摘 要：在人口城鎮(zhèn)化、人口老齡化、基本醫(yī)療保障制度的完善以及新醫(yī)改政策的執(zhí)行等因素的驅(qū)動(dòng)下以及民營(yíng)醫(yī)院的迅猛發(fā)展，使得公立醫(yī)院的生存變得尤為艱難。作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作顯得更加關(guān)鍵，外部環(huán)境迫使公立醫(yī)院不得不思考如何重塑收入機(jī)制、提升效率削減成本、改善績(jī)效管理體系、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)。文章從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的角度闡述了核算會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變的必要性以及轉(zhuǎn)變的措施。

關(guān)鍵詞：核算會(huì)計(jì) 管理會(huì)計(jì) 公立醫(yī)院 轉(zhuǎn)變

中圖分類號(hào)：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）06-107-01

一、公立醫(yī)院核算會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變的必要性

（一）管理會(huì)計(jì)職能下的預(yù)算編制能夠深入經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的本質(zhì)，從業(yè)務(wù)中來，回到業(yè)務(wù)中去

公立醫(yī)院傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算只是為醫(yī)院管理者提供了真實(shí)的日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的記載，不足以滿足醫(yī)院管理者決策的需求。面臨新常態(tài)下的醫(yī)療環(huán)境，公立醫(yī)院的財(cái)政撥款已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以支撐醫(yī)院發(fā)展的需求，醫(yī)院需要更多的從自身出發(fā)，參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中去，這就要求醫(yī)院不僅僅進(jìn)行日常的會(huì)計(jì)核算工作，更迫切需要主觀能動(dòng)性的編制預(yù)算，提高經(jīng)濟(jì)效益，控制成本。預(yù)算的編制是一個(gè)全院參與的過程，需要各個(gè)臨床科室和各職能科室作為責(zé)任中心完成本科室的預(yù)算編制。然而，專業(yè)壁壘的限制導(dǎo)致一些業(yè)務(wù)科室填報(bào)的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，無法反映該科室的真實(shí)情況。為了提高預(yù)算編制的科學(xué)性、客觀性及精準(zhǔn)性，財(cái)務(wù)人員需要深入分析各臨床科室的實(shí)際運(yùn)行情況，了解臨床科室的預(yù)算需求，擬定全面預(yù)算管理制度和預(yù)算目標(biāo)分解方案，為各科室編制預(yù)算提供指導(dǎo)意見，修改和匯總預(yù)算草案，定期分析預(yù)算執(zhí)行情況并告知各科室，以確保為各科室內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行提供決策。

（二）管理會(huì)計(jì)職能下的物資成本控制能夠保證物的安全，提高物料的使用效率和效益

公立醫(yī)院所有成本當(dāng)中，物資成本（這里主要指藥品和材料）占比超過了30%，以往我們的材料成本通常采取的是以領(lǐng)代支的模式，臨床科室使用多少，我們就記入多少，實(shí)實(shí)在在的反映業(yè)務(wù)科室的支出情況。這種傳統(tǒng)的計(jì)費(fèi)方法有兩個(gè)弊端：一是收入支出不能有效配比，二是不能對(duì)業(yè)務(wù)科室起到很好的監(jiān)管作用。在新醫(yī)改的環(huán)境下，取消藥品加成這一政策已經(jīng)改變了傳統(tǒng)以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，在收入增長(zhǎng)有限的情況下，要使醫(yī)院結(jié)余增加只能降低物資成本，提高效益。目前，為了實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的目標(biāo)，很多公立醫(yī)院開始實(shí)行二級(jí)庫(kù)成本核算模式，財(cái)務(wù)部門通過系統(tǒng)獲取各個(gè)科室所使用材料成本的精確數(shù)據(jù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在日常診療過程中醫(yī)用材料浪費(fèi)的現(xiàn)象，根據(jù)科室收入情況預(yù)測(cè)該科室下一個(gè)核算期間所需的材料數(shù)量，合理規(guī)避缺貨風(fēng)險(xiǎn)和存儲(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，將材料成本與向患者所收取的醫(yī)療收入一一對(duì)應(yīng)，財(cái)務(wù)部門通過His系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)了解科室材料數(shù)量以及使用情況，通過多方位監(jiān)控和分析，實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存管理，將醫(yī)院材料的使用率達(dá)到最大化，通過經(jīng)濟(jì)訂貨量，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化。

（三）大數(shù)據(jù)背景下管理會(huì)計(jì)的職能更加廣泛

以往傳統(tǒng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析是通過一系列數(shù)據(jù)的記錄和計(jì)量算出資產(chǎn)負(fù)債率、資產(chǎn)凈利率等指標(biāo)來反映醫(yī)院的負(fù)債水平和盈利能力，指標(biāo)比較單一、死板，數(shù)據(jù)結(jié)果反映的只是事后的面向過去的一個(gè)結(jié)果，不能動(dòng)態(tài)的反映醫(yī)院的整體水平，也無法對(duì)未來的發(fā)展做出展望。在滿足國(guó)家各項(xiàng)規(guī)定的前提下，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益的最大化，往往需要大量的數(shù)據(jù)來進(jìn)行患者的行為分析、患者滿意度分析，挖掘各個(gè)院區(qū)的潛在患者對(duì)象，這個(gè)工作量其實(shí)是非常大的，現(xiàn)在有了大數(shù)據(jù)的支持，財(cái)務(wù)人員不僅僅可以分析出影響醫(yī)院效益最大化的主次因素，還可以分析出患者行為需求、政策變化之后給醫(yī)療行業(yè)帶來的變化等等，而這些都是從單一的數(shù)據(jù)提取出來的有價(jià)值的信息，并且通過管理會(huì)計(jì)的職能來實(shí)現(xiàn)的。

二、公立醫(yī)院核算會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變的相關(guān)措施

（一）公立醫(yī)院要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，牢固樹立財(cái)務(wù)管理的意識(shí)

財(cái)務(wù)管理的工作需要得到各個(gè)部門的配合。發(fā)展愈發(fā)壯大的醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)更加需要帶頭重視財(cái)務(wù)，引領(lǐng)各個(gè)部門的負(fù)責(zé)人加強(qiáng)財(cái)務(wù)意識(shí)，讓全院職工都清楚的了解到財(cái)務(wù)不僅僅是核算和監(jiān)督，而是能夠?yàn)榕R床科室的業(yè)務(wù)提供指導(dǎo)服務(wù)。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)人員也要提升自己的影響力，切實(shí)做到用自己的專業(yè)能力和數(shù)據(jù)分析能力從臨床科室的角度出發(fā)，針對(duì)問題提供有價(jià)值的建議和解決方案。

（二）提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)水平、加強(qiáng)專業(yè)人才內(nèi)涵建設(shè)

醫(yī)院不斷的發(fā)展壯大，對(duì)財(cái)務(wù)人員分析能力和管理能力要求越來越高。我們一方面要提升財(cái)務(wù)人員的準(zhǔn)入門檻，即只有研究生畢業(yè)的財(cái)經(jīng)類人員或者有豐富經(jīng)驗(yàn)的財(cái)經(jīng)人員才能進(jìn)入醫(yī)院財(cái)務(wù)工作；另一方面要對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行行業(yè)培訓(xùn)，多參觀行業(yè)內(nèi)其他醫(yī)院做的好的地方，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)國(guó)際培訓(xùn)交流，提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，擴(kuò)大財(cái)務(wù)人員的知識(shí)面，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的內(nèi)涵建設(shè)。

（三）重塑財(cái)務(wù)模式，真正實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合

財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)相融合，才能真正實(shí)現(xiàn)企業(yè)價(jià)值的最大化。一是將財(cái)務(wù)人員下放到各個(gè)業(yè)務(wù)科室輪轉(zhuǎn)，目的在于讓財(cái)務(wù)人員切實(shí)深入到臨床業(yè)務(wù)中去，該方法缺點(diǎn)就是需要大量招聘財(cái)務(wù)人員，導(dǎo)致人力成本過高。二是從各個(gè)業(yè)務(wù)科室的業(yè)務(wù)人員中挑選一名成員與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行對(duì)接，設(shè)置每個(gè)科室的財(cái)務(wù)代表，由財(cái)務(wù)人員對(duì)該代表進(jìn)行培訓(xùn)、管理，該科室預(yù)算的編制、成本的控制、績(jī)效的考核等等都通過這名成員來進(jìn)行，他是業(yè)務(wù)中的財(cái)務(wù)專家，財(cái)務(wù)中的業(yè)務(wù)專家，是整個(gè)新的財(cái)務(wù)體系的核心，通過這個(gè)崗位的設(shè)置，財(cái)務(wù)體系才能觸及整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的方方面面。

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（作者單位：湖北省中醫(yī)院 湖北武漢 430061）

（作者簡(jiǎn)介：張緣，女，湖北省潛江人，會(huì)計(jì)專業(yè)碩士，研究方向：會(huì)計(jì)核算與成本管理）

（責(zé)編：紀(jì)毅）