秦相清 顧建國

專項血壓護理干預在無痛胃腸鏡檢查術中的應用

秦相清 顧建國

目的:探討專項血壓護理干預在無痛胃腸鏡檢查中的應用價值。方法:選擇2014年6月～2017年4月在我院行胃腸鏡檢查術的患者965例，患者均合并有高血壓。將患者隨機分為觀察組483例和對照組482例，對照組予以常規(guī)術前護理干預，觀察組則予以專項血壓護理干預。比較兩組干預前、麻醉前、誘導后、離院時的收縮壓和舒張壓情況，記錄兩組檢查期間低血壓和心動過緩發(fā)生情況以及患者離院時間，并在患者離院時，采用自制的護理滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查。結果：觀察組麻醉前、誘導前、離院時的收縮壓和舒張壓均低于對照組，觀察組檢查期間低血壓和心動過緩不良事件總發(fā)生率低于對照組，觀察組離院時間短于對照組，且護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：為無痛胃腸鏡檢查患者提供專項血壓護理干預，能夠有效控制患者血壓，降低與高血壓相關的不良事件，縮短患者離院時間，提高患者對護理的滿意度，值得臨床應用。

無痛胃腸鏡檢查；專項血壓護理；應用

近年來，由于不良飲食習慣的影響，我國胃腸道疾病發(fā)病率明顯上升[1]。無痛胃腸鏡檢查能夠為病情確診提供依據(jù)，而且對患者的負性刺激較小，在臨床中廣泛使用[2]。研究表明，高血壓是誘發(fā)患者出血、心肌缺血以及腎衰竭的危險因素[3-4]。在無痛胃腸鏡檢查術中，如何規(guī)避高血壓對檢查結果的影響，具有重要的臨床指導意義[5]。我院圍繞無痛胃腸鏡檢查術實際，積極開展血壓專項護理干預，取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2017年4月在我院行胃腸鏡檢查術的患者965例為研究對象。納入標準：(1)所有患者均經(jīng)臨床主治醫(yī)師結合臨床癥狀，懷疑為胃腸道疾病。(2)患者均行無痛檢查術，并確診為胃腸道疾病。(3)所有患者均具有高血壓病史，或經(jīng)現(xiàn)場血壓測定，血壓 140/90 mmHg以上。(4)患者對本研究知情同意。排除標準：(1)有精神障礙或溝通障礙者。(2)經(jīng)檢查后不能確診者。(3)合并有其他嚴重疾病者。(4)術中因各種突發(fā)情況，未完成檢查者。將患者隨機分為觀察組483例和對照組482例，其中觀察組男251例，女232例；年齡37～75歲，平均(48.19±10.23)歲。對照組男252例，女230例；年齡38～74歲，平均(48.53±10.60)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在檢查前，均詳細詢問病史(包括高血壓病史、糖尿病病史等)。術前常規(guī)禁食、禁水，并根據(jù)要求使用瀉藥、清潔腸道。對照組予以常規(guī)護理，主要包括要求服用降血壓藥物、保持積極心態(tài)與睡眠充足等[6]。觀察組予以血壓專項護理干預。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 分析患者血壓控制情況 在既定檢查前2～3 d，通過電話、醫(yī)院面見等方式，了解患者血壓控制情況。對血壓控制達標者，按照既定檢查時間和方案進行檢查。對血壓控制未達標者，則詳細詢問患者用藥等醫(yī)囑執(zhí)行情況。如系醫(yī)囑執(zhí)行較差造成血壓控制不理想，叮囑患者務必遵醫(yī)囑，并再次強調(diào)控制血壓對檢查的重要性。同時，向家屬強調(diào)血壓控制事項，履行好監(jiān)督職能。如患者醫(yī)囑執(zhí)行情況良好，但是血壓控制效果不理想，建議患者到心內(nèi)科進行細致檢查與分析，調(diào)整藥物。對血壓控制效果不理想者，一般建議推遲檢查時間。

1.2.2 給予針對性心理干預 血壓控制與患者心理狀況也有密切的聯(lián)系。部分患者在日常血壓控制效果較好，但是在檢查前一天和檢查當天，血壓控制效果變差。這就是負性心理因素對患者產(chǎn)生了不良影響。因此，向患者強調(diào)保持積極心態(tài)的重要意義。同時，喚醒家人做好患者的心理安撫，給予患者相應的親情關懷。在檢查當天，指導患者進行深呼吸、注意力轉移等。對于日常血壓控制較好，但是檢查當天血壓較高患者，常規(guī)服用降壓藥，然后給予患者一定的平復。原則上，血壓控制在150/90 mmHg以內(nèi)，才行檢查。

1.3 觀察指標 比較各個時段的血壓情況，包括：干預前、麻醉前、誘導后、離院時。記錄兩組患者檢查期間低血壓和心動過緩發(fā)生情況以及患者離院時間(給藥后到患者無不適反應可以離院的時間)。在患者離院時，采用自制的護理滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查，總分為10分，得分越高，表明患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件，計量資料比較采用t檢驗或t’檢驗或重復測量設計的方差分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者各時段血壓比較(表1)

表1 兩組各時段血壓比較

注：兩組患者血壓各時段比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者檢查期間不良事件發(fā)生情況表比較 例(%)

2.3 兩組患者離院時間和護理滿意度比較(表3)

表3 兩組離院時間和護理滿意度比較±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

無痛胃腸鏡檢查適應了患者對舒適醫(yī)療的需要，有利于減少檢查對患者的負面刺激，讓患者獲得更好的醫(yī)療體驗。但是，部分胃腸鏡檢查患者合并有高血壓，高血壓加大了無痛胃腸鏡術的風險，患者在術后容易發(fā)生各類并發(fā)癥，并且會造成血壓不穩(wěn)定[7]。因此，在對合并高血壓患者行無痛胃腸鏡檢查中，需要對高血壓患者護理予以相應的重視。在傳統(tǒng)的護理中，一般不會為患者提供專項的高血壓護理，護理內(nèi)容主要是要求患者遵醫(yī)囑服用降壓藥物或者調(diào)整藥物，并在檢查準備期間，保持樂觀心態(tài)與充足睡眠等。這些護理內(nèi)容并不能滿足患者對優(yōu)質(zhì)護理服務的需求。鑒于此，我院在常規(guī)護理的基礎上，積極探索為高血壓胃腸鏡檢查患者提供專項的高血壓護理，并取得了較好效果。結果顯示，觀察組在麻醉后各個時段的舒張壓和收縮壓均低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明經(jīng)過血壓專項護理后，能夠進一步幫助患者控制血壓。低血壓和心動過緩是高血壓患者在無痛胃腸鏡檢查中常出現(xiàn)的不良事件[8]。從結果看，經(jīng)過血壓護理后，觀察組低血壓和心動過緩發(fā)生率較對照組低，這說明血壓專項護理還可以有效預防患者在無痛胃腸鏡檢查中不良事件的發(fā)生率。離院時間則反映了患者術后恢復情況[9]，觀察組術后離院時間低于對照組(P<0.05)。這證實專項血壓護理可以促進患者檢查術后的恢復。此外，從兩組護理滿意度評分比較來看，觀察組得分高于對照組(P<0.05)。這也表明血壓專項護理還有利于提升患者對護理的滿意度。本研究結論與耿京淼[10]的報道相一致。

血壓專項護理能夠在無痛胃腸鏡檢查中獲得更好的效果[11-12]原因如下：(1)血壓專項護理提升了血壓護理在胃腸鏡檢查術中的地位，能夠提高醫(yī)護人員以及患者、家屬等對血壓控制的重視程度，并且強化了醫(yī)囑執(zhí)行。(2)血壓專項護理不僅是一種生理護理，而且更是一種心理和社會支持護理，適應了現(xiàn)代生理-心理-社會支持醫(yī)學模式的要求。在整個血壓專項護理中，融合了心理干預、飲食護理、睡眠護理、親情護理等多種護理內(nèi)容。(3)通過血壓專項護理，還拉近了醫(yī)護人員與患者之間的距離，患者對檢查有更好地認識，而且能夠更主動地配合檢查，也為取得更好的檢查效果奠定了基礎。

總之，為無痛胃腸鏡檢查患者提供專項血壓護理干預，能夠有效控制患者血壓，降低與高血壓相關的不良事件，縮短患者離院時間，提高患者對護理的滿意度，值得臨床應用。

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(本文編輯 劉學英)

226000 南通市 江蘇省南通市第三人民醫(yī)院消化科

秦相清：女，本科，主管護師

2017-05-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.059