張丹++++++任素英++++++周?chē)?guó)花

[摘要]目的 觀察當(dāng)歸雞湯飲食調(diào)理配合乳房按摩對(duì)社區(qū)產(chǎn)婦乳汁蓄積的效果。方法 選擇2016年6月～2017年5月在我院產(chǎn)科分娩的出現(xiàn)乳汁蓄積的400例社區(qū)產(chǎn)婦，根據(jù)干預(yù)方法不同分為兩組，觀察組（n=200）實(shí)施飲食調(diào)理配合乳房按摩后哺乳等護(hù)理措施；對(duì)照組（n=200）除不實(shí)施當(dāng)歸雞湯飲食調(diào)理外，其余措施同觀察組。比較兩組產(chǎn)婦乳房脹痛消退時(shí)間、乳房硬度、乳房疼痛分級(jí)、純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛消退時(shí)間[（2.0±0.6）d]短于對(duì)照組[（4.2±1.1）d]，產(chǎn)后14 d乳房硬度、乳房疼痛評(píng)分[（2.4±1.1）分]低于對(duì)照組[（3.7±0.8）分]，護(hù)理后純母乳喂養(yǎng)率（98.0%）高于對(duì)照組（90.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行當(dāng)歸雞湯飲食調(diào)理配合乳房按摩能有效減輕產(chǎn)婦乳汁蓄積。

[關(guān)鍵詞]乳汁蓄積；飲食調(diào)理；乳房按摩；社區(qū)產(chǎn)婦

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（a）-0122-03

Efficacy of angelica chicken decoction diet conditioning combined with breast massage on milk accumulation in community

ZHANG Dan REN Su-ying ZHOU Guo-hua

Maternal and Child Health Hospital of Nanshan District in Guangdong Province，Shenzhen 518052，China

[Abstract]Objective To observe the efficacy efficacy of angelica chicken decoction diet conditioning combined with breast massage on milk accumulation in community.Methods A total of 400 postpartum labored in our hospital from June 2016 to May 2017 and with milk accumulation in community were selected and divided into the observation group and the control group according to different intervening method，with 200 cases in each group.The fade time of breast tenderness，breast hardness，breast pain and the breastfeeding rate were compared between two groups.Results The fade time of breast tenderness in the observation group [（2.0±0.6） d] was shorter than that in the control group [（4.2±1.1） d].14 days after delivery，the breast hardness and the score of breast pain in the observation group[（2.4±1.1）points] were lower than those in the control group[（3.7±0.8）points]，the breastfeeding rate（98.0%） was higher than that in the control group（90.0%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Maternal postpartum diet conditioning with breast massage can effectively reduce maternal milk accumulation.

[Key words]Milk accumulation；Diet conditioning；Breast massage；Community maternal

產(chǎn)后乳汁蓄積是乳房充盈而尚未造成乳房腫脹的狀況，是產(chǎn)褥期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為乳房脹痛、乳腺結(jié)塊觸痛，乳汁難出或有結(jié)塊，但局部無(wú)紅腫灼熱感，不伴有發(fā)熱惡寒等癥狀。若處理不當(dāng)發(fā)展至乳房腫脹可引起急性化膿性乳腺炎，感染嚴(yán)重者致敗血癥，給產(chǎn)婦造成痛苦，還影響到新生兒的正常喂養(yǎng)[1-3]。本研究通過(guò)對(duì)產(chǎn)后乳汁蓄積的社區(qū)產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，有效緩解產(chǎn)婦乳房脹痛及乳汁蓄積情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2016年6月～2017年5月在我院產(chǎn)科分娩，產(chǎn)后第7天社區(qū)訪視發(fā)現(xiàn)有乳汁蓄積的產(chǎn)婦400例，年齡22～35歲，初產(chǎn)足月單胎分娩，其中陰道分娩339例，剖宮產(chǎn)61例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦有主訴乳房脹痛，評(píng)估乳房硬度Ⅱ度以上、中度以上疼痛（分級(jí)請(qǐng)見(jiàn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)）并體溫正常的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的足月分娩產(chǎn)婦；②年齡22～35歲；③新生兒出生體重2500～3900 g；④新生兒吸吮正常，乳頭情況良好，均為母嬰同室；⑤住院期間得到母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣傳和指導(dǎo)，如在產(chǎn)后1 h內(nèi)早吸吮、早接觸、母嬰同室、按需哺乳、指導(dǎo)喂養(yǎng)技術(shù)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦有內(nèi)科疾病和嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、母乳喂養(yǎng)禁忌證（艾滋病病毒感染者、人類(lèi)T淋巴細(xì)胞病毒-1、母親進(jìn)行細(xì)胞毒性化療等）、乳腺增生等。中止和退出標(biāo)準(zhǔn)：觀察組飲食調(diào)理或乳房按摩依從性較差者。400例乳汁蓄積的社區(qū)產(chǎn)婦根據(jù)干預(yù)方法不同分為觀察組與對(duì)照組，各200例，對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均（24.7±2.2）歲；其中陰道分娩171例，剖宮產(chǎn)29例。觀察組中產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（25.0±2.5）歲；其中陰道分娩168例，剖宮產(chǎn)32例。兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。

1.2方法

觀察組產(chǎn)婦按照產(chǎn)后訪視指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸雞湯飲食調(diào)理配合乳房按摩治療。①中藥飲食調(diào)理方法。中醫(yī)師開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)處方：當(dāng)歸頭50 g，家雞1只，約500 g，加水1000 ml煲湯，約2 h，煲至水剩約800 ml，撇去上層油脂，可放生姜和鹽，飲湯3～4次/日，200 ml/次。自產(chǎn)后訪視護(hù)士評(píng)估確認(rèn)有乳汁蓄積開(kāi)始飲食當(dāng)歸雞湯至乳房硬度與疼痛減輕或消失。②乳房按摩方法。訪視護(hù)士為產(chǎn)婦實(shí)施乳房按摩技術(shù)并教會(huì)產(chǎn)婦或家屬乳房按摩方法，在每次哺乳前進(jìn)行。乳房按摩方法[2]：用40～45℃濕毛巾熱敷雙側(cè)乳房各5 min后，一手托住乳房，另一手的大魚(yú)際肌或小魚(yú)際肌從乳房根部沿乳腺管向乳頭方向環(huán)形按摩，再用5指的指腹分開(kāi)呈梳子狀從乳房根部沿乳腺管向乳頭方向按壓疏通，按摩和疏通雙側(cè)乳房時(shí)間5 min，然后用大拇指、示指、中指的指腹以搓捏式進(jìn)行乳頭刺激數(shù)次，最后給予新生兒吸吮或擠奶，操作時(shí)以不引起產(chǎn)婦疼痛為宜，每次哺乳前進(jìn)行。對(duì)照組除不實(shí)施當(dāng)歸雞湯飲食調(diào)理外，其余措施同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦乳房脹痛消退時(shí)間、乳房硬度、乳房疼痛分級(jí)、純母乳喂養(yǎng)率等。①乳房硬度分度[4]：乳房腫脹硬度分為3度：Ⅰ度觸之如嘴唇，為正?；蜉p度腫脹；Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度腫脹；Ⅲ度觸之如額頭，為重度腫脹。②乳房疼痛程度分級(jí)采用數(shù)字疼痛分級(jí)（NRS）[5]：由患者在10分制的標(biāo)尺上根據(jù)疼痛自評(píng)，0級(jí)為無(wú)痛；1～3級(jí)為輕度疼痛；4～6級(jí)為中度疼痛；7～10級(jí)為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦乳房脹痛消退時(shí)間的比較

觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛消退時(shí)間[（2.0±0.6）d]短于對(duì)照組[（4.2±1.1）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.319，P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后14 d乳房硬度的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后14 d乳房硬度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后14 d乳房疼痛評(píng)分的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后14 d乳房疼痛評(píng)分[（2.4±1.1）分]低于對(duì)照組[（3.7±0.8）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.229，P<0.05）。

2.4兩組產(chǎn)婦護(hù)理后純母乳喂養(yǎng)率的比較

觀察組護(hù)理后純母乳喂養(yǎng)率98.0%（196/200）高于對(duì)照組90.0%（180/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.672，P<0.05）。

3 討論

母乳是嬰兒成長(zhǎng)最安全、最優(yōu)質(zhì)的天然食物，能有效促進(jìn)新生兒健康發(fā)育[6-9]。母乳中蘊(yùn)含豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以提高嬰兒的免疫能力和改善產(chǎn)婦生理狀態(tài)。當(dāng)前，母乳喂養(yǎng)已成為一種趨勢(shì)，與奶粉相比，母乳營(yíng)養(yǎng)能更好被嬰兒吸收。但是母乳喂養(yǎng)有可能出現(xiàn)中斷現(xiàn)象，部分產(chǎn)婦因?yàn)槿橄賹?dǎo)管阻塞、乳房出現(xiàn)腫脹而導(dǎo)致乳汁分泌不出等情況，對(duì)新生兒哺乳產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10-12]。產(chǎn)后3～7 d常因乳汁蓄積出現(xiàn)雙乳脹滿、硬結(jié)、疼痛。由于乳房分泌的乳汁得不到及時(shí)排出或乳腺管淤塞不通，乳汁淤積成塊，出現(xiàn)脹痛及沉重感。此時(shí)因乳房皮膚過(guò)度牽拉，乳頭扁平，嬰兒難以正確含接，造成母乳喂養(yǎng)困難。目前針對(duì)乳汁蓄積治療的方法有手法按摩、儀器理療等，通過(guò)按摩乳房表面、脈沖電刺激達(dá)到疏通乳汁的效果，在治療乳汁蓄積中運(yùn)用普遍，但少見(jiàn)關(guān)于飲食調(diào)理配合手法按摩治療乳汁蓄積的研究[13]。中醫(yī)認(rèn)為婦人泌乳是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液共同協(xié)調(diào)作用于乳房的結(jié)果[14-17]。當(dāng)歸頭功效補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)燥滑腸，主治血虛諸證、癥瘕結(jié)聚、癰疽瘡瘍等。當(dāng)歸治療乳汁蓄積源自中醫(yī)古籍《醫(yī)林改錯(cuò)》。產(chǎn)婦服用當(dāng)歸雞湯不僅具有滋補(bǔ)氣血、促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)的功效，還可防治乳汁壅滯所致的乳癰[18]。本研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦的乳房腫脹消退時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后乳房腫脹程度明顯低于對(duì)照組，乳房脹痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，實(shí)施護(hù)理措施后純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行飲食調(diào)理配合乳房按摩能有效減輕產(chǎn)婦乳汁蓄積。本治療方法操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，為產(chǎn)婦乳汁蓄積保守治療的新技術(shù)、新方法，適合在各級(jí)醫(yī)院臨床開(kāi)展。

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（收稿日期：2017-05-10 本文編輯：馬 越）