04-0247-03

2016-11-07

2017-04-17)