孫紅云+熊莉

摘 要：文章分析了精神障礙兒童住院的基本特點與病種結構，以及醫(yī)療費用的負擔情況與相關的影響因素，根據(jù)相關資料，認為人均住院費用6832元，比例最高的是治療費，占49.87%，然后依次為藥費包括西藥、中成藥、中草藥費及床位護理費。結論診斷分類、住院天數(shù)、總病程等因素對住院費用影響較大，同時指出，要進一步改變醫(yī)院服務模式與改善醫(yī)療服務質(zhì)量，促進以低廉的價格提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，以滿足兒童和社會的健康保健需求。{1}采取針對性措施，合理調(diào)整患者的費用結構，保障兒童患者的醫(yī)療權利。

關鍵詞：精神疾病 住院費用 統(tǒng)計分析 兒童

中圖分類號：F233；R1-9：8197 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）06-235-02

筆者所在的湖北省宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院是一家精神?？漆t(yī)院，沒有專門設立兒童病房，患兒住院數(shù)量占住院患者1.37%左右。精神病是一種非傳染性慢性病，住院周期比較長，大多數(shù)需要終生治療，反復住院，對家庭和社會都造成很大的經(jīng)濟壓力。兒童住院費用的影響因素反映了醫(yī)院的服務模式及醫(yī)療費用的構成情況。隨著醫(yī)學進步，各種高新技術、設備和新藥的應用，醫(yī)療費用增長加快已引起了人們的重點關注。為減輕患者負擔，合理利用衛(wèi)生資源，探詢研究住院費用的構成，找出主要影響因素并加以控制顯得尤為重要。{2}

一、資料來源與研究方法

采用回顧性研究方法，從某市精神衛(wèi)生中心信息數(shù)據(jù)庫中采集2012-2016年出院的18周歲以下兒童精神疾病患者的住院費用情況，將數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.5建庫，然后用SPSS11.5進行統(tǒng)計描述與分析。

二、統(tǒng)計分析

對所得資料分別進行描述性分析，住院影響因素采用多元回歸線性分析，應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

三、結果

1.基本情況分析。

從表1可知，498名住院患者中，男性患者占48.99%，女性患者占51.01%，女性發(fā)病略高于男性。9歲及以下一組住院患者占1.61%，10～14歲一組的住院患者占28.11%，15～18歲的住院患者占70.28%。

2.按疾病類型與住院費用進行分析。表2顯示：兒童精神疾病發(fā)病率最高的是精神分裂癥，其次為雙相情感障礙，診斷為精神活性物質(zhì)所致精神障礙及急性應急障礙等相對少見。據(jù)統(tǒng)計，成人、兒童最常見的精神疾病是精神分裂癥，其發(fā)病率高、特征明顯，我院臨床上主要側重于藥物治療及物理治療，如無抽搐電休克療法；而雙相情感障礙患者復發(fā)率很高，需要樹立長期治療的理念。主要采取綜合治療，包括藥物治療、物理治療、心理社會干預和危機干預。針對各種病癥所采取的治療方案不同，也影響了住院費用，導致不同病種的床日費差異很大。{3}

3.按住院天數(shù)與住院費用進行分析。

由表3住院天數(shù)費用分析表明，來我院住院的精神疾病患者人次及住院天數(shù)逐年增加。從5年日均住院費來看，遠遠低于同級別綜合醫(yī)院的費用，平均僅為179元左右，每人次日均費用雖在緩慢增加，但拋除物價等因素，上漲幅度有所減緩。

4.按年齡與住院費用的關系分析。

從表4來看，發(fā)病年齡主要集中在10～18歲，10歲以下發(fā)病很少，說明發(fā)病主要集中在青春期，這階段可能與情感變化波動有關。從不同年齡組出院病人的住院費用分布情況來看，<10歲組平均住院費用最低，可能與病人病情較輕有關，后面幾組出院病人的平均住院費用較大，可能與發(fā)病高峰期集中在此年齡階段，初次住院需要做比較多的檢查有關。非參數(shù)Kruskal-Wallis H檢驗結果顯示，X}=56.670，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義，可以認為不同年齡組患者的住院費用不同。

5.住院費用及構成分析（見表5）。

6.病程長短與住院天數(shù)的相關分析。根據(jù)上表計算出相關系數(shù)r=0.986，呈正相關，說明精神分裂癥病人的病程越長，住院時間也越長，兩因素有密切相關關系。

四、討論

1.在診斷精神分裂癥的患兒中，女孩比男孩多，具有統(tǒng)計學意義。5年間0～18歲的未成年患者達498例，占醫(yī)院總住院患者的3.1%；而精神疾病發(fā)病期主要集中15～18歲，占5年未成年患者總數(shù)的70.28%，這個年齡段的孩子正是青春發(fā)育階段，父母的教育方式、家庭氛圍、遺傳因素等都影響著孩子的心理健康，工作、學習、生活中的人際關系及經(jīng)濟狀況等都可能造成過重的心理負擔，家庭和社會對青少年有雙重影響。這些是導致未成年精神疾病人數(shù)增加明顯的原因，將這個年齡段的群體作為重點防治對象是當務之急。{4}

2.根據(jù)以上498例兒童精神疾病患者情況發(fā)現(xiàn)精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁及焦慮癥所占比例最大，在住院患者中占到了62.45%。{5}住院患者以精神分裂癥及情感障礙為主。在兒童精神障礙中，多為慢性起病，所有患者中，療效顯著的、治愈的，占50.3%。由此可見，兒童少年精神障礙的預后是比較理想的，有積極的治療意義。{6}

3.從醫(yī)療費用水平上看，我院兒童患者一年來住院2次居多，所花費的住院總費用約為18000元，若以2016年宜昌家庭人均可支配收入為25025元{7}計算，一個兒童患者一年的住院費用就占到家庭人均可支配收入的70%以上，而且家庭中有兒童精神疾病患者的精神負擔比別的群體慢性疾病要高{8}。若同時考慮到兒童精神疾病患者未來的治療及成長花費{9}，其經(jīng)濟負擔和精神負擔之重顯而易見。

4.兒童精神疾病患者住院費用以診療費為主，治療費所占比重最大（（49.87%），床位費、化驗費以及西藥費等也占有較大比例，明顯不同于非精神疾病以藥費為主的住院費用構成情況{10}，這與國內(nèi)其他精神疾病的相關研究結果較為一致，主要因為精神類疾病的特殊性。兒童患者在醫(yī)院接受藥物治療的同時，還做了大量的心理治療、行為治療、工娛治療以及音樂治療等輔助治療，有的重癥患者還加做了經(jīng)顱磁刺激治療、電子生物反饋療法、無抽搐電休克治療等，這些治療項目費用較高，加大了治療費所占比例。

5.住院天數(shù)也影響了兒童患者住院總費用，出院患者占用總床日數(shù)多的，費用一般都會較高。因此，積極采取各種措施縮短患者住院天數(shù)，可以降低患者住院費用，同時也提高了醫(yī)院病床的周轉率，為醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益。目前國家推行的臨床路徑也能在一定程度上降低住院天數(shù)。

6.兒童精神分裂癥患者住院費用影響因素較多，應從可管理因素入手控制。本文研究發(fā)現(xiàn)，兒童精神分裂癥患者的住院費用受非可控和可控兩類因素的影響，控制費用應從可控因素入手并積極促進不可控因素向可控因素的轉化。{11}

五、建議

1.提高診療水平，縮短住院時間盡快控制病情、縮短治療時問。而住院時間的長短直接影響患者的花費，此外加上非醫(yī)療費用，住院時間越長，總成本越高，縮短住院時間對減輕患者負擔具有重要意義。同時，有利于加強醫(yī)院有限資源的利用率、提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

2.可進行電話或入戶隨訪，增加患者的依從性，可以降低患者住院率，從而降低患者的醫(yī)療費用，促使患者積極治療更好地回歸社會，從根本上降低患者總的治療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

3.政府及財政部門要多關注精神衛(wèi)生事業(yè)，要使精神衛(wèi)生機構成為全額撥款單位，不要靠治療費用創(chuàng)收；醫(yī)療費用應由醫(yī)療保障承擔，要免費治療，讓患者堅持吃藥，回歸社會?，F(xiàn)在精神?？漆t(yī)院一般是差額撥款，經(jīng)費缺口較大，不足部分只能通過增加收費的辦法來解決，所以病人承受的費用負擔也重。發(fā)達國家對精神疾病的投入是醫(yī)療衛(wèi)生投入的20%，我國應該加大投入，國家給精神病醫(yī)院增加投入，實質(zhì)上也就是給予群眾的福利待遇。

4.加強與重視精神病的治療與管理，多多關注未成年人的心理健康，完善基層精神衛(wèi)生服務體系?？稍谏鐓^(qū)經(jīng)常開展精神衛(wèi)生宣教，進行義診活動，組織社區(qū)醫(yī)生公益性培訓班，提高社區(qū)的治療與管理能力。另外，還應多開設一些正規(guī)的心理咨詢和心理治療機構，方便人們解決心理健康疾病，緩解人們在工作、學習、生活中的巨大壓力，提前預防精神疾病的發(fā)生。

注釋：

{1}李春秀，孫凱.43622例兒童住院費用分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012；23（1）：121-122.

{2}歐倩.精神分裂癥住院費用核定及影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010；7（34）：107-109.

{3}張麗，唐安平，余金鳴.兒童精神障礙住院臨床資料的20年回顧分析[J].中國健康心理學雜志，2012；20（5）：658-659.

{4}林素英，高鎮(zhèn)松.精神分裂癥住院費用的影響因素分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2009；16（1）：37-39.

{5}萬清，孫琳，施慎遜.精神科單病種住院費用的核定及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2003；20（1）26-29.

{6}杜亞松，忻仁娥，徐韜園，任傳波.兒童門診的資料分析[J].上海精神醫(yī)學，2001；13（1）：8-11.

{7}湖北省統(tǒng)計局.2016湖北統(tǒng)計年鑒[M].中國統(tǒng)計出版社，2016

{8}楊鎮(zhèn)，劉美娜.精神分裂癥的經(jīng)濟負擔研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2003；22（2）：28-29.

{9}紀建軍.精神病患者醫(yī)療經(jīng)濟負擔分析研究[J].中國當代醫(yī)藥，2010；17（22）：199-200.

{10}宋春華，馬駿.參保精神分裂癥患者住院費用結構分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011；28（5）：533=535

{11}婁振春，吳銳源.3952例精神病患者住院費用調(diào)查分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2009；19，（1）：48-49.

（作者單位：湖北省宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院 湖北宜昌 443030）

[作者簡介：第一作者：孫紅云（1978—），女，本科，中級經(jīng)濟師，研究方向：醫(yī)院統(tǒng)計、審計；第二作者：熊莉（1977—），女，本科，中級審計師，研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟管理，審計。]

（責編：若佳）