孫秋紅

（鳳城市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 鳳城 118100）

某市死因監(jiān)測(cè)漏報(bào)的調(diào)查報(bào)告

孫秋紅

（鳳城市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 鳳城 118100）

目的了解我市死因監(jiān)測(cè)工作的漏報(bào)情況，從而準(zhǔn)確的估計(jì)我市的人群病死率；找出我市死因監(jiān)測(cè)工作漏報(bào)的原因，以便于進(jìn)一步完善死因監(jiān)測(cè)工作。方法采用隨機(jī)抽樣的方法在我市21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取3個(gè)行政村開(kāi)展2012年～2014年的死因漏報(bào)調(diào)查工作。通過(guò)村委會(huì)、殯葬部門、戶籍管理部門等多個(gè)途徑收集居民死亡數(shù)據(jù)，與死因監(jiān)測(cè)常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)里的數(shù)據(jù)核對(duì)，確定漏報(bào)名單，統(tǒng)計(jì)漏報(bào)率。結(jié)果被抽中三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的9個(gè)行政村2012年共漏報(bào)4例，漏報(bào)率4.82%；2013年共漏報(bào)8例，漏報(bào)率7.34%；2014年共漏報(bào)6例，漏報(bào)率5.61%。結(jié)論鳳城市死因監(jiān)測(cè)工作雖然已經(jīng)納入規(guī)范化管理多年并且是國(guó)家的死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)，但是仍然存在漏報(bào)現(xiàn)象。應(yīng)該加強(qiáng)部門間的協(xié)作和信息共享工作，加大對(duì)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保醫(yī)師以及各村醫(yī)師的督導(dǎo)、培訓(xùn)力度，杜絕漏報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生，不斷的完善死因監(jiān)測(cè)工作。

鳳城市；死因監(jiān)測(cè)；漏報(bào)調(diào)查

居民死亡信息是加強(qiáng)人口管理、評(píng)價(jià)居民健康水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要依據(jù)，死因監(jiān)測(cè)是獲取死亡信息的重要來(lái)源[1]。在全人群死亡登記報(bào)告中，漏報(bào)是普遍存在的一個(gè)問(wèn)題。為評(píng)估死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的完整性，估計(jì)漏報(bào)率，按照國(guó)家疾病預(yù)防控制中心制定的人群死因監(jiān)測(cè)漏報(bào)調(diào)查方案，鳳城市于2015年開(kāi)展針對(duì)2012年～2014年發(fā)生死亡個(gè)案的漏報(bào)調(diào)查工作，以獲得我市準(zhǔn)確的人群死亡水平。

1 調(diào)查對(duì)象的確定

本次調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的原則在全市21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取3個(gè)行政村，抽中行政村的所有家庭均為調(diào)查家庭，調(diào)查對(duì)象包括調(diào)查家庭的所有成員。

2 調(diào)查的覆蓋時(shí)間、人群和內(nèi)容

2.1 調(diào)查的覆蓋時(shí)間和人群：本次調(diào)查覆蓋對(duì)象為2012年1月1日至2014年12月31日期間發(fā)生的所有常住人口的死亡信息。

2.2 調(diào)查內(nèi)容

2.2.1 調(diào)查地區(qū)的人口信息：填報(bào)抽中的9個(gè)行政村2011年～2014年年末分性別人口數(shù)和出生數(shù)。

2.2.2 調(diào)查地區(qū)死亡名單的確定：通過(guò)村委會(huì)、殯葬部門、戶籍管理部門等多個(gè)途徑，確定調(diào)查地區(qū)2012年1月1日至2014年12月31日發(fā)生的所有死亡者名單，調(diào)查內(nèi)容包括死者姓名、性別、身份證號(hào)、死亡年齡、死亡日期、家屬聯(lián)系電話及根本死亡原因；并通過(guò)與常規(guī)報(bào)告信息比對(duì)，確定死亡漏報(bào)名單。

2.2.3 死亡漏報(bào)名單的調(diào)查：對(duì)于死亡漏報(bào)名單需要進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、婚姻狀況、文化程度、死亡地點(diǎn)、死亡時(shí)間、根本死亡原因等。

3 調(diào)查方法與步驟

3.1 以村為單位收集死亡名單：由各村民小組負(fù)責(zé)人根據(jù)戶主信息對(duì)本小組每戶的死亡情況進(jìn)行逐一回憶，填報(bào)死亡名單表格。我們將村級(jí)報(bào)上來(lái)的死亡名單和從殯葬、公安、計(jì)生等部門收集上來(lái)的死亡名單進(jìn)行核對(duì)、剔重、補(bǔ)漏，最終確定各村的摸底死亡名單。

3.2 錄入死亡名單：摸底死亡名單確定后，逐個(gè)錄入到漏報(bào)調(diào)查系統(tǒng)中，系統(tǒng)依據(jù)死者姓名、性別、身份證號(hào)、死亡時(shí)間等變量，對(duì)錄入的死亡名單與死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的死亡名單進(jìn)行比對(duì)，通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)和人工核對(duì)后完全匹配的標(biāo)記為未漏報(bào)，未匹配上的個(gè)案為漏報(bào)，形成入戶調(diào)查名單。

3.3 入戶調(diào)查：調(diào)查員根據(jù)入戶調(diào)查表格進(jìn)行入戶調(diào)查，入戶的調(diào)查表格新增了婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、死亡地點(diǎn)、生前最高診斷單位和診斷依據(jù)、調(diào)查結(jié)局等信息。在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中，對(duì)之前填報(bào)的信息發(fā)現(xiàn)有誤應(yīng)立即修改，詢問(wèn)過(guò)程中如有遺漏的死亡案例，進(jìn)行補(bǔ)充。

3.4 漏報(bào)的死亡信息錄入、審核、編碼：入戶調(diào)查完成的死亡漏報(bào)信息需要再次錄入到死因監(jiān)測(cè)漏報(bào)系統(tǒng)里，由專人進(jìn)行審核，并對(duì)根本死因進(jìn)行編碼。

表1 鳳城市2012年～2014年漏報(bào)調(diào)查結(jié)果

4 調(diào)查結(jié)果

通過(guò)調(diào)查，被抽中三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的9個(gè)行政村2012年漏報(bào)4例，漏報(bào)率4.82%；2013年漏報(bào)8例，漏報(bào)率7.34%；2014漏報(bào)6例，漏報(bào)率5.61%。見(jiàn)表1。

5 討 論

本次漏報(bào)調(diào)查得出的漏報(bào)率高于文獻(xiàn)報(bào)道的南京2008年漏報(bào)調(diào)查的漏報(bào)率（2.4%）[2]?？梢?jiàn)，鳳城市的死因監(jiān)測(cè)依然存在一些問(wèn)題，分析漏報(bào)原因主要是：鳳城市隸屬于遼寧省丹東市，轄區(qū)內(nèi)多屬于山地丘陵地形，轄區(qū)內(nèi)的很多農(nóng)村地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，距離火化地點(diǎn)較遠(yuǎn)再遇上雨雪天氣致使道路不通加上受傳統(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣影響，少部分家屬不接納火化方式，選擇刻意瞞報(bào)死亡情況達(dá)到避免火化的目的，家屬不開(kāi)具死亡醫(yī)學(xué)證明，私自土葬，這是漏報(bào)的主要原因。人口流動(dòng)性大，很多農(nóng)村居民選擇外出打工，在外地死亡后其家屬不能及時(shí)回戶籍所在地銷戶，造成異地死亡的漏報(bào)。由于衛(wèi)生與民政、公安部門銜接、溝通不夠，對(duì)私自土葬和不開(kāi)死亡醫(yī)學(xué)證明就火化的行為沒(méi)有必要的懲治措施也是導(dǎo)致漏報(bào)的原因。個(gè)別防保醫(yī)師及村醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)死因監(jiān)測(cè)工作重要性認(rèn)識(shí)不足，不能及時(shí)上報(bào)轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的死亡信息或丟失死亡報(bào)告卡造成死亡漏報(bào)。

通過(guò)漏報(bào)調(diào)查所得漏報(bào)率可對(duì)常規(guī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的人群死亡粗率進(jìn)行科學(xué)合理的校正，從而準(zhǔn)確評(píng)估鳳城市實(shí)際死亡水平，為政府制定政策所采用[3]。為進(jìn)一步完善鳳城市死因監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量，減少漏報(bào)，應(yīng)加強(qiáng)與計(jì)生、公安、民政等部門的聯(lián)系與合作，達(dá)到信息互享，杜絕私自土葬和火化現(xiàn)象的發(fā)生；加大對(duì)各綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保醫(yī)師及村醫(yī)師的督導(dǎo)培訓(xùn)力度，使各村醫(yī)師能及時(shí)準(zhǔn)確的上報(bào)轄區(qū)內(nèi)戶籍和非戶籍人群的死亡信息；將死因監(jiān)測(cè)工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，每年定期考核，引起各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各村醫(yī)師的重視，進(jìn)而避免死亡漏報(bào)的發(fā)生。

[1] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.2015年全國(guó)死因監(jiān)測(cè)漏報(bào)調(diào)查方案[M].北京:中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,2015.

[2] 梁亞瓊、楊鳳華、王志勇,等.南京市死因監(jiān)測(cè)漏報(bào)調(diào)查[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2011,19(6):617-618.

[3] 許曉君,許燕君,蔡秋茂,等.2009-2011年廣東省疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因漏報(bào)調(diào)查分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2013,28(7):570-574.

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1671-8194（2017）20-0296-02