卞秀敏 張 莉 劉 麗

促進康復(fù)計劃對膽道外科手術(shù)患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響

卞秀敏 張 莉 劉 麗

目的:探討術(shù)后促進康復(fù)計劃對膽道外科手術(shù)患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響。方法:選擇我院2014年7月～2016年12月收治的膽道外科患者146例。將患者隨機等分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)術(shù)后護理，觀察組采用促進康復(fù)計劃進行護理。比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、進食時間、排氣時間、排便時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。在患者入院時和出院時采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對生存質(zhì)量進行評價。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、進食時間、排氣時間、排便時間以及住院時間均短于對照組(P<0.05)，出院時WHOQOL-BREF量表中生理維度、心理維度和自覺癥狀得分均高于對照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：基于促進康復(fù)計劃進行護理，可以有效改善膽道外科手術(shù)患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量，是一種值得運用的護理理念和方法。

膽道外科手術(shù)；促進康復(fù)計劃；預(yù)后；生存質(zhì)量

近年來，由于不健康飲食方式、生活節(jié)奏加快等原因，肝膽疾病發(fā)病率顯著提升[1]。部分肝膽疾病需經(jīng)外科手術(shù)才能取得較好的療效。作為一種有創(chuàng)的治療方案，患者術(shù)后往往需要承受一定的生理痛苦和心理壓力，影響了預(yù)后和生存質(zhì)量[2-3]。促進康復(fù)計劃立足于快速康復(fù)外科理念，通過有意識的改善術(shù)前、術(shù)中等相關(guān)環(huán)節(jié)，達到促進患者術(shù)后康復(fù)的目的，在外科圍手術(shù)期護理中具有重要意義。我院對2014年7月～2016年12月收治的膽道外科73例患者采用促進康復(fù)計劃，取得滿意效果?，F(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年7月-2016年12月收治的膽道外科患者146例。納入標準：(1)均經(jīng)各類診斷手段確診，符合膽道疾病相應(yīng)診斷標準。(2)均行外科手術(shù)治療。(3)具有正常的溝通能力和理解能力。(4)患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：(1)既往有膽道疾病治療史者。(2)有精神疾病或酒精、藥物、毒品依賴者。(3)存在重要器官功能不全者。(4)正在妊娠期或哺乳期女性者。將患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男42例，女31例；年齡23～71歲，平均(44.71±6.84)歲；疾病類型：膽囊結(jié)石49例，膽囊息肉14例，膽總管結(jié)石10例。對照組中男40例，女33例；年齡25～72歲，平均(44.98±7.08)歲；疾病類型：膽囊結(jié)石47例，膽囊息肉16例，膽總管結(jié)石10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護理，主要內(nèi)容包括：介紹手術(shù)相關(guān)事項，解答患者及家屬對手術(shù)的疑問，術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲等[4]。觀察組基于促進康復(fù)計劃進行護理，主要內(nèi)容如下：

1.2.1 制定促進康復(fù)計劃 依據(jù)循證醫(yī)學(xué)[5-7]和既往膽道外科手術(shù)患者圍手術(shù)期護理經(jīng)驗，將心理干預(yù)、健康教育、術(shù)前準備、術(shù)中操作等作為重點內(nèi)容，旨在讓患者保持積極的心理狀態(tài)，提高患者對手術(shù)的配合度和治療信心。同時，開展護理人員技能培訓(xùn)，讓參與促進康復(fù)計劃的護理人員掌握相應(yīng)的護理技能。

1.2.2 術(shù)前干預(yù) 一般在術(shù)前2 d與患者及家屬詳細交流，重點向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)事項。聽取患者心聲，強調(diào)手術(shù)的安全性與可靠性，幫助患者營造積極的心理狀態(tài)。在術(shù)前6 h禁食，并于術(shù)前2 h注射10%葡萄糖液。原則上不進行機械性灌腸，以盡量保護腸內(nèi)菌群。但可以視情況給予泄劑等處理。手術(shù)當(dāng)日行皮膚準備。

1.2.3 術(shù)中與術(shù)后康復(fù)促進措施 所有患者均行全麻術(shù)。控制好患者切口，一般行小切口手術(shù)。在術(shù)中，根據(jù)患者需要，合理放置引流管。采用保溫毯加溫，溫度控制在37 ℃。強化器械護士、巡回護士和醫(yī)師的配合，提高操作精確度。手術(shù)完畢后，通過積極的語言(比如手術(shù)很順利、只要積極配合預(yù)計可以提前出院)向患者傳遞正向信號，提高患者治療信心[8]。術(shù)后采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，降低患者術(shù)后疼痛感。做好與病房的交接工作，完成相應(yīng)交接手續(xù)[9]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、進食時間、排氣時間、排便時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。在患者入院時和出院時采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對生存質(zhì)量進行評價。該量表包括心理、生理、社會關(guān)系和環(huán)境4個維度[10]。考慮環(huán)境維度主要反映住房、經(jīng)濟、交通等情況，社會關(guān)系在短時期內(nèi)變化不大等現(xiàn)實，本研究僅對心理、生理兩個維度進行評價。同時，增加了自覺癥狀評價。為便于比較，所有得分均轉(zhuǎn)換為10分，得分越高，表明患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析；偏態(tài)分布計量資料用M(QR)表示，進行秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、進食時間、排氣時間、排便時間、住院時間比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、進食時間、排氣時間、排便時間、住院時間比較

注：1)為t’值，2)為t值，3)為u值

2.2 兩組患者入院時和出院后WHOQOL-BREF生存質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者入院時和出院后WHOQOL-BREF生存質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：兩組患者入院時和出院后WHOQOL-BREF各項生存質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 促進康復(fù)計劃改善了膽道外科手術(shù)患者預(yù)后 改善膽道外科手術(shù)患者預(yù)后是護理的核心目標[11]。從本組資料來看，促進康復(fù)計劃改善了膽道外科手術(shù)患者預(yù)后。觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。膽道外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生膽漏、肝道出血、切口感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者預(yù)后[12]。本研究結(jié)果觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明促進康復(fù)計劃可以降低膽道外科手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組住院時間短于對照組(P<0.05)，這證實促進康復(fù)計劃還可以縮短患者住院時間。這些結(jié)果說明在膽道外科手術(shù)患者術(shù)后采用促進康復(fù)計劃，可以改善預(yù)后。

3.2 促進康復(fù)計劃提升了膽道外科手術(shù)患者生存質(zhì)量 外科手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療手段，會影響患者術(shù)后生存質(zhì)量[13]。從兩組出院時生存質(zhì)量評分比較來看，觀察組生理、心理和自覺癥狀得分均高于對照組(P<0.05)。這說明促進康復(fù)計劃提升了膽道外科手術(shù)患者生存質(zhì)量。促進康復(fù)計劃具有如此好的效果，原因主要包括：(1)促進康復(fù)計劃以快速康復(fù)外科理念為依據(jù)，重視患者的系統(tǒng)護理，通過心理干預(yù)、健康教育、行為干預(yù)等多種手段，有利于形成更全面的護理局面。(2)促進康復(fù)計劃在發(fā)揮醫(yī)院專業(yè)護理力量作用的同時，也重視調(diào)動患者及家屬參與康復(fù)的積極性，引導(dǎo)患者及家屬配合護理，形成了醫(yī)院-患者-家屬互動的護理局面。(3)促進康復(fù)計劃還兼有舒適護理、個性化護理等理念與措施，注重患者的舒適感，并考慮了患者個體感受，護理結(jié)合患者個體情況開展[14-15]。

綜上所述，相比于常規(guī)圍手術(shù)期護理，基于促進康復(fù)計劃進行護理，可以有效改善膽道外科手術(shù)患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量，是一種值得推廣的護理理念和方法。

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(本文編輯 崔蘭英)

221600 徐州市 江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院十病區(qū)

卞秀敏:女，本科，副主任護師

2017-05-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.028