廖秀春 廖艷嬌

新生兒胎糞吸入綜合征應(yīng)用臨床路徑護(hù)理對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響效果

廖秀春 廖艷嬌

目的：探討應(yīng)用臨床路徑護(hù)理對(duì)新生兒胎糞吸入綜合征患兒生活質(zhì)量的影響。方法：選取2015年2月～2016年10月64例胎糞吸入綜合征新生兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則以臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，然后將兩組患兒干預(yù)后的癥狀體征消失時(shí)間及Gesell量表評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組的呼吸困難、肺部啰音及發(fā)紺等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)后的Gesell量表評(píng)估結(jié)果好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：臨床路徑護(hù)理對(duì)可輔助改善胎糞吸入綜合征新生兒的癥狀體征，在患兒生活質(zhì)量中的改善作用也更為明顯。

新生兒吸入綜合征；臨床路徑護(hù)理；生活質(zhì)量

新生兒胎糞吸入綜合征在新生兒疾病中占比較高，也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素，可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸困難、肺部啰音及發(fā)紺等癥狀體征，對(duì)患兒的生活質(zhì)量危害較大[1]，因此對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，除輔助治療，盡量降低疾病癥狀體征外，對(duì)于患兒生活質(zhì)量的改善成為干預(yù)的另一個(gè)重點(diǎn)。我科對(duì)新生兒吸入綜合征患兒應(yīng)用臨床路徑護(hù)理對(duì)患兒生活質(zhì)量產(chǎn)生了積極影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年10月的64例胎糞吸入綜合征新生兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男20例，女12例；體重2235.5～4135.8 g，平均(3034.7±456.3)g；孕周37.0～42.5周，平均(39.5±0.8)周；癥狀出現(xiàn)時(shí)間為0.1～26.5 h，平均(2.6±0.5)h。觀察組男21例，女11例；體重為2198.5～4201.5 g，平均(3030.5±449.6)g；孕周為37.0～42.2周，平均(39.3±0.9)周；癥狀出現(xiàn)時(shí)間0.1～28.0 h，平均(2.7±0.4)h。兩組新生兒性別、體重、孕周與癥狀出現(xiàn)時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行呼吸道清理，保持呼吸道通暢；同時(shí)細(xì)致觀察及監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及尿量等情況，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、呼吸增快等情況則立即通知臨床醫(yī)師，配合進(jìn)行救治；對(duì)于其他方面，如各類管道，包括胃管等情況；配合醫(yī)師的治療措施，進(jìn)行靜脈通道的建立及維護(hù)，并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教及心理護(hù)理。觀察組則以臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，具體為:(1)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解患兒的情況及治療措施，然后以時(shí)間為橫軸，對(duì)患兒進(jìn)行入院、診斷、治療、護(hù)理及其他臨床干預(yù)措施的整體評(píng)估。(2)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)措施的制定。制定一個(gè)日程計(jì)劃表，然后按照計(jì)劃表實(shí)施各個(gè)步驟護(hù)理措施。(3)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，根據(jù)溝通結(jié)果進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的調(diào)節(jié)。(4)不斷改進(jìn)不足與提升優(yōu)勢(shì)點(diǎn)。(5)在呼吸道清理，保持呼吸道通暢。同時(shí)細(xì)致觀察及檢測(cè)患兒生命體征，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。(6)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)于可能出現(xiàn)的潛在問題進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將兩組患兒干預(yù)后的癥狀體征(呼吸困難、肺部啰音及發(fā)紺)消失時(shí)間及Gesell量表評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。Gesell量表在我國(guó)臨床患兒的狀態(tài)評(píng)估中具有較高的信度效度，本量表對(duì)患兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、社交及語言等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面的分值越高表示患兒此方面狀態(tài)越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析或t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的癥狀體征消失時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患兒的癥狀體征消失時(shí)間比較±s)

2.2 兩組患兒干預(yù)4，16周后的Gesell量表評(píng)估結(jié)果比較(表2)

表2 兩組患兒干預(yù)4,16周后的Gesell量表評(píng)分比較(分，

注：兩組患兒干預(yù)4,16周Gesell量表評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

新生兒胎糞吸入綜合征是新生兒常見病，多見于胎兒窘迫時(shí)胎兒吸入胎糞羊水所導(dǎo)致，在新生兒中的發(fā)生率約為0.3%～2.0%[3]，可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)多方面的呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒死亡，因此對(duì)于新生兒胎糞吸入綜合征的治療、護(hù)理及其他各方面均給予了更高的重視[4-5]。與新生兒胎糞吸入綜合征相關(guān)的研究顯示，除治療外，護(hù)理對(duì)于患兒的干預(yù)與影響也十分突出，對(duì)患兒的治療效果、預(yù)后及生活質(zhì)量均有直接或間接的影響作用，其中的生活質(zhì)量對(duì)于新生兒綜合狀態(tài)的反應(yīng)意義較高，因此在護(hù)理模式的選取方面應(yīng)重視對(duì)患兒生活質(zhì)量的改善程度[6-7]。臨床路徑護(hù)理是基于臨床治療與需求的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一類護(hù)理模式，主要護(hù)理措施于患兒入院之初開始與臨床各方面進(jìn)行配合，制定系統(tǒng)的護(hù)理措施，并進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理以達(dá)到高效、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)效果[8-9]。臨床中關(guān)于臨床路徑護(hù)理在各類患者中的應(yīng)用研究顯示，其具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[10]。

本研究就新生兒胎糞吸入綜合征應(yīng)用臨床路徑護(hù)理對(duì)患兒生活質(zhì)量影響情況進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，臨床路徑護(hù)理更適用于新生兒胎糞吸入綜合征患兒，表現(xiàn)為干預(yù)后患兒的呼吸困難、肺部啰音及發(fā)紺等癥狀體征均更快地消失，同時(shí)Gesell量表評(píng)估結(jié)果也明顯改善，說明臨床路徑護(hù)理對(duì)改善新生兒胎糞吸入綜合征生活質(zhì)量的效果較好，且對(duì)患兒相關(guān)的癥狀體征也有更快地控制作用。說明臨床路徑護(hù)理對(duì)患兒的各方面康復(fù)意義重大，降低了不良情況的發(fā)生及由此導(dǎo)致的新生兒損害[10]，因此護(hù)理效果更好。綜上所述，臨床路徑護(hù)理對(duì)顯著改善胎糞吸入綜合征新生兒的癥狀體征及Gesell評(píng)分作用明顯。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Effect of clinical pathway nursing on the quality of life of children with neonatal meconium aspiration syndrome

LIAO Xiu-chun, LIAO Yan-jiao

(The Third Hospital Affiliated to Zhongshan University, Meizhou 514700)

Objective：To explore the effect of clinical pathway nursing on the quality of life of children with meconium aspiration syndrome. Methods: A total of 64 neonates with meconium aspiration syndrome admitted from February 2015 to October 2016 were selected as research objects and they were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with routine nursing. The observation group was treated with clinical nursing path. Then the disappearance of symptoms and signs and the results of Gesell scale of the two children after intervention were compared.Results:The symptoms of dyspnea, pulmonary rales and cyanosis in the observation group were shorter than those in the control group (P<0.05).The Gesell scale was better than the control group after the intervention (P<0.05).Conclusion:Clinical pathways nursing can improve the symptoms and signs of neonates with meconium aspiration syndrome and improve the quality of life of the children significantly.

Neonatal aspiration syndrome；Clinical pathway nursing；Quality of life

514700 梅州市 廣東省中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院新生兒科

廖秀春:女，本科，主管護(hù)師

2017-04-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.034