劉洪波

在經(jīng)歷太多事之后，人們現(xiàn)在關(guān)注輿論提出的議題時，要有更加理性的判斷而不是簡單的跟隨。

我國兒童專用藥占比不足2%，劑型、規(guī)格也嚴重匱乏。這是近日引起較大關(guān)注的一個新聞。報道來自于日前舉行的2017兒童用藥安全高峰論壇上的專家發(fā)言，專家發(fā)言引用的數(shù)據(jù)來自去年9月發(fā)布的《2016年兒童用藥安全調(diào)查報告白皮書》。

一份發(fā)布已近一年的白皮書，其數(shù)據(jù)又作為新聞報道，人們也當成新聞讀，這在很多專業(yè)領域大概都不奇怪，就像火災逃生知識、地震應急知識，但將去年發(fā)布的白皮書說成近日發(fā)布是不行的。

兒童專用藥數(shù)量少；劑型以注射劑、片劑、口服液為主，適宜兒童的劑型如粉末吸入劑、栓劑、糖漿等非常少；患兒被當成縮小版成人對待，按“小兒酌減”的原則把成人藥給孩子減量使用，用藥靠掰、劑量靠猜。用藥不當?shù)暮蠊?，僅兒童耳聾一項，每年因用藥不當就造成3萬例。兒童用藥不良反應率是12.9%，新生兒高達24.4%，比成人分別高2倍和4倍。

情況看起來真的嚴重。但我們還未被告知，我國兒童用藥能夠滿足需要這一基本事實。大量藥品是成人兒童共用，兒童用藥只是劑型改變、用量改變，這是事實，但不見得是嚴重問題，就像婦女、老人、特定習慣和地域特征的族裔在用藥上絕大部分無需專門化一樣。兒童用藥不良反應高于成人，這是一般規(guī)律而不是問題。

政策不配套、研發(fā)風險高、藥企利潤低等問題被提出。但人們可能也未必對這種思考路徑?jīng)]有疑惑。多個部門管藥品，不是兒童專用藥特有，很難說是兒童專用藥數(shù)量少的原因。研發(fā)風險高，又是藥品研發(fā)共性，兒童藥研發(fā)風險更高，也是全球共性。因此在上述三個問題中，與兒童專用藥匱乏真有關(guān)系的，大概就只有藥企利潤低這一條了。但藥企利潤是不是真的低？如果兒童專用藥已是緊迫問題，那么是不是利潤低了藥企就可以不生產(chǎn)、藥企不生產(chǎn)就沒辦法？

我們要加快包括兒科學和兒科藥在內(nèi)的醫(yī)藥學發(fā)展、醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，要對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展給予關(guān)注和鼓勵，但最終是以實現(xiàn)人們的健康和醫(yī)療權(quán)益為追求，而不為其他任何利益所誘引和綁架。在醫(yī)療領域，數(shù)度醫(yī)改的過程已有相關(guān)經(jīng)驗教訓。哪些問題是發(fā)展階段帶來，哪些問題是發(fā)展方向?qū)е?，什么是醫(yī)藥利益游說策略，什么是人們真正的關(guān)切，哪些是真問題哪些是說事兒的話把，真問題中哪些獻策才是真路徑，有時是大有名堂的。

去年兒童用藥安全白皮書發(fā)布，是在一家藥企協(xié)辦的會議上，強調(diào)了藥企在兒童用藥研發(fā)、轉(zhuǎn)讓、生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)缺少政策支持，削弱了藥企生產(chǎn)兒童用藥的積極性，市場90%以上的份額被為數(shù)不多的外資企業(yè)占領。今年再度講這一話題，是在一家醫(yī)院協(xié)辦的峰會上。醫(yī)藥行業(yè)的事情，可能人民群眾會缺席，但不會缺少企業(yè)和醫(yī)院的深度參與，我們怎樣判斷醫(yī)藥話題與議程的真實性？在經(jīng)歷太多事之后，人們現(xiàn)在關(guān)注輿論提出的議題時，要有更加理性的判斷而不是簡單的跟隨。