黃祖燕

(廣西欽州市婦幼保健院，欽州市 535000)

綜合護(hù)理干預(yù)在宮頸LEEP術(shù)后創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用

黃祖燕

(廣西欽州市婦幼保健院，欽州市 535000)

目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸LEEP術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響。方法 將120例接受宮頸LEEP術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中焦慮情緒，術(shù)后陰道流血時(shí)間、陰道排液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，觀察術(shù)后出血、感染、宮頸粘連等情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)中SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組陰道流血時(shí)間、陰道排液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)接受宮頸LEEP術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

宮頸癌；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；高頻電波刀宮頸環(huán)切術(shù)；創(chuàng)面愈合不良

宮頸癌是威脅女性健康的常見惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年增高，且呈年輕化趨勢(shì)。高頻電波刀宮頸環(huán)切術(shù)(LEEP)為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)常見治療手段，療效確切，能夠顯著降低宮頸癌發(fā)病率[1]。然而，術(shù)后創(chuàng)面愈合過程中因脫痂而致創(chuàng)面出血，需較長(zhǎng)時(shí)間痊愈，且出血時(shí)間過長(zhǎng)，可能引起創(chuàng)面感染而致創(chuàng)面愈合不良[2]。護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)有著重要作用，本研究對(duì)行LEEP的早期宮頸癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2014年12月至2016年12月我院收治的120例CIN患者，均符合CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)宮頸活檢確診，均行LEEP術(shù)，陰道分泌物培養(yǎng)均無念珠菌、滴蟲感染；排除血液系統(tǒng)疾病、妊娠期和慢性病急性發(fā)作。本研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將入組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組 60例。對(duì)照組年齡27～58(43.24±3.66)歲；未生育19例，已生育41例；CIN Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)35例。觀察組年齡26～57(43.87±3.76)歲；未生育22例，已生育38例；CIN Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前尿液、心電圖、凝血功能等檢測(cè)及手術(shù)器械準(zhǔn)備，術(shù)前一般指導(dǎo)，術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，臥床休息，并積極預(yù)防各類并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：因?qū)m頸病變擔(dān)憂，缺乏LEEP術(shù)的基本認(rèn)識(shí)，患者常伴有緊張、恐懼心理，為手術(shù)不利因素。術(shù)前通過向患者詳細(xì)介紹CIN疾病知識(shí)、治療方法、手術(shù)過程，告知手術(shù)不會(huì)對(duì)宮頸造成損傷，無疤痕，生育能力可完全保留，讓患者對(duì)手術(shù)安全性、有效性充滿信心，消除心理顧慮，引導(dǎo)其積極配合手術(shù)。 健康宣教：按患者對(duì)疾病知識(shí)了解水平，借助圖片、實(shí)物模型等方式，給患者及其配偶直觀地講述相關(guān)知識(shí)，使之對(duì)生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)、功能充分了解，使之明白術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁止性生活的原因。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 安排專職護(hù)理全程陪同在患者身邊，增強(qiáng)人員其安全感，并對(duì)其各方面情況密切觀察，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者選擇正確體位，以配合手術(shù)，防止手術(shù)操作損傷臟器，減少手術(shù)并發(fā)癥，同時(shí)為手術(shù)醫(yī)師及時(shí)清除手術(shù)產(chǎn)生的煙霧，以保證清晰術(shù)野，方便醫(yī)師操作。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 對(duì)患者面色、陰道出血等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，詢問患者是否存在頭暈、疼痛等癥狀；由于宮頸局部采用紗布進(jìn)行壓迫止血，術(shù)后可能存在排尿困難等問題，術(shù)后囑咐患者飲水約 1 200 mL，對(duì)術(shù)后2 h尿量及尿色進(jìn)行觀察。若主訴具有明顯尿意卻難以排尿時(shí)，考慮原因可能為局部紗布?jí)浩冗^緊，向醫(yī)生反應(yīng)，調(diào)整紗布方向及壓迫力度。術(shù)后24 h，將陰道內(nèi)紗布及時(shí)取出，并對(duì)陰道流血、排液量等情況進(jìn)行觀察。

1.2.2.4 創(chuàng)面愈合護(hù)理 健康狀況：因貧血可影響患者精神狀態(tài)、體力，降低機(jī)體免疫功能，易引發(fā)感染，故在術(shù)前對(duì)患者健康狀況進(jìn)行充分評(píng)估基礎(chǔ)上，針對(duì)貧血、血常規(guī)異常等宮頸創(chuàng)面愈合不良危險(xiǎn)因素，給予飲食指導(dǎo)、確保休息、保證衛(wèi)生等全方位護(hù)理，以增強(qiáng)免疫功能；②控制感染：監(jiān)測(cè)陰道分泌物情況，視需要以5%聚維酮擦拭創(chuàng)面分泌物，并使用潰瘍散；禁止盆浴，指導(dǎo)患者采用溫開水對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清洗，2次/d，確保會(huì)陰清潔；監(jiān)測(cè)生命體征變化，對(duì)出現(xiàn)高熱、頭痛等癥狀及時(shí)予以對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；并視患者需要，按藥敏結(jié)果予以敏感抗生素靜脈滴注4 d左右；③有效止血：宮頸創(chuàng)面消毒后，予以消炎止血粉進(jìn)行止血，出血癥狀得以控制后，每日予潰瘍散外用，持續(xù)3～5 d，并可給予蛇毒血凝酶肌肉注射以止血，連用2～3 d；④營(yíng)養(yǎng)支持:指導(dǎo)多食鐵元素豐富的蔬菜及水果，補(bǔ)充豆?jié){、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并視患者體質(zhì)需要，予以胸腺法新注射，增強(qiáng)免疫功能；⑤康復(fù)指導(dǎo):囑患者對(duì)陰道出血、出液情況進(jìn)行觀察，告知術(shù)后4～6 d內(nèi)輕微出血屬于正常現(xiàn)象，無需擔(dān)心，若流血時(shí)間過長(zhǎng)、流血量過大，則及時(shí)診治。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中焦慮情緒，術(shù)后陰道流血時(shí)間、陰道排液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后出血、術(shù)后感染、宮頸粘連等發(fā)生情況。術(shù)中焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低代表焦慮情緒越輕。術(shù)后診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后4周內(nèi)存在異常出血需給予相關(guān)處理為出血；術(shù)后1～8周內(nèi)下腹部脹痛，宮頸創(chuàng)面存在膿性分泌物為感染；術(shù)后首次月經(jīng)來潮時(shí)經(jīng)血排出不暢通者則為宮頸粘連；術(shù)后8周復(fù)診，宮頸陰道部位完全由磷狀上皮所覆蓋，具有光滑表面，不存在瘢痕，各癥狀消失則為創(chuàng)面愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中SAS評(píng)分比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及 術(shù)中SAS評(píng)分比較 (x±s)

2.2 術(shù)后陰道流血時(shí)間、陰道排液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組陰道流血時(shí)間、陰道排液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后陰道流血時(shí)間、陰道排液 時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 (x±s，d)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

宮頸癌發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重威脅女性健康。宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)為與宮頸浸潤(rùn)癌有著緊密聯(lián)系的癌前病變。對(duì)CIN進(jìn)行早診早治，對(duì)預(yù)防宮頸癌發(fā)生有著重要的臨床意義[4]。LEEP術(shù)為早期CIN常見的治療手段，可有效降低宮頸癌發(fā)病率，改善預(yù)后。盡管LEEP技術(shù)已較為成熟，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，且療效確切，然而術(shù)后創(chuàng)面愈合過程中因脫痂而致創(chuàng)面出血，較難痊愈，且長(zhǎng)時(shí)間出血，可能引起創(chuàng)面感染而造成創(chuàng)面愈合不良[5]。因此，對(duì)行LEEP術(shù)的CIN患者給予有效的護(hù)理，以促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合尤為重要。研究表明，血常規(guī)異常、機(jī)體免疫力低下、出血時(shí)間長(zhǎng)、感染發(fā)生、患者緊張焦慮等均為L(zhǎng)EEP術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的危險(xiǎn)因素[6]。本研究對(duì)行LEEP術(shù)的CIN患者進(jìn)行綜合護(hù)理，術(shù)前予以心理護(hù)理、健康宣教，能夠有效緩解患者焦慮情緒，提高治療配合度；術(shù)后針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，予以飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)患者免疫力，并積極控制感染，給予有效止血，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)中SAS評(píng)分明顯降低；陰道流血時(shí)間、陰道排液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯縮短；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯減少手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)中焦慮情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張鳳玉.Leep刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者88例妊娠分娩臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,35(6):633-634.

[2] 蔣志峰,趙仁峰.殼聚糖抗菌膜C型結(jié)合創(chuàng)面縫合對(duì)宮頸環(huán)形電切術(shù)后脫痂出血的療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(6):714-715.

[3] 冷海娜,高清梅, 張 艷. HPV L1殼蛋白在預(yù)測(cè)宮頸上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)歸中的價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(9):66-67.

[4] 梁瑞靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)LEEP刀手術(shù)治療重度宮頸糜爛臨床療效和不良反應(yīng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(14):192-193.

[5] 丁廣香,郭亮生.循證護(hù)理對(duì)行LEEP治療的宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者心理情感及手術(shù)情況的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(8):899-901.

[6] 齊晨棡.云南白藥聯(lián)合雙料喉風(fēng)散促進(jìn)宮頸LEEP術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(19):156-157.

R 473.71

B

1673-6575(2017)04-0582-03

10.11864/j.issn.1673.2017.04.45

2017-04-22

2017-06-18)