劉培貴

（貴州省安順市人民醫(yī)院同位素室，貴州 安順 561000）

甲狀腺毒癥病因鑒別診斷中甲狀腺激素檢測(cè)的價(jià)值分析

劉培貴

（貴州省安順市人民醫(yī)院同位素室，貴州 安順 561000）

目的 探析甲狀腺毒癥病因鑒別診斷中甲狀腺激素檢測(cè)的臨床價(jià)值。方法 選擇我院收治的113例彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves）患者作為觀察組，再選擇119例亞急性甲狀腺炎甲亢期患者作為對(duì)照組，分別對(duì)兩組的甲狀腺激素含量進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)兩組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 相比較對(duì)照組而言，觀察組的fT3、T3、fT4以及T4甲狀腺激素水平均較高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上將甲狀腺激素檢測(cè)運(yùn)用在甲狀腺病毒癥病因鑒別診斷中，能夠正確區(qū)分兩種疾病，為臨床上制定針對(duì)性治療方案提供有效依據(jù)。

甲狀腺激素；甲狀腺毒癥；亞急性甲狀腺炎

當(dāng)前臨床上在對(duì)甲狀腺毒癥進(jìn)行診斷時(shí)，對(duì)毒癥病因進(jìn)行鑒別極其重要，尤其是彌漫性毒性甲狀腺腫和破壞性甲狀腺毒癥（包括產(chǎn)后甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎以及亞急性甲狀腺炎），因?yàn)槠茐男约谞钕俣景Y是一種自限性疾病，不需要藥物治療，如果誤治或者誤診，則容易導(dǎo)致病情加重，誘發(fā)臨床甲減，影響患者預(yù)后[1]。因此，本文對(duì)甲狀腺毒癥病因鑒別診斷中甲狀腺激素檢測(cè)的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的113例彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves）患者作為觀察組，再選擇119例亞急性甲狀腺炎甲亢期患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中30例為男性，89例為女性，年齡15～80歲，平均年齡為（47.6±11.7）歲；觀察組中35例為男性，84例為女性，年齡18～75歲，平均年齡為（46.7±11.1）歲。兩組的年齡、性別等資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

當(dāng)天早上運(yùn)用常規(guī)方法采集兩組空腹靜脈血，每組3毫升（放置在不加任何抗凝劑的干試管內(nèi)），分離血清后備用，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程保證在3小時(shí)內(nèi)完成。如遇到特殊情況，致使標(biāo)本處理完成時(shí)間大于24小時(shí)，則把血清分離后在-20℃冰凍保存直至實(shí)驗(yàn)前解凍使用，并避免反復(fù)凍融。

然后運(yùn)全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清中的甲狀腺激素水平進(jìn)行檢測(cè)，包括甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（fT3）、游離甲狀腺素（fT4）以及三碘甲狀腺原氨酸（T3），并對(duì)fT3/fT4、T3/T4比值，其中T4正常值為：78.38～157.40 nmol/L；fT3正常值為：3.8～6.09 Pmol/L；fT4正常值范圍為7.9～14.40 pmol/L；T3正常值為：1.34～2.73 nmol/L。

儀器用美國(guó)貝克曼--庫(kù)爾特公司（Beckman-coulter）生產(chǎn)的型號(hào)：DXI800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光分析法（CLEIA）原理，標(biāo)準(zhǔn)品和試劑均由該公司提供，室內(nèi)質(zhì)控品使用美國(guó)BIO-RAD（伯樂公司）提供，嚴(yán)格按照說明書上操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分別處理兩組數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來對(duì)fT3、T3、fT4以及T4等計(jì)量資料進(jìn)行表示，采用獨(dú)立樣本t對(duì)組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組比較，觀察組的fT3、T3、fT4以及T4等各項(xiàng)甲狀腺激素指標(biāo)均較高，組間比較差異顯著（P＜0.05），如表2。

表2 兩組各項(xiàng)甲狀腺激素指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組各項(xiàng)甲狀腺激素指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3 討 論

Graves和亞急性甲狀腺炎是臨床上比較常見的甲狀腺疾病，臨床表現(xiàn)均以血液中甲狀腺激素增多為主，但是這兩種疾病在預(yù)后、臨床治療以及病因方面存在著明顯的區(qū)別，其中亞急性甲狀腺炎往往合并病毒感染史或者上呼吸道感染史，通常認(rèn)為與感染病毒有關(guān)[2]。而Graves病是基因多態(tài)性、甲狀腺自身抗體、環(huán)境因素、細(xì)胞免疫功能異常、社會(huì)精神因素以及遺傳因素等諸多因素共同作用下合并甲狀腺激素分泌增多的一種自身免疫性甲狀腺疾病，具有病程遷延、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，容易誘發(fā)全身系統(tǒng)病變?nèi)缧难芗膊?、Graves眼病、脛前黏液水腫等，預(yù)后較差，所以對(duì)甲狀腺毒癥的病因進(jìn)行判斷是確定治療方案的一個(gè)基本前提[3]。通常情況下，甲狀腺分泌和產(chǎn)生血清中的T4，在外周組織脫碘酶的作用下，T4生成了T3，與T3相比，甲狀腺分泌大量的T4，在本次研究中，觀察組的T4明顯升高，并且與對(duì)照組比較，觀察組的fT3、T3、fT4等各項(xiàng)水平均較高，其原因主要為甲狀腺濾泡在炎癥的作用下被破壞，T4、T3等碘化物均釋放入血，增加血液中的T4，并且T4和T3在血液中的運(yùn)輸和存在方式存在著明顯的區(qū)別，T4具有較長(zhǎng)的半衰期，再加上Graves病的病理過程主要為自身免疫功能出現(xiàn)異常增加甲狀腺激素分泌，并且促甲狀腺素受體對(duì)絡(luò)氨酸脫碘酶活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，使大量T4向T3轉(zhuǎn)化，從而增加血液中的fT3、T3、fT4以及T4含量[4]。亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)具有多樣化特點(diǎn)，包括腹瀉、耳鳴、牙疼以及耳后疼痛等癥狀，臨床癥狀缺乏典型特點(diǎn)，在臨床診斷中，應(yīng)該對(duì)甲狀腺激素特點(diǎn)進(jìn)行分析，對(duì)fT3/fT4，T3/T4進(jìn)行計(jì)算，在甲狀腺激素水平中，如果T4明顯升高，且fT3/fT4＜2.80×10-1或者T3/T4＜1.75×10-2時(shí)，則應(yīng)該考慮可能為亞急性甲狀腺炎甲亢；而甲狀腺激素水平明顯上升，尤其是T3、fT3明顯上升，且fT3/fT4＞2.80×10-1或者T3/T4＞1.75×10-2時(shí)，則應(yīng)該考慮可能為Graves病甲亢。

綜上所述，在甲狀腺病毒毒癥病因鑒別診斷中運(yùn)用甲狀腺激素檢測(cè)，具有檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，是實(shí)用性較強(qiáng)的一種方法。

[1] 張紅梅,祖力菲亞·沙吾提,阿布力克木·吐爾地.甲狀腺激素檢測(cè)在甲狀腺毒癥病因鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2012,12(20):82-85.

[2] 趙曉龍,陳立立,王 涌,朱匯慶,何 敏,鹿 斌,周麗諾,李益明,胡仁明,劉 紅.甲狀腺毒癥患者甲狀腺上動(dòng)脈收縮期平均峰流速與攝碘率相關(guān)分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012,15(4):393-395.

[3] 李 靜,項(xiàng) 陽(yáng).對(duì)無痛性甲狀腺炎檢出和診斷的思考[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2013,13(6):397-401.

[4] 周曉莉,饒一武.核醫(yī)學(xué)檢查在甲狀腺炎診斷中的臨床意義[J].職業(yè)與健康,2015,9(3):426-429.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.23.4461.02