唐磊 韓聰 劉小英 王潔 丁倩 于鷹

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)臨床本科中醫(yī)學(xué)院2014級，山東濟南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東濟南250355）

明清時期不孕方用藥規(guī)律探析※

唐磊1韓聰1劉小英1王潔1丁倩1于鷹2*

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)臨床本科中醫(yī)學(xué)院2014級，山東濟南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東濟南250355）

全面整理明清時期治療不孕癥的方劑，構(gòu)建不孕方數(shù)據(jù)庫，運用數(shù)理統(tǒng)計的方法，分析不孕方的藥物組成及主治證候，總結(jié)明清時期關(guān)于治療不孕癥的方藥經(jīng)驗。在對數(shù)據(jù)進行整理、分析的基礎(chǔ)上，探究不孕癥常見證型的組方用藥規(guī)律，以期為不孕癥的現(xiàn)代臨床治療提供借鑒。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣血不足證、氣血失調(diào)證、寒凝胞中證、痰濕阻滯證、血虛證、下元虛寒證、腎精虧虛證、氣血瘀滯證、腎陽虛證和腎氣不足證等為不孕癥的的高頻證候，所涉及的臟腑主要為脾、腎以及肝，臨床配伍用藥十分靈活，各有偏重。

明清時期；不孕方；用藥規(guī)律；文獻研究

世界衛(wèi)生組織（WHO）將不孕癥定義為結(jié)婚后至少一年，同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育。不孕一詞始見于《周易·九五艾辭》：“婦三歲不孕。[1]”而作為病名首見于《素問·骨空論》，謂之：“督脈者……此生病……其女子不孕。[2]”中醫(yī)對不孕診治的經(jīng)驗多散見于諸多文獻中，目前尚未進行深入系統(tǒng)地整理研究?；诖耍P者對明清時期治療不孕癥的方劑進行全面整理，運用數(shù)理統(tǒng)計的方法，分析其藥物組成、主治證候及組方用藥規(guī)律，以期為臨床治療不孕癥提供借鑒。

1 明清時期不孕方信息數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建

數(shù)據(jù)信息來源以目前最具權(quán)威的《中醫(yī)方劑大詞典》所收方劑為線索，搜集明清時期與治療不孕有關(guān)的全部方劑。經(jīng)過篩選，共搜得方劑289首。結(jié)合統(tǒng)計學(xué)方法的要求，利用Access2007數(shù)據(jù)庫管理軟件建立明清時期不孕方信息數(shù)據(jù)庫。為數(shù)據(jù)統(tǒng)計有效合理，藥物名稱以2015年版《中國藥典》（一部）中藥名作為標(biāo)準(zhǔn)，證候名稱以《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證分類與代碼》為標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)一規(guī)范。

2 不孕方組成藥物分析

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，289首方劑中共出現(xiàn)藥物338味，共計3718頻次。其中，高頻藥物83味，共計3033頻次，累計頻率為81.6%。位列前20位的藥物詳見表1。如表1所見，當(dāng)歸使用頻次為196，占5.3%，是最常選用的藥物。

表1 明清時期不孕方前20位藥物頻次統(tǒng)計[n(%)]

根據(jù)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第九版）《中藥學(xué)》中的分類方法對高頻藥物進行分類，統(tǒng)計結(jié)果顯示，補氣藥、補陽藥、理氣藥及溫里藥所占比例最高，是明清時期不孕方中最為常見的藥物（詳見表2）。

表2 明清時期不孕方高頻藥物功效分類統(tǒng)計[n(%)]

3 不孕方主治證候分析

對標(biāo)準(zhǔn)化后的證名進行頻數(shù)統(tǒng)計，共涉及證候28種，其中，高頻主證10種（累計頻率截止至77.1%），分別為氣血不足證、氣血失調(diào)證、寒凝胞中證、痰濕阻滯證、血虛證、下元虛寒證、腎精虧虛證、氣血瘀滯證、腎陽虛證和腎氣不足證。其中，氣血不足證出現(xiàn)58次，所占比例最高，為14.1%。

表3 不孕方高頻主證統(tǒng)計[n(%)]

4 不孕方組方用藥規(guī)律分析

4.1 氣血不足證《素問·調(diào)經(jīng)論》強調(diào)：“人之所有者，血與氣耳。[3]”《圣濟總錄·妊娠門·妊娠數(shù)墮胎》謂之：“胚胎之始，賴血氣以滋育。若妊娠血氣盛強，陰陽之氣和，相與流傳于一體，唯能順時數(shù)，謹(jǐn)人事，勿動內(nèi)傷，則生育之道得矣。沖任氣虛，將攝失宜，子藏風(fēng)冷，不能滋養(yǎng)于胎，故每有妊，則數(shù)致傷墮也。[4]”由此可見，陰血虧虛，氣血失和，則不易成孕。治當(dāng)益氣養(yǎng)血為要，組方以補氣藥配伍養(yǎng)血藥為主，如人參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃、白芍等。常配伍活血藥如川芎、益母草、牛膝等；理氣藥如陳皮、木香、香附等；還可與補陽藥合用，如杜仲、續(xù)斷、補骨脂、肉蓯蓉等。方如《飼鶴亭集方》之益母毓麟丸，以黨參、白術(shù)、甘草補氣，當(dāng)歸、熟地黃、白芍補血為主，配伍香附、川芎行氣活血，鹿角霜、續(xù)斷、杜仲、菟絲子溫補腎陽。

4.2 氣血失調(diào)證氣血失調(diào)證涵蓋范圍較廣，主要與氣血運行失?；驓庋旧沓霈F(xiàn)問題有關(guān)，應(yīng)重在補氣、養(yǎng)血、理氣、活血。以補氣藥、補血藥、活血藥、理氣藥為主，如人參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、香附等。方如《醫(yī)級》卷九之保孕丸，方用熟地黃、當(dāng)歸、阿膠、香附、白術(shù)、陳皮、益母草、川芎等藥以調(diào)理氣血。

4.3 寒凝胞中證寒為陰邪，其性凝滯，寒凝胞宮，易阻滯氣機，造成血瘀，治以溫經(jīng)散寒，活血行氣。組方以溫里藥為主，如肉桂、艾葉、附片等。常用理氣藥如香附、木香等；活血藥如川芎、益母草等；養(yǎng)血藥如當(dāng)歸、熟地黃、白芍等。如《醫(yī)略六書》之艾附丸，方以艾葉、附子溫里散寒，伍以丁香、香附、木香暢行氣機，熟地黃、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血補虛。

4.4 痰濕阻滯證痰濕內(nèi)蘊，易阻滯氣血，治當(dāng)燥濕祛痰，活血行氣。組方以祛濕化痰藥為主，如清半夏、南星、茯苓等，常配伍川芎、當(dāng)歸、陳皮、香附等活血行氣之品。方如《一盤珠》卷六之蒼術(shù)導(dǎo)痰丸，以蒼術(shù)、茯苓、清半夏祛濕化痰，伍以香附、陳皮、枳殼以行氣化滯。

4.5 血虛證宋代陳自明在《婦人大全良方》中強調(diào)“婦人以血為本”，傅山在《傅青主女科·種子·身瘦不孕》中亦提及：“婦人有瘦怯身軀，久不孕育，一交男子，即臥病終朝。人以為氣虛之故，誰知是血虛之故乎。[5]”由此可見，陰血虧虛，則難以成孕。治以養(yǎng)血補虛為要，方以補血藥為主，如當(dāng)歸、熟地黃、白芍等，常配伍人參、白術(shù)等補氣藥，使氣旺則血生；酌情伍用川芎、延胡索、陳皮、香附等行氣活血之品，使補而不滯，滋而不膩。方如《醫(yī)統(tǒng)》卷八十四之濟陰丸，以當(dāng)歸、熟地黃、芍藥養(yǎng)血為主，伍以川芎、香附活血行氣，人參補氣生血。

4.6 下元虛寒證下元虛寒證多因腎陽不足所致，組方以補陽藥配伍溫里藥為主，如鹿茸、續(xù)斷、補骨脂、菟絲子、肉桂、川烏、吳茱萸等。常配伍理氣藥如木香、香附、陳皮等；補氣藥如人參、白術(shù)等；補血藥如熟地黃、白芍等。方如《惠直堂經(jīng)驗方》卷一之經(jīng)驗廣嗣丸，以溫補腎陽之杜仲、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子為主，配伍補氣之人參、山藥，補血之當(dāng)歸、熟地黃。

4.7 腎精虧虛證腎精虧虛多因先天稟賦不足，加之后天失養(yǎng)所致，治以補腎益精。組方以補陽藥配伍補陰藥為主，常用藥有杜仲、補骨脂、巴戟天、續(xù)斷、枸杞子、天冬、麥冬等。腎為封藏之本，腎精易于滑泄，故常配伍收澀藥，如覆盆子、五味子等。方如《筆花醫(yī)鏡》卷四之五子丸，以枸杞子、菟絲子為主，配伍五味子、覆盆子以收澀腎精。

4.8 氣血瘀滯證針對氣血瘀滯證，應(yīng)以調(diào)暢氣血為要，故組方以行氣活血藥為主，如香附、陳皮、川芎、延胡索等。因行氣活血藥味多辛散，有耗傷氣血之弊，因此常配伍補益氣血藥，如白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、白芍等。方如《仙拈集》卷三載加味逍遙散，方以砂仁、當(dāng)歸以行氣活血，伍以白芍、麥冬滋陰養(yǎng)血，白術(shù)補氣健脾。

4.9 腎陽虛證腎陽不足證者，治宜補腎助陽，方以補陽藥為主，如巴戟天、補骨脂、菟絲子、杜仲等。明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書》中謂之“故善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭。[6]”故常配伍補陰藥，如枸杞子、天冬、麥冬等，以陰中求陽。方如《醫(yī)學(xué)入門》卷七之種子大補丸，方以鹿角膠、杜仲、巴戟天、沙苑蒺藜溫補腎陽，伍以麥冬、天冬、生地黃、熟地黃、枸杞子滋補腎陰。

4.10 腎氣不足證腎氣乃腎陽蒸騰腎陰所化，因此腎氣不足治應(yīng)補腎助陽。常以巴戟天、杜仲、續(xù)斷、肉蓯蓉等補腎助陽藥，以及枸杞子、熟地黃滋補腎陰藥為主組方。常配伍補氣藥，如人參、白術(shù)、山藥等。方如《傅青主女科》卷上之并提湯，是以巴戟天溫補腎陽，熟地黃、枸杞子滋補腎陰，配伍人參、白術(shù)、黃芪以補氣。

[1]何少初.古代名醫(yī)解周易[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998:44.

[2]張云昌，孟蓬生，謝志寧，等.白話黃帝內(nèi)經(jīng)[M].石家莊：河北人民出版社，1995:272.

[3]楊永杰，龔樹全.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:線裝書局，2009:115，301.

[4]程林.圣濟總錄精華本[M].北京:科學(xué)出版社，1998:279，285，292.

[5]傅山.傅青主女科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:31，60，62-63，73，82.

[6]張景岳.景岳全書[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：974.

Discussion on the Prescriptions in Infertile During the Ming and Qing Dynasties

TANG Lei1,HAN Cong1,LIU Xiaoying1,WANG Jie1,DING Qian1,YU Yin2
(1.Grade 2014 of Integrated Traditional Chinese And Western Medicine of Clinical Medicine,College Of Traditional Chinese Medicine, Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan,Shandong Province,Ji'nan 250355,China; 2.College of Traditional Chinese Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250355,China)

Comprehensive prescription of the treatment of infertility during the Ming and Qing Dynasties,the construction of infertility database,the use of mathematical statistics method,analysis of the composition of the infertility and indications of drugs,summed up during the Ming and Qing on the treatment of infertility prescription experience.On the basis of data collation and analysis,we will explore the rule of prescriptions of common syndromes of infertility,so as to provide reference for the modern clinical treatment of infertility.The results showed that the deficiency of blood and gas,gas and blood disorder syndrome,cold coagulation cell syndrome and phlegm dampness,blood deficiency,element deficiency cold syndrome,kidney deficiency syndrome,blood stasis syndrome,kidney yang deficiency and kidney gas deficiency and infertility in high frequency the syndrome.The main organs involved in infertility are spleen,kidney and liver,and the clinical compatibility is very flexible,which has emphasis.

Ming and Qing Dynasties;infertility prescription;prescription regularity;document research

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.023

1672-2779（2017）-15-0052-03

：張文娟本文校對：王均寧

2017-02-10）

國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目【No. 201610441037】

*通訊作者：xyy0310@163.com