劉 剛,范白燕,蔡添才

彩超檢出甲狀腺結(jié)節(jié)8598例

劉 剛1,范白燕2,蔡添才2

甲狀腺癌；超聲

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的腫瘤之一。近30年甲狀腺癌的發(fā)病率增加了2.4倍[1]。甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及確診對臨床治療和預(yù)后有重要意義。解放軍174醫(yī)院體檢中心于2015-01至2015-12共為25 364例健康體檢者進行體檢，檢查出8598例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，檢出率為33.90%。筆者探討彩超對甲狀腺癌早期診斷的意義，旨在為臨床診治提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 25 364例中，男13 012例，占51.3%；女12 352例，占48.7%。年齡17～80歲。118例有甲狀腺手術(shù)史，手術(shù)距體格檢查時間<1年者35例，1～2年者38例，>2年者45例，均因甲狀腺良性病變行手術(shù)治療。

1.2 檢查方法 患者仰臥位，肩部墊高，頭后仰，充分暴露頸前區(qū)。采用Philips公司(飛凡)彩色多普勒超聲診斷儀，頻率探頭為5.0～7.5 MHz。多切面探查甲狀腺，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時，記錄其數(shù)量、部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、囊性變等情況，常規(guī)檢查頸淋巴結(jié)。然后用彩色多普勒超聲觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流分布情況，常規(guī)記錄動脈流速、阻力指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗，不同性別結(jié)節(jié)大小的比較采用兩獨立樣本秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 結(jié)果

1.4.1 結(jié)節(jié)檢出率與性別、年齡的關(guān)系 甲狀腺結(jié)節(jié)8598例中，男、女性結(jié)節(jié)檢出人數(shù)分別為4620例及3978例，分別占全部受檢男性的27.90%；占全部受檢女性的45.20%。女性檢出率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計意義(χ2=512.012，P<0.05)。男性和女性不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較，除<20歲及>80歲年齡組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余各年齡組檢出率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且存在結(jié)節(jié)檢出率隨年齡增長而增加的趨勢(表1)。

1.4.2 結(jié)節(jié)數(shù)目與性別、年齡的關(guān)系 8598例中，單發(fā)結(jié)節(jié)4290例(49.90%)，年齡16～90歲，平均(47.24±10.97)歲；多發(fā)結(jié)節(jié)4308例(50.10%)，年齡15～89歲，平均(49.82±11.54)歲。男、女單發(fā)結(jié)節(jié)檢出率為56.23%和44.92%(χ2=95.783，P<0.05)，多發(fā)結(jié)節(jié)檢出率為43.95%和55.61%(χ2=620.364，P<0.05)。

1.4.3 甲狀腺癌檢出情況 在25 364例健康體檢者中，彩超診斷為甲狀腺癌者114例，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實為甲狀腺癌99例，其中男26例，女73例；年齡24～73歲，平均42歲。乳頭狀癌64例，占64.6%；濾泡狀癌9例，占9.1%；髓樣癌6例，占6.1%；未分化癌4例，占4%；微小癌16例，占16.2%。甲狀腺癌的彩超診斷率0.45%(114/25364)，診斷符合率為86.8%(99/114)。彩超對甲狀腺癌診斷的靈敏度88.9%，特異度99.9%,陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值分別為86.8%，99.6%。

表1 25 364例不同年齡、性別甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的比較 (n;%)

2 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺病變，人群罹患率為19%～67%[2]。目前認(rèn)為，發(fā)病與種族、年齡、性別、碘攝人量、放射線接觸史、自身免疫、環(huán)境污染、精神壓力等因素相關(guān)[3]。本研究提示，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率與性別、年齡密切相關(guān)。本研究中25 364例健康體檢中甲狀腺結(jié)節(jié)總檢出率為33.9%，女性明顯高于男性，分別45.20%、27.90%；甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率隨著年齡的增長而增加，與國內(nèi)外報道一致[4]。本組健康體檢人員中甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)檢出率低于多發(fā)結(jié)節(jié)檢出率，分別49.90%和50.10%，多發(fā)結(jié)節(jié)隨年齡的增長而增加。另外，還發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)以小結(jié)節(jié)多見(74.60%)，中等結(jié)節(jié)次之(20.49%)，大結(jié)節(jié)較少(4.91%)，其中小結(jié)節(jié)患者通常缺乏明顯的臨床癥狀和體征，觸診容易漏診。大多數(shù)早期甲狀腺惡性腫瘤缺乏典型臨床表現(xiàn)，需借助臨床輔助檢查進行鑒別[5]。

甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別從超聲描述來看，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的主要超聲影像學(xué)特征，病灶內(nèi)多發(fā)小鈣化點，結(jié)節(jié)縱橫比≥1，邊界模糊，血流較豐富。通常認(rèn)為微小鈣化基本可以反映病變，但諸多原因使超聲所見的微小鈣化發(fā)現(xiàn)率低于病理學(xué)檢查，如與一些纖維條索及濃縮的纖維膠體形成的強回聲相似，聚集在一起難以與粗大鈣化區(qū)別[6]。彩超對甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率遠(yuǎn)高于臨床觸診檢出率，被認(rèn)定為甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的首選檢查方法，它能直觀判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為臨床提供客觀的診斷依據(jù)，目前已廣泛用于評價甲狀腺結(jié)構(gòu)異常和治療療效的監(jiān)測，超聲診斷甲狀腺疾病的診斷率及對良惡性甲狀腺疾病的分辨率將逐步提高。為在健康體檢人群中甲狀腺疾病的篩查及防治提供了積極有效的方法。

[1] 孟 彥，吳雨雷，武乃旺，等.血清腫瘤特異性生長因子檢測對甲狀腺癌的診斷價值[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，20(1)：6-7.

[2] 王振捷，魏 凡，李美霞，等.健康體檢中應(yīng)用彩色超聲檢查甲狀腺的研究[J].中華健康管理學(xué)雜志，2011，12(5)：342-344.

[3] 鄒 亮，原 皓.甲狀腺癌手術(shù)全麻時困難氣道發(fā)生率與性別的關(guān)系[J].武警醫(yī)學(xué)，2016，27(1)：23-25.

[4] 于曉會，單忠艷.甲狀腺結(jié)節(jié)病因?qū)W與流行病學(xué)再認(rèn)識[J].中國實用外科雜志，2010，30(3)：840-842.

[5] 鐘 源，江學(xué)慶，吳 亮，等.超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19(2)：31-33.

[6] 李國政，李智瑤，劉增強，等.卵巢甲狀腺超聲表現(xiàn)1例[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，26(2)：379-381.

(2017-02-11收稿 2017-06-11修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

劉 剛，本科學(xué)歷，醫(yī)師。

1.361003 廈門，解放軍174醫(yī)院體檢中心；2.361005，武警廈門療養(yǎng)院門診部

范白燕，E-mail：hby1984@yeah.net

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