李芳玲，賁定嚴，易 展

(1.臨湘市中醫(yī)院，湖南 臨湘 414300；2.湖南中醫(yī)藥大學，長沙 410208）

隔藥餅灸配合針刺治療腰椎間盤突出癥

李芳玲1，賁定嚴2，易 展2

(1.臨湘市中醫(yī)院，湖南 臨湘 414300；2.湖南中醫(yī)藥大學，長沙 410208）

目的 探討隔藥餅灸配合針刺治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床療效。方法 將80例患者按隨機數(shù)字表法分為2組，每組40例。觀察組予針刺配合隔藥餅灸夾脊、環(huán)跳、委中、昆侖等穴，對照組予針刺配合隔面餅灸相同的穴位。均1次/d，共治療10 d。觀察治療前后的視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分，并評價臨床療效，進行對比分析。結(jié)果 觀察組和對照組的總有效率分別為97.5%、90.0%，觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療后2組VAS評分、ODI評分較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；治療后觀察組VAS評分為(1.32±0.83)，ODI評分為(13.18±7.73)，均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 隔藥餅灸配合針刺治療腰椎間盤突出癥，能明顯減輕疼痛，改善腰椎功能。

腰椎間盤突出癥；隔藥餅灸；針灸療法；視覺模擬評分

Keywords: lumbar disc herniation; medicinal-cake-separated moxibustion; acupuncture therapy; visual analogue score

腰椎間盤突出癥（LDH）臨床上表現(xiàn)為腰背疼痛，臀及下肢疼痛或麻木，步行能力減退，壓痛和按壓時放射痛，感覺障礙，肌力減退等[1]，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。目前對本病的治療主要有非藥物療法、藥物療法及手術(shù)治療，其中非藥物療法仍為首選，其療效令人滿意[2]。而針灸是治療LDH的常用非藥物療法，運用廣泛、療效肯定，包括電針、溫針、腹針、埋線、穴位注射等，可減輕患者疼痛，改善腰椎功能[3]。但開發(fā)新灸材，進一步提高臨床療效對防治LDH具有重要意義。故筆者從中醫(yī)辨證及經(jīng)絡(luò)理論出發(fā)，依據(jù)LDH的發(fā)病機制自制藥餅，并觀察隔藥餅灸對LDH患者VAS評分、ODI評分的影響，并評價其臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年2月—2016年2月臨湘市中醫(yī)院針灸推拿科就診的80例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男17例，女23例；年齡19～56歲，平均（43.16±10.29）歲；病程3 d～6年，平均（55.91±7.46）d；病變部位，L4-515例，L5/S112例，13例≥2個部位。對照組男16例，女24例；年齡21～60歲，平均（42.84±11.05）歲；病程5 d～7年，平均（56.27±6.83）d；病變部位，L4-516例，L5/S113例，11例≥2個部位。2組一般資料的差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。納入標準：1）符合LDH的診斷標準；2）年齡18～60歲，男女不限；3）近1月內(nèi)未使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物及激素類藥物；4）知情同意。排除標準：1）不符合納入標準者；2）有馬尾神經(jīng)受壓明顯等手術(shù)指征者；3）合并脊柱骨折、脊髓腫瘤、椎管狹窄、強直性脊柱炎等骨關(guān)節(jié)疾病者；4）孕婦、合并多系統(tǒng)疾病或精神病患者；5）不配合治療或不能堅持治療者。

1.3 治療方法 觀察組予隔藥餅灸配合針刺。1）取穴：夾脊（病變椎體和上下各一椎體的夾脊穴），患側(cè)的環(huán)跳、委中、昆侖，大腿后側(cè)痛（足太陽經(jīng)型）加承山，大腿外側(cè)痛（足少陽經(jīng)型）加陽陵泉；2）藥物組成：桑寄生30 g，杜仲30 g，乳香20 g，沒藥20 g，獨活20 g，羌活20 g，伸筋草30 g，冰片3 g； 3）藥餅制作：將上述藥物研成粉末，加入適量黃酒調(diào)成直徑3 cm，厚度為0.5 cm的藥餅，藥餅中間用針刺以數(shù)孔，放置于陶瓷罐中備用；4）操作：患者取俯臥位或側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒，以0.30 mm×（25～75 mm）安迪牌一次性使用無菌針灸針進行針刺，夾脊針刺40 mm，環(huán)跳針刺65 mm，委中針刺30 mm，昆侖針刺13 mm，若大腿后側(cè)痛，承山針刺40 mm，大腿外側(cè)痛，陽陵泉針刺30 mm，得氣后行平補平瀉手法1 min，然后留針30 min。針刺完畢后依據(jù)患者主要疼痛部位選擇相應(yīng)的穴位（同針刺），選擇合適體位，然后將藥餅放置在穴位上，使藥餅緊貼穴位皮膚，在藥餅上放置一個圓錐形艾炷（約用1.5 g艾絨制成），點燃艾炷，4壯/次，每壯灸5 min，1次/d，連續(xù)治療10 d；對照組除藥餅改成面餅外，選穴、操作方法及治療時間均同觀察組。

1.4 觀察指標 采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評定患者的腰痛程度，評分越高，提示患者的腰痛程度越嚴重；采用中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[5]評價腰痛對患者日常生活的影響，評分越高，說明腰痛對患者日常生活造成的影響越大。上述2項評分于治療前后分別評定1次。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。臨床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作；顯效：腰腿疼痛部分消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作；有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作；無效：腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗；用t檢驗；等級資料用秩和檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n=40） 例

2.2 2組治療前后VAS評分及ODI評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS、ODI評分比較（x±s，n=40） 分

3 討論

臨床研究[6-10]表明，隔藥餅灸配合針刺，對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、慢性盆腔炎、慢性喉炎及頑固性面神經(jīng)麻痹、頑固性肱骨外上髁炎有較好的臨床療效，還能緩解LDH患者的臨床癥狀，改善患者腰腿痛功能[11-12]。

2組治療后VAS評分及ODI評分明顯低于治療前，提示2組的治療都能減輕患者疼痛、改善腰椎功能、提高生活質(zhì)量，這可能與針刺治療LDH有較好的臨床療效有關(guān)。研究[13]表明，針刺能夠調(diào)節(jié)炎性因子與鎮(zhèn)痛物質(zhì)，改善病變局部血液循環(huán)，促進水腫消退，抑制炎性反應(yīng)，減輕神經(jīng)卡壓，還能修復受損的神經(jīng)和肌肉，延緩椎間盤退行性改變。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認為，LDH的發(fā)生主要屬于足太陽、足少陽經(jīng)脈及經(jīng)筋的病變。針刺處方中環(huán)跳、陽陵泉為足少陽經(jīng)腧穴，委中、承山、昆侖為足太陽經(jīng)腧穴，能疏通兩經(jīng)氣血，調(diào)理兩經(jīng)經(jīng)筋，使其恢復正常的活動功能，夾脊穴則是治療LDH的經(jīng)驗效穴；腰部夾脊穴有疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛之功。研究[14]指出，針刺夾脊穴能緩解肌肉痙攣狀態(tài)，達到松弛肌肉、恢復脊柱平衡、解除神經(jīng)卡壓的目的，還能通過血液循環(huán)，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫學效應(yīng)。臨床常用電針、手法補瀉、深刺、溫針等刺激夾脊穴，均取得了顯著療效[15-17]。諸穴合用，共奏補腎壯腰、強筋健骨、活血通絡(luò)、行氣止痛之功，局部取穴、近端取穴與遠端取穴相配合，既體現(xiàn)了經(jīng)筋病“以痛為腧”的治療原則，又體現(xiàn)了經(jīng)脈病“經(jīng)脈所過，主治所及”的特點，無論是一經(jīng)病變還是兩經(jīng)病變，均能顧及，且穴少而精，效專而宏，多獲良效。

2組間比較，觀察組在減輕患者疼痛、改善腰椎功能、提高生活質(zhì)量等方面優(yōu)于對照組，提示隔藥餅灸的臨床療效優(yōu)于隔面餅灸，其原因可能與藥餅的作用有關(guān)。隔藥餅灸屬于間接灸之一，主要是通過穴位刺激及溫熱作用，將藥物通過皮膚導入病變部位，達到防病治病的目的。中藥處方中桑寄生、杜仲補益肝腎、強筋壯骨；乳香、沒藥活血通絡(luò)、行氣止痛；羌活、獨活祛風散寒、除濕通絡(luò)；伸筋草舒筋活絡(luò)；少量冰片芳香開竅，引群藥直達病所。諸藥合用，有補益肝腎、祛風散寒、除濕通絡(luò)、行氣活血、舒筋止痛之功，切中LDH之肝腎虧虛為本，風寒濕邪侵襲為標，瘀血阻絡(luò)為關(guān)鍵的基本病機，故療效頗佳。此外，藥餅用黃酒調(diào)和，能加強通經(jīng)絡(luò)活之功，促進藥物透皮吸收，直達病所。

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Medicinal-cake-separated moxibustion combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation

LI Fangling1, BI Dingyan2, YI Zhan2
（1. Linxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Linxiang 414300, Hunan Province, China; 2. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China）

Objective To explore therapeutic effect of medicinal-cake-separated moxibustion combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 80 cases were randomly divided into observation group and control group according to a random digits table, 40 cases in each group. The observation group was given medicinal-cake-separated moxibustion combined with manual acupuncture stimulation of acupoints Jiaji, Huantiao, Weizhong, Kunlun, etc, and the control group was given wheat-flour-cake moxibustion treatment combined with manual acupuncture stimulation of the same acupoints mentioned above. The treatment was given once daily for 10 days. Visual analogue score (VAS), Oswestry disability index (ODI) score and therapeutic effect were observed and analyzed comparatively pro- and pre-treatment. Results The total effective rate in observation was 97.5% and signifcantly higher than that of the control group of 90.0% (P＜0.05). After the thepary, the VAS score and ODI score were signifcantly lower than those of pre-treatment in the same one group (P＜0.05, P＜0.01), the VAS score and ODI score of the observation group were (1.32±0.83) and (13.18±7.73), which were remakably lower than those of the control group (P＜0.05). Conclusion Medicinal-cake-separated moxibustion combined with acupuncture treatment is quite effective in patients with lumbar disc herniation, which is better than that of wheat-four-cake moxibustionand therapy.

R245.8

A

2095-6258(2017)04-0608-03

2016-08-02）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.031

湖南省教育廳科研計劃項目（13C685）；湖南省研究生科研創(chuàng)新項目（CX2016B351）。

李芳玲（1979 -），女，大學本科，副主任醫(yī)師，主要從事針灸防治疼痛性疾病的臨床研究。