李玉華 孫紅霞* 馬宏偉 李彥章

（1 新疆哈密市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 哈密 839000）

某區(qū)糖尿病腎病早期患者檢測血清視黃醇結(jié)合蛋白的臨床分析

李玉華1孫紅霞2* 馬宏偉1李彥章2

（1 新疆哈密市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 哈密 839000）

目的探討分析哈密地區(qū)糖尿病腎病早期患者檢測血清視黃醇結(jié)合蛋白的臨床狀況。方法從2014年3月至2015年6月在哈密地區(qū)中心醫(yī)院接受住院治療的糖尿病腎病早期患者中隨機(jī)選取100例作為本研究研究組病例對(duì)象，再選取同時(shí)期到哈密地區(qū)中心醫(yī)院體檢健康者100例作為本研究對(duì)照組，回顧分析患者臨床資料，所有研究對(duì)象均接受血清視黃醇結(jié)合蛋白項(xiàng)目測定，并測定兩組研究對(duì)象24 h尿液微量白蛋白等項(xiàng)目?？偨Y(jié)討論其檢測結(jié)果，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果兩組m-ALB、FPG、HbA1c、RBP濃度比較差異顯著，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床測定糖尿病腎病早期患者血清視黃醇結(jié)合蛋白濃度可很好的反映出患者腎損傷狀況，屬于腎小管腎功能一敏感性指標(biāo)，其敏感性比mALB指數(shù)明顯要高，因此，測定糖尿病腎病早期患者尿mALB，血RBP濃度變化狀況，可了解糖尿病患者腎損害狀況，為臨床進(jìn)行糖尿病腎病早期診斷提供一定參考依據(jù)。

腎損傷；糖尿??；血清視黃醇結(jié)合蛋白；檢測

糖尿病英文名稱為DM，屬于慢性疾病中較為常見的一種[1]，糖尿 病慢性并發(fā)癥的發(fā)生及其輕重與患者血糖升高程度和病程密切相關(guān)，但也有一部分患者即使血糖控制良好，依然發(fā)生慢性并發(fā)癥[2]。糖尿病和相應(yīng)慢性并發(fā)癥已逐步發(fā)展成為對(duì)患者生活質(zhì)量、身體健康等造成嚴(yán)重影響的重要因素，甚至是死亡，特別是糖尿病腎病疾病，其嚴(yán)重性更加突出。糖尿病患者早期腎損傷過程具有一定隱匿性，此過程已發(fā)生在腎臟病理改變中。而臨床發(fā)生蛋白尿狀況時(shí)，腎臟病理改變存在典型性和明顯性，若依據(jù)此條件來判定糖尿病腎病，其腎損傷狀況已發(fā)展至中晚期階段，常常已不可逆轉(zhuǎn)。所以，早期診斷糖尿病腎病相當(dāng)重要。近年來，大量研究均認(rèn)為，因分泌脂肪組織，可和維生素A進(jìn)行結(jié)合的視黃醇結(jié)合蛋白物質(zhì)屬于糖尿病胰島素抵抗和肥胖癥二者間的一種關(guān)聯(lián)因子[3]，在診斷糖尿病早期腎損傷疾病中其參考價(jià)值較大。為此，本文隨機(jī)列舉200例研究對(duì)象進(jìn)行分組討論，其目的在于分析哈密地區(qū)糖尿病腎病早期患者檢測血清視黃醇結(jié)合蛋白的臨床狀況。具體報(bào)道如下。

表1 兩組研究對(duì)象所測定各指數(shù)比較

表1 兩組研究對(duì)象所測定各指數(shù)比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2014年3月至2015年6月在哈密地區(qū)中心醫(yī)院接受治療的住院糖尿病腎病早期患者中隨機(jī)選取100例作為本研究研究組病例對(duì)象，再選取同時(shí)期到哈密地區(qū)中心醫(yī)院體檢健康者100例作為本研究對(duì)照組，研究組100例糖尿病患者均符合臨床糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和KIDQ指南。對(duì)照組內(nèi)男性54例，女性46例，年齡39～65歲，平均年齡（45.2±1.6）歲；研究組內(nèi)男性55例，女性45例，年齡38～66歲，平均年齡（46.1±1.7）歲。所選研究對(duì)象均符合本研究課題，兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。研究組所入選患者均排除糖尿病性腎?、笃谝陨险撸粚?duì)照組入選者排除黃疸、脂血、溶血等標(biāo)本狀況。

1.2 方法：回顧分析兩組研究對(duì)象臨床資料，所有入選者均接受血清視黃醇結(jié)合蛋白檢測，采集其肘靜脈血液，血液采集需在采集對(duì)象空腹8～12 h時(shí)進(jìn)行測定其HbA1c、RBP、FPG濃度。同時(shí)留取24 h尿液檢測尿液微量白蛋白濃度。血清視黃醇蛋白試劑為上?？迫A生物工程股份有限公司，檢測設(shè)備為美國貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析儀，方法免疫比濁法；24 h微量白蛋白檢測試劑為北京利德曼生化有限公司，檢測設(shè)備為日立7600全自動(dòng)生化分析儀，方法：免疫比濁法。HbA1c檢測設(shè)備為美國伯樂全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀D-10，方法：離子交換高壓液相法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)采用（n，%）來表示，用t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料，數(shù)據(jù)采用來表示，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

兩組m-ALB、FPG、HbA1c、RBP項(xiàng)目比較差異顯著，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

視黃醇結(jié)合蛋白英文名稱為RBP，此指標(biāo)屬于血漿內(nèi)因肝臟所分泌出的一類小分子蛋白質(zhì)，存在較短的半衰期，屬于血液內(nèi)維生素A的一種特異性轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，可很敏感的將人體相應(yīng)疾病情況反映出，以前均認(rèn)為視黃醇結(jié)合蛋白屬于臨床早期腎臟疾病診治的一種敏感性指標(biāo)[4]。但近幾年來，大量研究均表明，尿液視黃醇結(jié)合蛋白和血清視黃醇結(jié)合蛋白指標(biāo)和人體腫瘤疾病診斷、流行性出血熱、臨床營養(yǎng)狀況、肝功能、腎功能等方面存在密切性關(guān)系[5]。

當(dāng)人體腎臟出現(xiàn)疾病時(shí)，因腎小球過濾降低，腎小管吸收出現(xiàn)障礙，人體尿液和血清內(nèi)視黃醇結(jié)合蛋白濃度出現(xiàn)明顯性上升。在高血壓腎病、糖尿病腎病等導(dǎo)致腎血流量和腎小球過濾降低，視黃醇結(jié)合蛋白濾過率也出現(xiàn)明顯性降低，所以導(dǎo)致血液內(nèi)視黃醇結(jié)合蛋白濃度出現(xiàn)蓄積狀況，進(jìn)而增高濃度[5]。其他慢性腎疾病者，尿液中存在管狀蛋白尿液可導(dǎo)致血液內(nèi)視黃醇結(jié)合蛋白濃度出現(xiàn)明顯性上升，早期狀況下，和尿素氮、肌酐進(jìn)行比較，其敏感性更高，且不會(huì)遭受飲食的影響。

糖尿病腎病早期，尿液視黃醇結(jié)合蛋白比微白蛋白尿更早出現(xiàn)，因此被認(rèn)為屬于反應(yīng)早期腎損害的一種標(biāo)志。

本研究結(jié)果表明，糖尿病疾病患者血清視黃醇結(jié)合蛋白出現(xiàn)明顯性上升，并和FPG二者之間呈正相關(guān)，我們認(rèn)為這與血清視黃醇結(jié)合蛋白指標(biāo)上升導(dǎo)致肌肉組織內(nèi)胰島素信號(hào)通路被削弱有關(guān)，葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)狀況被阻遏，胰島素對(duì)人體肝臟內(nèi)生成葡萄糖抑制功效有干擾功效，進(jìn)而造成血糖指標(biāo)上升。目前針對(duì)糖尿病患者血清視黃醇結(jié)合蛋白指標(biāo)的報(bào)道不一，葉子青[6]等研究指出，血糖并非為決定性因素，人體肝臟合成血清視黃醇結(jié)合蛋白后，轉(zhuǎn)甲狀腺激素蛋白和視黃醇指數(shù)功能為將肝臟所儲(chǔ)備的視黃醇進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，血清視黃醇結(jié)合蛋白指標(biāo)受到多因素的影響，包含蛋白能量不平衡、腎、肝功能不全等，同時(shí)還指出PBG、FPG、HbA1c與PBP4指數(shù)之間不存在關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，早期糖尿病腎病患者血清視黃醇結(jié)合蛋白濃度明顯性上升，此結(jié)果與張勇軍[7]等研究結(jié)果證實(shí)的中度、輕度腎損傷視黃醇結(jié)合蛋白濃度明顯性上升的結(jié)論一致，但對(duì)生理意義的影響仍需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，血清RBP的測定可作為腎球?yàn)V過功能障礙的早期指標(biāo)，在糖尿病腎病患者早期就可出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率的下降和腎小管損害，血清和尿液中RBP含量在診斷早期糖尿病腎病是一個(gè)較敏感的指標(biāo)，且隨著病程的發(fā)展而加重，在反映早期腎損害的指標(biāo)中優(yōu)于β2微球蛋白和尿微量白蛋白，可作為早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)之一。

[1] 范文君,祝菁菁,黃韻宇,等.我國糖尿病腎病的流行現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2013,21(6):748-751.

[2] 沈興平,鄒森彪,吳豪杰,等.2型糖尿病腎病患者血清視黃醇結(jié)合蛋白-4變化與氧化應(yīng)激的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(1): 9-11.

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[4] 高海鋒,喬芬,王靜,等.血清視黃醇結(jié)合蛋白、胱抑素C和高半胱氨酸聯(lián)合檢測在早期糖尿病腎病中的診斷價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(16):2089-2090.

[5] 鄧榮春.視黃醇結(jié)合蛋白臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012, 30(1):40-43.

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*通訊作者：E-mail:SunhongXia.12345@126.com