賴彥娜

穴位貼敷聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療對(duì)腦卒中恢復(fù)期肌張力增高的療效觀察

賴彥娜

目的 觀察腦卒中恢復(fù)期肌張力增高應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療效果。方法 40例腦卒中恢復(fù)期患者, 隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組, 各20例。治療組采用穴位貼敷聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療, 對(duì)照組單純采用現(xiàn)代康復(fù)治療。觀察比較兩組患者臨床治療效果, 并比較兩組治療前及治療4周后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)4周治療后, 治療組總有效率95%顯著高于對(duì)照組的70%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.329, P＜0.05)。治療前, 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前升高, 且治療組增加值(40.12±12.46)分, 顯著大于對(duì)照組的(15.43±11.14)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 穴位貼敷聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療較單純現(xiàn)代康復(fù)治療能明顯改善腦卒中恢復(fù)期患者肌張力高的狀態(tài), 顯著提高肢體運(yùn)動(dòng)功能, 減少病痛, 提高療效, 值得臨床推廣。

腦卒中；肌張力增高；穴位貼敷；現(xiàn)代康復(fù)治療

腦卒中是嚴(yán)重危害中老年生命健康的常見腦血管疾?。?］。具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率以及高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)［2］,腦卒中恢復(fù)期出現(xiàn)上肢屈肌、下肢伸肌肌張力增高及腱反射亢進(jìn), 運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增加, 不能產(chǎn)生協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng), 是康復(fù)治療的一大難點(diǎn), 嚴(yán)重影響了日常生活能力及生活質(zhì)量［3］。本院為中醫(yī)院, 充分發(fā)揮中醫(yī)特色， 采用中藥穴位貼敷聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療, 中西合璧, 旨在通過(guò)藥物對(duì)穴位的作用, 使其內(nèi)外通達(dá)、陰陽(yáng)平衡, 同時(shí)配合現(xiàn)代康復(fù)治療, 改善肌張力及其運(yùn)動(dòng)功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為2015年6月～2016年1月本院康復(fù)科收治的40例腦卒中恢復(fù)期患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各20例。治療組中, 男16例, 女4例, 平均年齡(52.5±10.7)歲, 平均病程(44.8±11.2)d, 其中腦梗死7例、腦出血13例。對(duì)照組中, 男14例, 女6例, 平均年齡(45.5±11.7)歲,平均病程(56.0±10.8)d, 其中腦梗死8例、腦出血12例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1995年全國(guó)第四屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或核磁共振成像(MRI)檢查確診。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)由康復(fù)醫(yī)師對(duì)偏癱肢體行肌張力及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定, 明確患側(cè)肢體均處于肌張力高狀態(tài), 并按照改良Ashworth分級(jí)［3］確定為上下肢體肌張力均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③患者同意參加本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情況之一者：有意識(shí)障礙、精神障礙、帕金森綜合征、癲癇、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潰爛及皮膚過(guò)敏、不配合治療者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用現(xiàn)代康復(fù)治療, 治療組采用穴位貼敷聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療, 穴位貼敷配合康復(fù)治療, 由康復(fù)治療師康復(fù)治療同時(shí)輔助按摩貼敷穴位3～5次, 1 min/次,康復(fù)治療40 min/次, 6次/周, 治療4周。

1.4.1 穴位貼敷治療 將藥物白芥子、官桂、細(xì)辛、川椒、當(dāng)歸、黃芪, 研成細(xì)末后用適量凡士林調(diào)勻制成膏狀；囑患者充分暴露敷藥部位, 酒精棉球擦洗皮膚, 根據(jù)用藥面積,將藥膏貼敷于相應(yīng)穴位, 醫(yī)用膠布固定, 當(dāng)用藥部位有明顯過(guò)敏反應(yīng)立即停止。穴位為：上肢合谷、偏歷、曲池、手五里、臂臑、肩髃、肩髎、臑會(huì)、外關(guān)、肩貞、天宗、肩井；下肢承扶、殷門、委中、委陽(yáng)、承山。

1.4.2 現(xiàn)代康復(fù)治療 運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù), 旋轉(zhuǎn)牽伸, 使肌肉應(yīng)力性松弛降低肌張力；以新Bobath治療技術(shù)為主主要抑制、促通手技關(guān)鍵點(diǎn)的控制, 刺激本體感受器和體表感受器反射性的抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺和運(yùn)動(dòng)模式為重點(diǎn)［4］, 改善肢體的痙攣。治療前后均由同一名康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 肌張力分級(jí)采用改良Ashworth量表評(píng)定［5,6］, 上肢以肘關(guān)節(jié)、下肢以膝關(guān)節(jié)為觀測(cè)對(duì)象。0級(jí)：正常肌張力；1級(jí)：肌張力略增, 被動(dòng)屈伸時(shí), 呈現(xiàn)最小阻力；2級(jí)：肌張力明顯增加, 但關(guān)節(jié)依舊可以較容易的移動(dòng)；3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增加, 活動(dòng)困難；4級(jí)：被動(dòng)屈伸出現(xiàn)僵直,不能活動(dòng)。評(píng)定時(shí), 降低≥2級(jí)肌張力視為顯效；降低1級(jí)肌張力視為有效；肌張力無(wú)改善視為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer偏癱肢體功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)的50項(xiàng)功能進(jìn)行3級(jí)評(píng)定。0級(jí)：不能做某一動(dòng)作；1級(jí)：部分能做；2級(jí)：能做。運(yùn)動(dòng)積分＜50分為嚴(yán)重功能障礙, 50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙, 85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙, 96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙, 100分為運(yùn)動(dòng)功能正常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)4周治療后, 治療組總有效率95%顯著高于對(duì)照組的70%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.329, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療前, 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前升高, 且治療組增加值顯著大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

表2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(, 分)

表2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后增加值治療組2032.68±21.2072.63±24.34ab40.12±12.46b對(duì)照組2035.60±25.3550.38±25.76a15.43±11.14 t 0.3952.8086.606 P >0.05<0.05<0.05

3 討論

腦卒中恢復(fù)期因?yàn)槟X細(xì)胞缺血、缺氧導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)不可逆的死亡, 出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙, 不能順利的完成目的性的動(dòng)作?；颊咴诙冗^(guò)急性期軟癱后, 處于恢復(fù)期時(shí)往往會(huì)留下不同程度的并發(fā)癥, 如肌張力增高等, 腦卒中恢復(fù)期肌張力逐漸達(dá)到高峰后, 使關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)受限, 造成關(guān)節(jié)僵直,肌肉攣縮。研究表明, 肌張力異?？娠@著影響正常運(yùn)動(dòng)模式的建立, 阻礙運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù), 影響患者的移動(dòng)、步行、日常起居, 對(duì)患者的生活自理能力造成極大的影響, 因肌張力導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間不良姿勢(shì), 使得健側(cè)肢體負(fù)重過(guò)多, 關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重, 從而失去行走的機(jī)會(huì), 給社會(huì)及家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此,腦卒中恢復(fù)期是康復(fù)治療的最佳時(shí)期, 降低腦卒中恢復(fù)期的肢體肌張力是肢體功能恢復(fù)的重要核心。

穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)的一種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦的療法, 可以使藥物直接刺激穴位, 并通過(guò)透皮吸收, 角質(zhì)層轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)血液循環(huán), 產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng), 從而激發(fā)肌體細(xì)胞活性, 有效改善機(jī)體微循環(huán), 加速血液循環(huán),提高組織供養(yǎng), 改善新陳代謝, 加速人體所需生物酶的合成,正如《理瀹駢文》所言：“切于皮膚, 徹于肉里, 攝入吸氣,融入滲液”, 達(dá)到祛風(fēng)化痰、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣和血、平補(bǔ)陰陽(yáng)作用。在敷貼治療期間, 配合現(xiàn)代康復(fù)治療, 可在穴位區(qū)域起持續(xù)刺激作用, 內(nèi)外通達(dá), 陰陽(yáng)平衡, 使藥物充分吸收,明顯降低肌張力, 減輕患者的痛苦, 縮短治療療程, 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本文研究結(jié)果顯示, 經(jīng)4周治療后, 治療組總有效率95%顯著優(yōu)于對(duì)照組的70%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.329, P＜0.05)。治療前, 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前升高, 且治療組增加值顯著大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明穴位敷貼和現(xiàn)代康復(fù)治療是針對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者肢體高肌張力治療的有效療法。

綜上所述, 腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行穴位敷貼和現(xiàn)代康復(fù)治療后, 臨床有效率顯著高于常規(guī)治療患者, 值得臨床大力推廣。

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Efficacy observation of acupoint application combined with modern rehabilitation therapy for hypermyotonia in convalescence stage of stroke

LAI Yan-na.Department of Rehabilitation, Xining City

Traditional Chinese Medicine Hospital, Xining 810000, China

Objective To observe the treatment effect of hypermyotonia in convalescence stage of stroke treated with acupoint application and modern rehabilitation therapy.Methods A total of 40 stroke patients in convalescence stage were randomly divided into treatment group and control group, with 20 cases in each group.The treatment group was treated with acupoint application and modern rehabilitation therapy, and the control group was treated with modern rehabilitation therapy.The clinical efficacy in two groups was observed and compared, and motor function score before treatment and after 4 weeks of treatment was recorded and compared between the two groups.Results After 4 weeks of treatment, the treatment group had obviously higher total effective rate as 95% than 70% in the control group, and the difference had statistical significance (χ2=4.329, P＜0.05).Before treatment, both groups had no statistically significant difference in motor function score (P＞0.05).After treatment, both groups had higher motor function score than before treatment, and the treatment group had higher increase value as (40.12±12.46) points than (15.43±11.14) points in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Compared with modern rehabilitation therapy only, combination of acupoint application and modern rehabilitation therapy can improve the recovery of stroke patients with hypermyotonia, significantly improve limb motor function, reduce pain and improve efficacy.So it is worthy of clinical promotion.

Stroke; Hypermyotonia; Acupoint application; Modern rehabilitation therapy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.003

2017-06-12］

810000 西寧市中醫(yī)院康復(fù)科