王彥杰，馮學亮，張 瑞

(1.西安唐城醫(yī)院腎病內科,陜西 西安710014；2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院 腎病內科，陜西 西安710061；3.延安大學附屬醫(yī)院 檢驗科，陜西 延安716000)

CRP檢測在漢坦病毒感染的腎病綜合征出血熱患者診斷中的臨床價值

王彥杰1，馮學亮2，張 瑞3

(1.西安唐城醫(yī)院腎病內科,陜西 西安710014；2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院 腎病內科，陜西 西安710061；3.延安大學附屬醫(yī)院 檢驗科，陜西 延安716000)

目的 研究CRP檢測在漢坦病毒感染的腎病綜合征出血熱患者診斷中的臨床價值。方法 以我院2014年1月-2015年6月收治的腎病綜合征出血熱患者共170例為研究組，選取同期到我院進行健康體檢且結果正常的健康人80例作為對照組。對HFRS的每一位患者均進行跟蹤觀察，患者病情發(fā)展到每一個分期均進行一次血樣的采集。對照組只采集一次血樣，對血樣中的C反應蛋白、血清肌酐、尿素氮以及內生肌酐清除率進行檢測并比較，分析CRP與各指標的相關性。結果 觀察組在發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期和多尿期的Cr、BUN和CRP水平均高于對照組，觀察組的患者少尿期的Cr、BUN和CRP水平高于發(fā)熱期、低血壓休克期、多尿期和恢復期，低血壓休克期的Cr、BUN和CRP水平高于發(fā)熱期，均有P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義?；颊呋謴推诘腃r、BUN和CRP水平與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。CRP與Cr和BUN的水平呈正比，與Ccr的水平呈反比，均有P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 CRP的水平能夠評估腎臟的損傷程度，可以作為腎病綜合征出血熱的標志物，也可以評估腎功能的情況，為臨床治療方案的確定提供一定的依據(jù)。

漢坦病毒；腎病綜合征出血熱；C反應蛋白

(ChinJLabDiagn,2017,21:1369)

漢坦病毒感染人體后可能引發(fā)腎病綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)，患者的主要表現(xiàn)為發(fā)熱，伴有不規(guī)則的出血現(xiàn)象，嚴重時可能會出現(xiàn)腎損傷，屬于自然疫源性疾病的一種[1]。HFRS一般表現(xiàn)出急性發(fā)病，而且病情的進展速度比較快，如果沒有采取及時有效的治療方式，可能對腎臟功能造成嚴重的危害[2]。HFRS可以損傷腎小管的沖吸收功能并降低腎小球的濾過功能，極易造成腎功能的急性衰竭，具有較高的死亡率。因此，對患者腎損傷的程度盡早判斷具有十分重要的臨床意義[3]。目前臨床上主要使用血清肌酐和尿素氮兩個指標來評價急性腎損傷的病情，但是敏感度和特異性較低，比較容易因年齡和飲食等身體情況的差異而出現(xiàn)不同的結果[4]。因此，需要一種能夠準確的反應腎功能的指標。有研究表明C-反應蛋白(CRP)可以用于組織損傷程度的評價。因此本文主要對CRP在腎病綜合征出血熱患者診斷中的臨床意義進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年1月-2015年6月收治的腎病綜合征出血熱患者共170例為研究組，選取同期到我院進行健康體檢且體檢結果正常的健康人80例作為對照組。研究組納入標準：(1)患者入院時為腎病綜合征出血熱的早期，均處于發(fā)熱期；(2)患者對本次研究知情并自愿參與本次研究；(3)年齡18周歲以上。排除標準：(1)排除具有心血管疾病、肝臟疾病等其他身體方面嚴重疾病的患者；(2)排除患有精神疾病或具有意識障礙的患者；(3)排除不愿意配合治療或患者資料不能完整獲取的患者，兩組患者的一般資料如表1所示，組間比較P>0.05，可以進行相互比較。

表1 兩組之間基線資料比較

1.2 研究方法

對HFRS的每一位患者均進行跟蹤觀察，患者病情發(fā)展到每一個分期均進行一次血樣的采集。對照組與健康體檢時采集一次血樣。所有的血樣均使用全自動生化分析儀(型號：CL-7200)進行分析，檢測血清中的血清肌酐和尿素氮，并采用免疫散射比濁法對血清中的CRP進行檢測。按照公式對內生肌酐清除率進行計算。內生肌酐清除率(Ccr)=(140-年齡)*體重(KG)*K/Cr(男性患者的K值為1.23，而女性患者的K值為1.04)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和頻率的方式表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差的形式表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內的前后比較采用配對t檢驗；兩計量指標間的相關性分析采用Spearman相關分析，以P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組和研究組不同分期的各個指標比較

觀察組在發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期和多尿期的Cr、BUN和CRP水平均高于對照組，觀察組的患者少尿期的Cr、BUN和CRP水平高于發(fā)熱期、低血壓休克期、多尿期和恢復期，低血壓休克期的Cr、BUN和CRP水平高于發(fā)熱期，均有P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。患者恢復期的Cr、BUN和CRP水平與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 對照組和研究組不同分期的各個指標比較

2.2 CRP與Cr和BUN的相關性分析

從表中的數(shù)據(jù)可以看出，CRP與Cr和BUN的水平呈正比，與Ccr的水平呈反比，均有P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表3 CRP余Cr和BUN的相關性分析

圖1 對照組和觀察組各個時期各指標的變化

3 討論

腎病綜合征出血熱會出現(xiàn)進行性的腎臟的器質性和功能性的損傷，需要在疾病早期便對患者的病情進行評估并制定適合患者的有效的治療方式，對腎病綜合征出血熱進行治療，并防止進一步的腎功能的損傷[5]。臨床上一般用血清肌酐來評價腎小球濾過率的情況，從而反應腎小管的損傷程度，當時腎病綜合征出血熱患者無論處于疾病的哪個分期，血清肌酐的水平都會發(fā)生變化，而且在疾病發(fā)展的早期變化十分微小[6]，因此，血清肌酐作為腎損傷程度的評價方法不具有特異性和敏感性[7]。有學者的研究表明[8]，當疾病進入恢復期時，患者的血清肌酐和尿素氮水平恢復正常，因此可能會出現(xiàn)臨床判斷錯誤。從本次研究的結果中也可以看出，血清肌酐和尿素氮在恢復期的確與對照組的差異無統(tǒng)計學意義。

C反應蛋白是急性時相時的一種蛋白，當機體發(fā)生感染或者組織損傷時，CRP的水平可能會發(fā)生相應的變化[9]。本次研究的結果表明，腎病綜合征出血熱患者體內的CRP水平具有明顯的升高，而且會隨著患者病情的進展而出現(xiàn)不同的變化。患者的病情從發(fā)熱期發(fā)展到低血壓休克期再發(fā)展成為少尿期，患者的病情在不斷的加重，腎損傷的程度也在加重，患者體內的CRP也在升高，而且升高程度較大；當患者的病情從少尿期發(fā)展到多尿期，再發(fā)展到恢復期，患者的病情在逐漸的好轉，體會的CRP水平也在逐漸下降，但是在恢復期依然高于對照組的水平，說明患者雖然在恢復期，但是病情還未痊愈，仍

然需要注意。因此，患者體內的CRP水平會隨著患者的病情的發(fā)展而發(fā)生不同的水平變化。從相關性分析的結果可以看出，患者體內的CRP水平與CR和BUN水平是成正比關系的，而CR和BUN的確可以反映患者腎功能的損傷情況，因此CRP也以作為腎功能損傷的評價標準。這一特性主要與CRP在人體內的代謝過程具有密切的關系。當人體受到損傷的刺激時，CRP的產生速度加快，其在體內的水平逐漸升高，身體的刺激越大，患者的體內的CRP水平就越高，相反當刺激停止時，CRP也在反饋調節(jié)的作用下而減少合成，因此體內的水平有所減少，因此CRP的水平可以同步反應患者體內的損傷程度[10]。

綜上所述，CRP的水平能夠評估腎臟的損傷程度，可以作為腎病綜合征出血熱的標志物，也可以評估腎功能的情況，為臨床治療方案的確定提供一定的依據(jù)。

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Detection of CRP in hantavirus infection of patients' clinical value in the diagnosis of hemorrhagic fever with renal syndrome nephrotic syndrome hemorrhagic fever

WANGYan-jie1,FENGXue-lang2,ZHANGRui3.

(1.DepartmentofInternalMedicine,Xi′anCityHospitalNephropathy,Sanxi,Xi′an710014,China;2.DepartmentofInternalMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaoTongUniversity,Shanxi,Xi′an710061,China;3.DepartmentofLaboratory,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,ShanxiYan′an716000,China)

Objective to study the CRP detection in hantavirus infection in the patients' clinical value in the diagnosis of nephrotic syndrome hemorrhagic fever.Methods in our hospital in January 2014 -June 2015,a total of 170 patients with nephrotic syndrome hemorrhagic fever for the team,select the same to our hospital for physical examination and medical examination results of normal healthy human 80 cases as control group.Each of HFRS patients were follow-up,patients develop into each stage of a blood sample collection.In the control group only a blood sample collected for blood c-reactive protein,serum creatinine and urea nitrogen and endogenous creatinine clearance test and compare,analysis the correlation between CRP and the indexes.Results observation group in the heating period,low blood pressure shock stage,oliguria stage and period of urine Cr,BUN and CRP levels were higher than the control group,the observation group of patients with oliguria stage of Cr,BUN and CRP levels higher than the heating period,low blood pressure shock period,more urine period and recovery period,hypotension shock stage of Cr,BUN and CRP levels higher than the heating period,bothP<0.05,the difference is statistically significant.Recovery of patients with Cr,BUN and CRP level compared with the control group there was no statistically significant difference (P>0.05).CRP and Cr and BUN levels were positively,is inversely proportional with the level of the Ccr,bothP<0.05,the difference is statistically significant.Conclusion CRP levels to assess the damage of kidney,can as markers of kidney syndrome hemorrhagic fever,also assesses the situation of kidney function,provide a certain basis for the determination of clinical treatment.

hantavirus.Nephrotic syndrome hemorrhagic fever;C-reactive protein

1007-4287(2017)08-1369-03

R692

A

2016-07-10)