張志娟

（天津市寧河區(qū)醫(yī)院，天津 301500）

微觀中藥西用治療帶狀皰疹臨床觀察

張志娟

（天津市寧河區(qū)醫(yī)院，天津 301500）

目的 觀察微觀中藥西用組方治療帶狀皰疹的臨床效果。方法 采用隨機(jī)方法將本院收治的76例帶狀皰疹患者分為微觀中藥西用治療組與對照組。對照組應(yīng)用阿昔洛韋治療，微觀中藥西用組給予自擬中藥治療。結(jié)果 治療組治愈率為84．21%，總有效率為97．37%，平均疼痛緩解時間1 d，平均疼痛消失時間3～5 d，平均病程4～7 d；對照組痊愈27例，治愈率71．05%，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，總有效率為89．47%，平均疼痛緩解時間3 d，平均疼痛消失時間5～10 d，平均病程7～10 d；2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 以微觀中藥西用配藥組方，可顯著改善帶狀皰疹的臨床癥狀，減少其后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，緩解疼痛快，病程短，不良反應(yīng)少，可謂顯效，值得臨床推廣。

微觀中藥；帶狀皰疹；阿昔洛韋

帶狀皰疹是皮膚科常見病，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如針刺的急性皰疹性皮膚病，常遺留持久性疼痛。本病是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，所受累的神經(jīng)也發(fā)生炎癥及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為抗病毒是治療帶狀皰疹的關(guān)鍵。以抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、免疫調(diào)節(jié)治療為主[1]。但后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)率較高：到后遺神經(jīng)痛階段，使用抗病毒藥物無意義，臨床療效尚不滿意，對于部分患者同時有腎臟損害，應(yīng)用一些抗病毒西藥會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥會有局限性。

本文引用鄭治敬主任“微觀中藥西用”新觀點(diǎn)配藥組方[2]，即在西醫(yī)理論指導(dǎo)下用中藥。其特征是使用中藥時，不用中醫(yī)的辨證論治，而是按照中藥的現(xiàn)代藥理作用直接組方。微觀則在患者就診時所捕捉的疾病相關(guān)信息，包括臨床癥狀、體征、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查、各種實驗室檢查、心電圖檢查、組織病理檢查等結(jié)果，盡可能的追溯疾病的病因（包括精神、心理、社會環(huán)境等）、病機(jī)、病理改變，綜合考量微觀指標(biāo)，從當(dāng)代最新文獻(xiàn)或?qū)Ｖ胁槿∽罴丫哂鞋F(xiàn)代藥理作用的中藥組方。選擇我科76例帶狀皰疹患者，嘗試微觀中藥西用理論配藥與西醫(yī)治療對比觀察，取得顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結(jié)分析我院2015年1月—12月收治的76例帶狀皰疹患者的臨床資料，其中男32例，女44例，年齡25～85歲。病程0．5個月～2個月，發(fā)病部位有頭部、軀干部或四肢不等，所有患者均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《臨床皮膚性病學(xué)》），排除對相關(guān)藥物過敏者。將76例患者隨機(jī)分為治療組和觀察組，2組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組，嘗試鄭治敬主任“微觀中藥西用”觀點(diǎn)，借助《微觀中藥西用臨床手冊》工具書[3]，自擬治療帶狀皰疹方（已注冊國家專利，專利號：201510672312．1），內(nèi)服和外敷進(jìn)行治療。方劑：板藍(lán)根30 g、蒲黃10 g、柴胡15 g、白芷10 g、川楝子10 g、全蝎3 g、秦皮10 g、荊芥10 g、甘草15 g、元胡20 g。1劑/d，加水浸泡10～15min后用旺火煮沸，改用小火煎20min，2次/d內(nèi)服，每次均于飯后150mL；外用方：將藥渣晾涼后外敷（皮損處用碘伏消毒后進(jìn)行均勻外敷，1次/d）；對照組采用西藥內(nèi)服外敷治療，所有患者均口服阿昔洛韋片（0．2 g/次，5次/d）和維生素B1（10mg/次，3次/d）治療，同時使用阿昔洛韋軟膏外用5次/d，2組均以1周為1個療程，治療過程中禁止使用其他治療帶狀皰疹的藥物。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①皰疹療效評價：治愈：皮疹完全消失，臨床癥狀和體征消失；有效：皮疹消退程度＞30%，臨床癥狀體征部分消失；無效：皮疹消退程度＜30%甚至惡化，痊愈和有效合并為總有效；②神經(jīng)痛評價：痊愈：疼痛完全消失，在患處周圍均無異常感覺或放射痛；好轉(zhuǎn)：疼痛顯著減輕，仍然有輕度疼痛，患處時而有癢、麻木等感覺；無效：疼痛無明顯減輕甚至加重，痊愈和有效合并為總有效。

1.4 療效評價結(jié)果采用Excel整理，依據(jù)數(shù)據(jù)性質(zhì)，統(tǒng)計處理采用等級分組資料比較的秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組平均疼痛緩解時間1 d，平均疼痛消失時間3～5 d，平均病程4～7 d；對照組平均疼痛緩解時間3d，平均疼痛消失時間5～10d，平均病程7～10d；2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組后遺神經(jīng)痛總有效37例，總有效率為97.37%，對照組總有效33例，總有效率為86.84%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療療效比較 例（%）

依據(jù)治療效果判定的主要標(biāo)準(zhǔn)，皰疹患者治療組的療效明顯高于對照組（H=8 643.33，P＜0.01）；后遺神經(jīng)痛患者治療組的療效依然明顯高于對照組（H=8 624.36，P＜0.01）。

3 討論

帶狀皰疹為皮膚科常見的病毒感染性疾病，其病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。該病毒具有親神經(jīng)和皮膚的特性，皮損完全消退后，遺留神經(jīng)痛超過1個月以上，即為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。目前后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。嘗試“微觀中藥西用”配藥組方進(jìn)行治療，其結(jié)果顯示治療組患者的平均疼痛緩解時間、平均疼痛消失時間、平均病程3方面，明顯優(yōu)于對照組。

處方中板藍(lán)根、川楝子、秦皮、柴胡、荊芥、甘草有抗皰疹病毒作用,同時具有不同的抗菌、抗炎、抗內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)免疫作用。川楝子具有抗病毒、抗菌作用，同時阻斷神經(jīng)肌肉接頭發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4]。秦皮具有抑菌、抗病毒、消炎、止痛、保護(hù)神經(jīng)、保護(hù)血管作用。對抗多巴胺引起的SH-SY5Y人神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞的毒性，提示治療神經(jīng)退行性疾病具有重要意義。柴胡主要藥理作用為抑菌、抗病毒、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠、提高免疫力、抗抑郁作用。帶狀皰疹患者由于疼痛明顯，尤以夜間為甚，均有不同的抑郁、焦慮表現(xiàn)，影響睡眠，因此加重疼痛，產(chǎn)生惡性循環(huán)。荊芥具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱和抗病毒作用同時，通過抑制T細(xì)胞釋放的分化為TH1、TH2細(xì)胞所需的細(xì)胞因子，抑制CD4細(xì)胞分化為TH1、TH2細(xì)胞，調(diào)控機(jī)體的免疫功能[5]。甘草對帶狀皰疹病毒有抑制作用。能夠明顯改善右旋糖酐酸脂鈉導(dǎo)致的炎癥，保護(hù)PG12細(xì)胞免于缺血性損傷，有神經(jīng)保護(hù)作用,有非特異性免疫調(diào)節(jié)作用，能增強(qiáng)體內(nèi)細(xì)胞免疫作用，而且還能選擇性地增強(qiáng)輔助性T細(xì)胞的增殖能力和活性[6]。

處方中白芷、全蝎、延胡索素、蒲黃具有明顯鎮(zhèn)痛作用。實驗證明，白芷對小鼠皮膚細(xì)胞生長有促進(jìn)作用，同時有抗炎生肌作用。全蝎對內(nèi)臟痛、皮膚灼痛和三叉神經(jīng)誘發(fā)電位有較強(qiáng)的抑制作用；元胡動物實驗證實延胡索具有鎮(zhèn)靜安定和加強(qiáng)戊巴比妥鈉的睡眠作用，消旋延胡索乙素具有抗焦慮作用。蒲黃具有非常顯著的鎮(zhèn)痛效果。蒲黃和甘草均具有糖皮質(zhì)激素樣作用，能顯著抑制體液及細(xì)胞免疫，同時具有抗菌消炎作用[7]。

本方劑具有緩解疼痛快，病程短。與西藥治療比較，更昔洛韋是2’-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，可抑制皰疹病毒的復(fù)制。有人觀察平均止痛時間3 d，病程平均10 d[8]。有人報道135例分析，54.81%的患者入院后3 d內(nèi)疼痛即有所改善,62.96%的患者于入院后10 d內(nèi)疼痛明顯減輕。平均住院天數(shù)約為12.2 d[8]。以微觀中藥西用配藥組方，可顯著改善帶狀皰疹的臨床癥狀，減少其后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，緩解疼痛快，病程短，不良反應(yīng)少，可謂效果明顯。

微觀中藥西用理論，直接根據(jù)中藥的化學(xué)藥理作用，針對已知的病因病理，科學(xué)用藥，不需望聞問切，不需辨證，這對于西醫(yī)醫(yī)師更加容易理解和方便使用。這種方法擴(kuò)大了中藥的使用范圍，對于西醫(yī)醫(yī)師來說增加了治療方法，對患者及醫(yī)師都是福音，此種方法值得臨床推廣。

[1] 賈冬梅，蘇海輝，張穎.更昔洛韋治療帶狀皰疹多中心開放研究[J].臨床皮膚科雜志，2006，35（11）：743-744.

[2] 鄭治敬.微觀中藥西用探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（2）：133-135.

[3] 鄭志敬.微觀中藥西用臨床手冊[M].天津:天津科技翻譯出版有限公司，2015:1.

[4] 陳兵.川楝子的現(xiàn)代研究進(jìn)展 [J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010,8（12）：259.

[5] 于柳,王哲，武志強(qiáng),等.中藥對荊芥-防風(fēng)的現(xiàn)代研究現(xiàn)狀[J].中藥藥理與臨床，2013,29（5）：150.

[6] 田武生.甘草的化學(xué)成分和臨床研究概況 [J].中醫(yī)臨床研究，2012,4（16）：31.

[7] 李霖.蒲黃藥理作用的研究進(jìn)展 [J].黑龍江科技信息，2013,20（6）：58.

[8] 趙羚妤.帶狀皰疹住院病例的回顧性研究及隨訪 [J].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013,5（1）：56.

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1672－0709（2017）01-0050－02

2016-03-14）