王小英

[摘要]目的 探討呼吸科危重癥患者應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的效果，并進(jìn)行護(hù)理后的效果比較。方法 選取2014年2月～2016年11月來我院呼吸內(nèi)科治療的78例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=39）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察并記錄患者的臨床癥狀、患者滿意度及護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的呼吸頻率、心率及pH值與對(duì)照組相比更加穩(wěn)定，患者的呼吸狀態(tài)相對(duì)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者非計(jì)劃性拔管、護(hù)患間糾紛及意外事件發(fā)生率比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者及家屬滿意度為97.4%，遠(yuǎn)超對(duì)照組患者及家屬滿意度（84.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者總有效率（94.8%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者（79.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 呼吸內(nèi)科危重癥患者應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行護(hù)理效果優(yōu)異，能夠有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理的安全性，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；呼吸頻率；危重癥患者；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0122-03

Effect observation on nursing risk management in critically ill patients with respiratory disease

WANG Xiao-ying

Department of Respiratory Medicine，the Affiliated Hospital of Jiujiang College，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To discuss the effect of nursing risk management in critically ill patients with respiratory disease and to compare the effect of nursing care.Methods 78 patients who received respiratory medicine from our hospital in February 2014 to November 2016 were randomly divided into control group（n=39） and observation group（n=39）.Patients in the control group were given routine nursing，while those in the observation group were given nursing risk management.The clinical symptoms，patients′satisfaction and nursing effects were observed and recorded.Results The respiratory rate，heart rate and pH value of patients in the observation group were more stable than those in the control group，and the patient′s breathing state was relatively better，with statistically significant differences（P<0.05）.The incidence rates of unplanned extubation，nurse-patient disputes，and accidents were significantly lower in the observationgroup after nursing risk management than those in the control group（P<0.05）.The satisfaction rate of patients and their families was 97.4% in the observation group after nursing risk management，significantly higher than thatin the control group（84.6%，P<0.05）.The overall response rate in the observation group（94.8%）was significantly higher than that in the control group（79.5%，P<0.05）.Conclusion Application of nursing risk management in critically ill patients with respiratory disease is excellent in nursing effect，which can effectively reduce the nursing risk and improve the safety of nursing，thus is worthy to be promoted in clinical practice.

[Key words]Nursing risk management；Respiratory rate；Critically ill patients；Nursing effect

呼吸科危重癥患者的臨床表現(xiàn)多為呼氣性呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，由于患者年齡較大，痰液黏稠，不易咳出，癥狀處理不及時(shí)會(huì)引發(fā)生命危險(xiǎn)或異常病癥[1-3]。為提高護(hù)理的優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，營(yíng)造舒適安全的護(hù)理環(huán)境，進(jìn)一步減輕患者的病痛折磨，防止病情加重等，我院采取現(xiàn)代護(hù)理理念—護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)模式，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2014年2月～2016年11月來我院呼吸內(nèi)科治療的患者中隨機(jī)選擇78例，所有患者因病情嚴(yán)重均于重癥監(jiān)護(hù)室救治。臨床表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，所有患者具有≥兩種上述病癥。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組39例，男21例，女18例，年齡53.2～78.9歲，平均年齡（60.3±4.5）歲，哮喘13例，慢性肺源性心臟病16例，慢性阻塞性肺病10例；對(duì)照組39例，男24例，女15例，年齡56.7～79.2歲，平均年齡（62.6±5.2）歲，哮喘10例，慢性肺源性心臟病10例，慢性阻塞性肺病19例。兩組在年齡、病種等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括提醒患者注意術(shù)前術(shù)后的規(guī)律飲食，了解術(shù)后的活動(dòng)方式，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹R(shí)教育等；觀察組行風(fēng)險(xiǎn)管理，24 h監(jiān)測(cè)護(hù)理，患者出院后定期進(jìn)行回訪，具體如下：①組建風(fēng)險(xiǎn)管理組。由護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)，小組共商任務(wù)分派，并鼓勵(lì)小組成員積極主動(dòng)承擔(dān)各自負(fù)責(zé)的任務(wù)，以便提高工作效率。每天進(jìn)行工作總結(jié)，結(jié)合本院實(shí)際情況，針對(duì)患者病情，提出具有針對(duì)性的防御護(hù)理計(jì)劃：如檢測(cè)儀器或設(shè)備突遇故障防御計(jì)劃，意外事故防御計(jì)劃，患者病情危重突發(fā)死亡預(yù)案等。每種計(jì)劃都由小組成員討論分析，逐步修訂，完善后裝訂成冊(cè)，讓每位小組人員熟悉掌握。②定期對(duì)小組成員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作熟練度及護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備度。在培訓(xùn)過程中注重加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，避免因護(hù)理失誤造成患者不滿或風(fēng)險(xiǎn)狀況。③所提風(fēng)險(xiǎn)防御計(jì)劃要積極落實(shí)，并靈活運(yùn)用，根據(jù)患者病情及時(shí)做出調(diào)整和評(píng)估，采取相應(yīng)的緊急措施，防止危險(xiǎn)狀況惡化發(fā)展。

1.3觀察指標(biāo)

由護(hù)理人員記錄觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者在住院期間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)狀況的概率（如墜床、燙傷、跌倒、窒息等），非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，護(hù)患糾紛發(fā)生率；同時(shí)將護(hù)理結(jié)果分為無效（患者的墜床、燙傷、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)情況時(shí)有發(fā)生，非計(jì)劃性拔管和護(hù)患糾紛發(fā)生率較高）、有效（患者的風(fēng)險(xiǎn)情況很少，非計(jì)劃性拔管和護(hù)患糾紛發(fā)生率較低）、顯效（患者的風(fēng)險(xiǎn)情況幾乎沒有，非計(jì)劃性拔管和護(hù)患糾紛發(fā)生率極低）3個(gè)等級(jí)[4-5]，對(duì)比分析兩組患者的總有效（顯效與有效之和）。觀察記錄兩組患者具體臨床指標(biāo)如呼吸頻率、心率、pH值。記錄兩組患者及家屬的回訪情況，分為3個(gè)等級(jí)，滿意、較滿意和不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用重復(fù)測(cè)量方差比較組內(nèi)數(shù)據(jù)，采用單因素方差比較組間數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組呼吸頻率、心率及pH值的比較

觀察組患者的呼吸頻率、心率及pH值與對(duì)照組相比更加穩(wěn)定，患者的呼吸狀態(tài)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后效果的比較

觀察組行風(fēng)險(xiǎn)管理后非計(jì)劃性拔管、護(hù)患間糾紛以及意外事件發(fā)生率與對(duì)照組相比較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組行風(fēng)險(xiǎn)管理后患者及家屬滿意度為97.4%，高于對(duì)照組（84.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護(hù)理效果的比較

觀察組行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理措施后，總有效率（94.8%）高于對(duì)照組（79.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

由于工業(yè)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，大氣的污染日益嚴(yán)重，體質(zhì)薄弱的老年人群長(zhǎng)期處于此環(huán)境中容易誘發(fā)多種呼吸道疾病[6-7]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自2013年以來，我國(guó)的呼吸科危重病患者人數(shù)逐年上升，每年超過100萬人次，嚴(yán)重影響著患者的身心狀態(tài)。呼吸科危重病患者多為高齡老人，臨床常見癥狀為呼吸困難，并伴有咳嗽、咳痰等現(xiàn)象，嚴(yán)重者若不能及時(shí)處理會(huì)危及生命，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大。為加速患者的病情康復(fù)、降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及患者死亡率，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式逐步在臨床護(hù)理中展開應(yīng)用[7-9]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是屬于新一代的護(hù)理理念，針對(duì)呼吸科危重患者展開的新型護(hù)理模式[10]。此護(hù)理模式主要目的在于認(rèn)清護(hù)理人員、患者及家屬在護(hù)理過程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，旨在通過觀察評(píng)估制定有效的應(yīng)對(duì)措施，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在實(shí)施過程中，需要護(hù)理人員密切關(guān)注患者病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在住院治療期間存在的安全隱患或護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)護(hù)理計(jì)劃做出及時(shí)的修正或制備更多的防御風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案[11-13]。在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中，為保證服務(wù)的效率與質(zhì)量，所有護(hù)理人員會(huì)經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，熟悉并了解患者病情與護(hù)理知識(shí)，具有相當(dāng)高的責(zé)任心與抵御護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力[14-15]。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低意外事件發(fā)生率，減少患者的非計(jì)劃性拔管率，保證治療效果，提高患者及家屬滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

本文主要探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)呼吸科危重患者護(hù)理效果，結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的患者呼吸頻率、心率以及pH值均符合正常值，患者的呼吸狀態(tài)與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者相比相對(duì)較好；非計(jì)劃性拔管、護(hù)患間糾紛以及意外事件發(fā)生率明顯少于常規(guī)護(hù)理的患者；治療總有效率為94.8%，患者及家屬滿意度為97.4%。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于危重癥患者的護(hù)理指導(dǎo)，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高呼吸科的護(hù)理水平與護(hù)理效果，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理的安全性，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

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（收稿日期：2017-05-05 本文編輯：崔建中）