張耀巍++李佳莘++葛歌

摘要：目的探討芒針配合推拿整脊治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法將34例符合要求的腰椎間盤(pán)突出癥患者分別分為治療組和對(duì)照組，每組各17例。對(duì)照組采用單純推拿手法治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加刺芒針。觀察患者治療前后的癥狀改善程度。總結(jié)：治療結(jié)束后，治療組總有效率8824%，對(duì)照組總有效率7647%。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<001）。2個(gè)月隨訪時(shí)，治療組脫落3例，對(duì)照組脫落1例，隨訪結(jié)果示治療組總有效率（8571%）仍高于對(duì)照組（6471%）。結(jié)論芒針配合推拿整脊治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床有較好的療效。

關(guān)鍵詞：芒針；推拿整脊；腰椎間盤(pán)突出癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R6815文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）08-0069-02

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是由勞損過(guò)度、撲跌閃挫或暴力撞擊等原因，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)壓力失衡，使纖維環(huán)破裂，造成髓核突出、鄰近脊神經(jīng)等受壓，產(chǎn)生水腫等引起的一系列癥狀。它既是芒針、又是中醫(yī)推拿的優(yōu)勢(shì)病種，臨床上均療效顯著，筆者運(yùn)用芒針配合手法整脊治療該病也取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料研究共納入34例2014年10月—2015年2月期間門(mén)診就診的患者。其中，男20例，女14例；年齡最小者為33歲，最大者62歲；左腿痛者22例，右腿痛者7例，雙腿均痛者5例。患者病程1個(gè)月至3年不等。查體可見(jiàn)脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射?；颊哐顒?dòng)受限，下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍。X線檢查均顯示不同程度的腰椎生理曲度消失，腰椎側(cè)彎及間隙變窄等，CT檢查支持腰椎間盤(pán)突出癥的診斷。

12納入標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）入組患者在30-65歲之間。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)可出現(xiàn)疼痛加重。（4）X線和（或）CT支持腰椎4、5及以下間盤(pán)突出的診斷。（5）愿意接受2個(gè)月隨訪者。

13排除標(biāo)準(zhǔn)（1）腰椎4、5以上部位的間盤(pán)突出癥患者。（2）患有腰椎結(jié)核、腫瘤等者。（3）腰椎間盤(pán)突出引起下肢肌肉萎縮甚至癱患者。（4）患有急性或難以控制的疾病以及心、肝、腎功能不全者。（5）不能接受隨訪者。

14治療方法將入組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為治療組和對(duì)照組，每組17例。（1）對(duì)照組：采用單純推拿手法治療。每日1次，10次為1療程。具體操作方法如下：a疏通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，對(duì)患處經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋、皮部進(jìn)行松解治療?；颊吒┡P位，醫(yī)者立于患側(cè)，施推法及法與腰臀部及下肢，增強(qiáng)患處的氣血運(yùn)行，使周?chē)M織放松。b增加椎間盤(pán)外壓力。醫(yī)者立于患側(cè)，以掌根頂在病變棘突旁向前下方按壓，促使腰椎間盤(pán)突出物的微動(dòng)和松解。c整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連?；颊呷?cè)臥位，在對(duì)患者進(jìn)行手法松解后采用傳統(tǒng)的斜扳法（整脊），可聽(tīng)到“咔咔”聲，表示整脊成功。d促進(jìn)損傷經(jīng)脈恢復(fù)功能。沿受損經(jīng)筋、皮部分布區(qū)域施按法、點(diǎn)法、揉法、拿法等，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而使萎縮的肌肉及麻痹的經(jīng)脈逐漸恢復(fù)正常功能。（2）治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加刺芒針。針刺主穴取穴阿是穴1，阿是穴2，腎俞、秩邊、環(huán)跳、委中；配穴取穴承扶、殷門(mén)、陽(yáng)陵泉、承山、飛揚(yáng)等。操作方法：選出消毒好的長(zhǎng)度150mm、直徑028的芒針，局部消毒后，選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腎俞及環(huán)跳穴，針刺以針感沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)放射至患側(cè)下肢為宜，然后急出針。其余穴位采用常規(guī)針刺的方法，留針25min，每日一次，10次為一療程。針刺結(jié)束后，施以推拿整脊治療，治療方法同對(duì)照組。

15療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。顯效：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作。有效：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

2結(jié)果

治療組顯效9例，有效6例，無(wú)效2例。對(duì)照組顯效7例，有效6例，無(wú)效4例。治療組總有效率（8824%）高于對(duì)照組（7647%）。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示差異有極顯著意義（P<001），治療組優(yōu)于對(duì)照組。2個(gè)月隨訪時(shí)，治療組脫落3例，對(duì)照組脫落1例，隨訪結(jié)果治療組顯效8例，有效4例，無(wú)效2例。對(duì)照組顯效6例，有效5例，無(wú)效5例。治療組總有效率（8571%），高于對(duì)照組（6471%）。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示差異有極顯著意義（P<001）。[JP][FL）][HJ2.3mm][SD1，1][FQ（17*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎4、5間盤(pán)突出多累及第四腰神經(jīng)，其疼痛、麻木區(qū)域多在大腿后側(cè)，小腿外側(cè)、足通外側(cè)及拇指背側(cè)，同時(shí)，也可出現(xiàn)膝反射減弱、消失或亢進(jìn)，但跟腱反射正常。而腰5骶間盤(pán)突出者的疼痛麻木區(qū)域多在大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足背足底外側(cè)及4、5趾背側(cè)，可引起跟腱反射的異常[2]。芒針治療腰椎間盤(pán)采用神經(jīng)觸激術(shù)的原理，直接刺激腰脊神經(jīng)根及神經(jīng)干，使機(jī)體產(chǎn)生逃避及應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體自身機(jī)能從而產(chǎn)生治療效應(yīng)[3]。其中，阿是穴1位于腰椎4、5之間、正中線旁開(kāi)4-5cm，阿是穴2位于腰5骶1之間、正中線旁開(kāi)4-5cm。操作時(shí)可進(jìn)針4-5寸，施提插捻轉(zhuǎn)手法，患者產(chǎn)生向下肢沿坐骨神經(jīng)放射的感覺(jué)2～3次即達(dá)到松解神經(jīng)根出口卡壓的目的。針刺后，病人自覺(jué)疼痛癥狀有明顯減輕。選取阿是穴主因腰椎間盤(pán)突出多發(fā)生于上述兩個(gè)部位。該部位是腰椎4、5和腰5骶1神經(jīng)根出口所在之處，腰椎間盤(pán)突出可引起無(wú)菌性炎癥刺激局部，并卡壓其神經(jīng)根出口，即位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線附近，與神經(jīng)根出口及相關(guān)神經(jīng)基本吻合，從而引起患者坐骨神經(jīng)痛。通過(guò)對(duì)上述神經(jīng)進(jìn)行觸激，而使該部位的神經(jīng)發(fā)生逃避反應(yīng)，從而緩解神經(jīng)根周?chē)M織的卡壓現(xiàn)象而減輕坐骨神經(jīng)痛的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰痹”的范疇，大多可導(dǎo)致足太陽(yáng)膀胱經(jīng)氣血阻滯而引起疼痛。運(yùn)用“通則不痛”的治療原則，采用對(duì)上述部位進(jìn)行芒針與推拿整脊相結(jié)合的治療方法相較于傳統(tǒng)的推拿整脊有更明顯的療效。

參考文獻(xiàn)：

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[3]任旭飛，任月林針刀神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥80例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（7）：720-722，733