陳堯高

清中湯聯(lián)合西藥治療慢性消化性胃潰瘍的臨床觀察

陳堯高

（湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，湖南湘潭411100）

目的觀察自擬清中湯聯(lián)合西藥治療慢性消化性胃潰瘍的臨床效果。方法選取本院2015年3月—2017年3月收治的120名慢性消化性胃潰瘍患者，隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組患者各60例，對照組采用西藥質(zhì)子泵抑制劑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬清中湯進(jìn)行治療，療程均為2周；對比2組患者治療期間的不良反應(yīng)、治療后的臨床效果等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組的總有效率達(dá)到93.33%，明顯優(yōu)于對照組的66.66%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組潰瘍復(fù)發(fā)率比較中對照組患者中14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.3%；觀察組中僅有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.3%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論自擬清中湯聯(lián)合西藥治療慢性消化性胃潰瘍起效快且具有明確療效，可減輕西藥治療引起的不良反應(yīng)，治愈后不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣運(yùn)用。

慢性消化性胃潰瘍；清中湯；胃脘痛

消化性胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，具有病程長、易反復(fù)的特點(diǎn)，往往給患者帶來綿延不斷的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中、西醫(yī)在消化性胃潰瘍病因、病機(jī)的認(rèn)識以及治療方面，均提出了各自不同的理論[1]。本次臨床研究選擇自擬清中湯，在臨床實(shí)踐中與西藥三聯(lián)治療方案相結(jié)合，聯(lián)合治療慢性消化性胃潰瘍，并對該治療方案的臨床療效進(jìn)行觀察總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2015年3月—2017年3月收治的120名確診為慢性消化性胃潰瘍的門診患者，隨機(jī)分為2組：觀察組60例，男31例，女29例；平均病程為(2.5±0.5)年。對照組60例，男30例，女30例；平均病程為(2.3±0.9)年。2組患者性別、病程、年齡、癥狀等基本情況的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。內(nèi)鏡診斷：參照《消化內(nèi)鏡學(xué)》慢性胃潰瘍內(nèi)鏡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會上海會議（2006年）慢性胃潰瘍研討會共識意見。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中慢性胃潰瘍中脾胃虛寒證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療方法對照組患者采用奧美拉唑20毫克，2次/ d、阿莫西林500 mg，3次/d，克拉霉素1.0 g，3次/d三聯(lián)方案進(jìn)行治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬清中湯。該方組成為：黨參4 g，蒲公英25 g，茯苓10 g，白芍15 g，甘草5 g，當(dāng)歸3 g，陳皮8 g，法半夏10 g。水煎取汁300 ml，每日1劑，早晚各1次，2組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀消除，潰瘍病灶疤痕愈合或無痕跡愈合；顯效：臨床癥狀消除，潰瘍病灶達(dá)愈合期；有效：臨床癥狀明顯減輕，潰瘍達(dá)愈合期；無效：臨床癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查無好轉(zhuǎn)；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次臨床研究所收集的數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較見表1。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 2組用藥不良反應(yīng)情況對比對照組中7人出現(xiàn)不同程度的腹痛、皮疹、惡心等不良反應(yīng)；觀察組中未見明顯不良反應(yīng)患者。

2.3 2組復(fù)發(fā)情況對比隨訪1年觀察發(fā)現(xiàn)，對照組患者中14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.3%；觀察組中僅有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.3%，2組潰瘍復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前西醫(yī)普遍認(rèn)為該病的發(fā)生及發(fā)展與幽門螺桿菌（Hp）感染關(guān)系密切，即將患者胃部受到Hp感染作為消化性胃潰瘍的致病原因，因而在治療手段上主要提倡選用Hp根除率較高的三聯(lián)治療方案，通過對Hp進(jìn)行徹底清除達(dá)到治愈消化性胃潰瘍的目的。較之于此前的治療手段，此種治療方案的優(yōu)越性在臨床應(yīng)用中得到了較好的驗(yàn)證，并因此而得到快速的推廣普及，但隨著抗生素在該項(xiàng)治療中的廣泛應(yīng)用，Hp的耐藥性不斷增強(qiáng)，繼而出現(xiàn)Hp的根治率下降，且易于復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，使得醫(yī)生和患者在治療當(dāng)中陷入新一輪的困局。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將消化性胃潰瘍納入“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”“吐酸”之范疇，在病因病機(jī)的分析上，認(rèn)為該病的發(fā)生與脾胃虛弱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、飲食勞倦、情志所傷等原因緊密相關(guān)，患者多因以上原因?qū)е碌钠⑽笓p傷、胃粘膜受損而為病[3]。近代中醫(yī)學(xué)在繼承古代醫(yī)家這種理論思想的基礎(chǔ)之上，通過大量的臨床實(shí)踐與研究，進(jìn)一步深化了對該病的認(rèn)識，認(rèn)為消化性胃潰瘍的基礎(chǔ)病因?yàn)橹袣馓?，脾胃虛弱乃是發(fā)病之本，胃絡(luò)瘀阻的癥狀貫穿于該病發(fā)生發(fā)展的全過程，并由此導(dǎo)致內(nèi)部潰瘍形成，胃內(nèi)發(fā)生局部病理變化。中醫(yī)對消化性胃潰瘍的治療手法多樣，可采用的方法有：中藥內(nèi)服、針灸、傳統(tǒng)功法、中西醫(yī)結(jié)合等手段，這些治療手段均具有療效確切、復(fù)發(fā)率低、切極少發(fā)生不良反應(yīng)的特點(diǎn)，能夠獲得患者的高度認(rèn)同[4]。筆者在臨床實(shí)踐當(dāng)中感到，在以上諸多治療手段當(dāng)中，中藥內(nèi)服較之于其他治療手段成本相對更低，且更易于普遍運(yùn)用，患者接受度高，后繼鞏固治療方便，是易于運(yùn)用的優(yōu)良治療手段[5]。在治療原理上，由于發(fā)生該病的患者起病初期往往表現(xiàn)為不同程度的上消化道不適，至就醫(yī)時往往已經(jīng)過了一段時間的遷延，因此該病極易發(fā)展成慢性期潰瘍，而進(jìn)入慢性期之后，患者往往出現(xiàn)脾胃虛弱證，因此治療上應(yīng)以益氣、和胃為重。

本次研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率達(dá)到93.33%，明顯優(yōu)于對照組的66.66%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組潰瘍復(fù)發(fā)率比較中對照組患者中14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.3%；觀察組中僅有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.3%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明，該研究方法不僅可以提高慢性期消化性胃潰瘍的治療效果，而且能夠有效降低用藥副反應(yīng)及復(fù)發(fā)率，是一種理想的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]尹江燕.消化性潰瘍藥物治療的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述2013，19（11）：2000-2001.

[2]陳潤花，張廠，蘇澤琦，等.幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎中醫(yī)證候分類研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，37（3）：156-159.

[3]崔鵬，趙夜雨，周奇，等.脾胃病中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報. 2016，18（1）：100-104.

[4]屈苗苗，白雪峰.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制及其治療的新觀念[J].延安大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2007，5(2):17-18．

[5]梅杰，李芳，陳建敏，等.胃黏膜屏障與胃潰瘍的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(6):841-843．

Clinical Observation on Qingzhong Decoction Combined with Western Medicine in the Treatment of Chronic Gastrointestinal Ulcer

CHEN Yaogao
(Xiangtan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hunan Province,Xiangtan 411100,China)

Objective To observe the clinical effect of self-made Qingzhong decoction combined with Western medicine in the treatment of chronic digestive gastric ulcer.Methods 120 patients with chronic gastrointestinal ulcer treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were randomly divided into observation group and control group.Sixty patients in each group were treated with Western medicine proton pump inhibitor,Amoxicillin and clarithromycin.The observation group was treated self-made Qingzhong decoction on the basis of the control group.The course of treatment was 2 weeks.The adverse effects during the treatment period and the clinical effect after treatment were compared.Results The total effective rate of the observation group was 93.33%,which was significantly better than that of the control group(66.66%,P＜0.05).There was statistically significant.The recurrence rate was 23.3%in the control group,and only 2 cases had recurrence rate in the observation group.The recurrence rate was 3.3%(P＜0.05),and the difference was statistically significant.Conclusion Self-made Qingzhong decoction combined with Western medicine in the treatment of chronic digestive gastric ulcer has a quick effect and definite curative effect,which can reduce the adverse reaction caused by Western medicine treatment,and is easy to relapse after cure.It is worthy of clinical application.

chronic digestive gastric ulcer;Qingzhong decoction;stomach pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.050

1672-2779（2017）-15-0114-02

：李海燕本文校對：張賽

2017-04-24）