吳有美

(合肥市第二人民醫(yī)院胸外科，安徽 合肥 230011)

胃癌術后患者早期腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的護理①

吳有美

(合肥市第二人民醫(yī)院胸外科，安徽 合肥 230011)

目的：觀察分析胃癌術后患者早期腸內營養(yǎng)(EN)與腸外營養(yǎng)(PN)的護理效果。方法：從2015-04～2016-04我院收治的胃癌患者中，隨機選取60例作為研究對象，均接受胃癌根治術，隨機分為觀察組(n=30)和對照組(n=30)，對照組給予腸外營養(yǎng)，觀察組給予早期腸內營養(yǎng)，將研究情況納入結果中。結果：觀察組患者排氣時間、排便時間、住院時間短于對照組，血紅蛋白、白蛋白、血清前蛋白改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：針對胃癌根治術后患者，早期腸內營養(yǎng)可改善患者營養(yǎng)狀況，加快腸道功能恢復，縮短住院時間，具有重要的應用價值。

胃癌手術；腸內營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；護理

據(jù)流行病學調查顯示，胃癌發(fā)病率位居腫瘤發(fā)生率的第2位，50%以上胃癌患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，胃癌根治術后會加劇營養(yǎng)不良，增加院內感染發(fā)生風險，延長住院時間。胃癌患者早期無法進食，為滿足患者營養(yǎng)需求，多通過腸外營養(yǎng)(PN)、腸內營養(yǎng)(EN)等方式進行營養(yǎng)補充。PN是通過靜脈輸入營養(yǎng)物質，維持機體正常生理需求；EN經胃腸道提供營養(yǎng)物質，可保持腸道功能及黏膜完整[1]。本文收集了60例胃癌根治術后患者資料，分析EN和PN的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院收治的60例胃癌患者，男38例，女22例，年齡48～75歲，平均(61.20±3.71)歲；病理分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期35例，Ⅳ期7例。入組標準[2]：均接受胃癌根治術，術后病理檢查證實為胃癌；排除遠處轉移者、重要臟器嚴重疾病者、糖尿病、消化道腫瘤復發(fā)者；知曉研究內容，自愿簽署知情同意書。將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，患者年齡、性別、分期等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 (1)腸外營養(yǎng)。胃癌術后通過靜脈滴注方式給予3L營養(yǎng)劑滴注，包括微量原因、脂肪乳、維生素、葡萄糖、復發(fā)氨基酸等，每日維持滴注16～24h，持續(xù)滴注7d。(2)腸內營養(yǎng)。術后6～24h，待患者血流動力學穩(wěn)定后，將300～350mL、5%葡萄糖注射液通過輸液泵泵注，根據(jù)患者實際情況可增減150mL，在此過程中，密切監(jiān)測患者情況，無明顯腹脹、嘔吐，可進行腸內營養(yǎng)支持。將腸內營養(yǎng)劑(4g微量元素，38g脂肪，120g碳水化合物，40g蛋白質，0.25g維生素)以30～50mL/h速度泵入[3]，營養(yǎng)劑溫度控制在37～42℃。根據(jù)患者耐受程度，調整泵注速度，持續(xù)治療7d。

1.2.2 (1)心理疏導。胃癌本身為惡性腫瘤，對生命健康威脅較大。從胃癌確診開始，到手術治療、術后治療整個過程中，患者易產生焦慮、恐慌、消極情緒，降低臨床依從性。護理人員應主動與患者交流，加強健康知識宣教，糾正錯誤認知，為后續(xù)治療建立心理基礎。術后詳細介紹營養(yǎng)支持的方式、優(yōu)勢、重要性等，解除患者不必要的擔心。(2)營養(yǎng)管護理。在營養(yǎng)治療時，營養(yǎng)管固定十分重要，應選擇防水膠布，保證輸注滴液管足夠長，減少營養(yǎng)管脫落、拉扯情況出現(xiàn)。記錄滴注管名稱和標記，避免出現(xiàn)誤用情況。在腸內營養(yǎng)治療時，協(xié)助患者適當運動，觀察輸注管是否出現(xiàn)移位、滑動現(xiàn)象。(3)并發(fā)癥處理。嘔吐、腹痛、腹瀉是營養(yǎng)支持期間常見并發(fā)癥。護理人員應向患者說明并發(fā)癥發(fā)生的原因、處理方法，緩解其緊張情緒。嚴格執(zhí)行無菌操作，減少感染的發(fā)生。

1.3 評價指標

(1)詳細記錄兩組患者術后排氣時間、排便時間、住院時間等；(2)于術后1d和術后7d，測定兩組患者營養(yǎng)指標，包括血紅蛋白、白蛋白、血清前蛋白。

1.4 統(tǒng)計與分析

2 結果

2.1 臨床相關指標比較

在術后排氣時間、排便時間、住院時間方面，觀察組明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較±s)

2.2 營養(yǎng)指標比較

術后1d兩組患者營養(yǎng)指標比較無明顯差異(P>0.05)，術后7d明顯改善，觀察組患者血紅蛋白、白蛋白、血清前蛋白改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后營養(yǎng)指標比較±s)

注：與術后1d比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，一旦確診，患者易產生恐懼、焦慮、不知措施等情緒，尤其是晚期胃癌患者，心理承受能力迅速降低，普遍采用消極態(tài)度接受治療，直接影響臨床治療效果。手術是治療胃癌常見方法，胃癌患者脂肪、蛋白質、能量攝入量少，存在不同程度的營養(yǎng)不良，手術后需長時間禁食，加上手術應激反應，機體處于高分解代謝狀態(tài)，營養(yǎng)不良程度更加嚴重，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，降低生活質量和遠期生存率[4]。因此及時補充營養(yǎng)，維持生理活動非常重要。腸外營養(yǎng)(PN)是通過靜脈給予營養(yǎng)物質，但胃癌術后長期PN會導致腸黏膜萎縮，腸道微生態(tài)環(huán)境紊亂，導致腸道功能異常、肝損害等，且價格昂貴，患者不易接受[5]。腸內營養(yǎng)(EN)為新型的營養(yǎng)方式，在術中置管，減少出血、高熱、血胸方式風險。與PN比較，EN經門靜脈系統(tǒng)吸收，可加快胃腸道功能恢復，減少機體蛋白分解，從而改善術后營養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[6，7]。此研究結果顯示，觀察組患者術后排氣時間、排便時間、住院時間明顯短于對照組，提示EN利于胃腸功能恢復，縮短術后排氣排便時間，縮短住院時間。同時觀察組患者血紅蛋白、白蛋白、血清前蛋白等營養(yǎng)指標改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明EN可改善胃癌術后患者機體營養(yǎng)狀況，降低炎癥反應，維持免疫功能，治療效果優(yōu)于PN。另外，在營養(yǎng)治療過程中，對患者進行護理干預也非常重要，如心理指導、營養(yǎng)管護理、并發(fā)癥處理等，從而增強營養(yǎng)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。綜上所述，對胃癌術后患者實施腸內營養(yǎng)治療效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)效果，有利于改善機體營養(yǎng)狀況，加快胃腸功能恢復，縮短住院時間，臨床意義重大。

[1]黃國強,于吉人,馮永生,等. 老年胃癌患者術后早期腸內與腸外營養(yǎng)的比較[J]. 中國老年學雜志,2012,32(09):1839-1840

[2]劉洪一,王白石,張加金，等.早期腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在胃癌根治術后應用效果比較[J].中國腫瘤臨床,2014,41(18):1166-1169

[3]朱旭崢,李峰.胃癌患者術后早期腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)療效比較[J].武警后勤學院學報(醫(yī)學版),2012,21(2):92-94

[4]李晨,陳貴進,郭玉霖，等.胃癌全胃切除術后早期腸內營養(yǎng)結合腸外營養(yǎng)的療效觀察[J].解放軍醫(yī)學院學報,2016,37(6):599-602

[5]馬妮娜.早期腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對胃癌全胃切除患者術后康復的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(1):29-31

[6]田志強,吳濤,陸春雷，等.胃癌術后早期腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的對照研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(10):1028-1030

[7]李雪飛. 胃癌根治術后腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的早期臨床效果比較[J]. 當代醫(yī)學,2010,16(28):33-34

吳有美(1985～)女,安徽合肥人，本科，護師。

R735.2

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1008-0104(2017)04-0103-02

2016-12-20)