張振清

緩解期抑郁癥患者性功能障礙研究

張振清

目的 調(diào)查緩解期抑郁癥患者性功能障礙特點(diǎn)。方法 對117例緩解期抑郁癥患者進(jìn)行ASEX評分，分為性功能障礙組（研究組）及不伴性功能障礙組（對照組），比較兩組間的差異，進(jìn)一步分析研究組兩性間的性功能障礙特點(diǎn)。結(jié)果 緩解期抑郁癥患者性功能障礙檢出率為31．6%；研究組帕羅西汀比例高于對照組（χ2＝4．22，P＝0．04），米氮平（χ2＝4．59，P＝0．03）、坦度螺酮（χ2＝4．34，P＝0．04）、曲唑酮（χ2＝4．08，P＝0．04）比例低于對照組；男性性喚起維度評分低于女性（t＝-2．11， P＝0．042），性高潮滿意度維度評分高于女性（t＝2．092，P＝0．044）。結(jié)論 抑郁癥在緩解期仍存在性功能障礙，可能與藥物、性別等因素有關(guān)。

抑郁癥；性功能障礙；抗抑郁藥物

抑郁癥和性功能障礙具有雙向關(guān)聯(lián)，抑郁癥使性功能障礙的發(fā)生風(fēng)險增加52%～71%，性功能障礙使抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險增加130%～212%[1]。性功能障礙可以發(fā)生在抑郁發(fā)病期，治療過程中以及維持治療過程中。通常認(rèn)為性功能障礙是疾病癥狀，在抗抑郁治療之后往往性功能障礙能夠改善，但藥物本身也會對性功能造成影響，即使抑郁癥狀改善，部分緩解期患者仍會殘留性功能障礙癥狀?？赡苡捎谖幕脑?，患者較少主動談及，醫(yī)生對此問題也不夠重視。國內(nèi)這方面的研究相對較少，為此，研究緩解期抑郁癥的性功能障礙及相關(guān)特點(diǎn)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)查2016年10月—2017年5月筆者所在單位門診緩解期抑郁癥患者。共140例參加研究，因資料缺失脫落23例，有效率84%，分析數(shù)據(jù)為117例，男性41例，女性76例，年齡（39.32±8.92）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：WHO國際疾病分類（ICD-10）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；持續(xù)治療大于6個月；Hamilton抑郁量表（HAMD-17）評分＜17分；排除其它精神障礙及嚴(yán)重軀體疾病。根據(jù)性功能障礙情況，分為性功能障礙組（研究組），共37例；無性功能障礙組（對照組），共80例?；颊咦栽竻⒓友芯浚芯拷?jīng)院倫理會批準(zhǔn)。

1.2 工具與方法

1.2.1 調(diào)查問卷 包括：（1）自編問卷：采集患者性別、年齡、教育、婚姻、發(fā)作次數(shù)、病程以及藥物治療資料。（2）亞利桑那性體驗(yàn)量表（Arizona sexual experiences scale，ASEX）：總分＞19分，或單項(xiàng)分＞5分，評定為性功能障礙。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用橫斷面研究，由精神科主治醫(yī)師在被試入組時確診并完成HAMD-17評估，被試入組時完成ASEX自評。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料正態(tài)分布采用描述，非正態(tài)分布采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）描述，根據(jù)正態(tài)分布情況應(yīng)采用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床及人口學(xué)資料

共117例被試者，病程24.0（10.0，36.0）個月，發(fā)作次數(shù)2.0（1.0，3.0）；完全緩解（HAMD＜7分）87例（74.4%），部分緩解（HAMD＜17分）30例（25.6%）；對藥物與性功能之間的主觀認(rèn)識，48例（41.0%）感無所謂，39例（33.4%）感可能有影響，但并不困擾；30例（25.6%）影響明顯，希望得到改善。性功能障礙37例，檢出率31.6%。研究組ASEX評分（19.03±2.02），對照組ASEX評分（11.20±3.62）。

2.2 性功能障礙組（研究組）與無性功能障礙組（對照組）臨床資料對比

研究組（37例）與對照組（80例）臨床資料結(jié)果：兩組患者在性別（χ2＝6.32，P＝0.012）、發(fā)作次數(shù)（Z＝-4.18，P＜0.001）、病程（Z＝-2.85，P＝0.004）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由于患者存在合并用藥情況，故對所用藥物按例次進(jìn)行統(tǒng)計，數(shù)量過少的藥物（如多塞平、氯米帕明等）歸入其它類，合并奧氮平、喹硫平、苯二氮卓類藥物等歸入合并藥物統(tǒng)計。藥物結(jié)果顯示：研究組帕羅西汀比例高于對照組（χ2＝4.22，P＝0.04），米氮平（χ2＝4.59，P＝0.03）、坦度螺酮（χ2＝4.34，P＝0.04）、曲唑酮（χ2＝4.08，P＝0.04）比例低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.3 研究組兩性間ASEX評分對比

分析研究組中ASEX評分的性別差異，男性患者在性喚起維度評分低于女性（t＝-2.11，P＝0.042），在性高潮滿意度維度評分高于女性（t＝2.092，P＝0.044）。說明女性患者性喚起障礙較男性明顯，而性高潮滿意度方面較男性好。見表2。

表1 研究組與對照組臨床資料對比

表2 研究組兩性間ASEX評分對比

3 討論

目前的抗抑郁藥物安全性及耐受性良好，被廣泛應(yīng)用于臨床，一方面可以緩解包括性功能在內(nèi)的抑郁癥狀，另一方面可以帶來性功能障礙的副反應(yīng)。本研究，盡最大可能模擬臨床實(shí)際，選取緩解期抑郁癥樣本，盡可能減少癥狀本身對性功能的影響。我們發(fā)現(xiàn)，性功能障礙者使用帕羅西汀的比例高，米氮平、曲唑酮及坦度螺酮的使用比例較低。

抗抑郁藥物會引起性功能障礙，可能與5-羥色胺（5-HT）活性高有關(guān)，也可能與去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）及乙酰膽堿（ACh）活性有關(guān)。具體來說：（1）抗抑郁藥物抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（SERT），使5-HT2A和5-HT2C受體激動，從而帶來性功能方面的副作用；（2）ACh受到抑制，從而引起男性勃起障礙；（3）使一氧化氮（NO）合成酶活性減低，造成勃起困難[2-5]。SSRI類藥物中，帕羅西汀對M3受體親和性最強(qiáng)，抗ACh作用明顯，引起性功能障礙最明顯[6]。曲唑酮是一種雙重作用機(jī)制的抗抑郁藥物，一方面抑制SERT增強(qiáng)5-HT活性，另一方面阻斷5-HT2A和5-HT2C受體，而后者的作用可以改善失眠、焦慮及性功能障礙[2]。米氮平雖然通過阻斷突觸前α自受體及異受體增強(qiáng)5-HT濃度，但可以阻斷突出后膜5-HT2A及5-HT3受體[6-7]，從而改善性功能，這一點(diǎn)與曲唑酮有類似之處；有藥理學(xué)解釋，坦度螺酮使5-HT1A受體激動，突觸后膜5-HT2A受體下調(diào)，從而改善性功能障礙[3]。通過以上藥理作用的分析，可以對研究結(jié)果做出解釋，也與臨床經(jīng)驗(yàn)一致。

進(jìn)一步比較性功能障礙者中性別差異情況，發(fā)現(xiàn)男性患者對性高潮滿意度方面的損害較女性明顯，而女性患者在性喚起方面的損害較男性明顯。在我國由于文化的原因，男性在性生活中往往為主動性的角色，在性喚起方面更容易受到刺激有關(guān)，而男性對于性高潮往往需要較長的勃起及射精過程，抗抑郁藥在射精困難及維持勃起方面的副作用可能是造成該維度男性滿意度不高的原因。當(dāng)然還存在另一種原因，不同藥物帶來不同的性功能障礙表現(xiàn)，國外已有類似研究[8]。

本研究通過對緩解期抑郁患者的調(diào)查，大多數(shù)的患者對于藥物引起的性功能障礙能夠有所察覺，有1/4的人希望得到改善。臨床中也有體會，很多患者并不會主動提及性功能障礙，當(dāng)醫(yī)生主動詢問時可能會表現(xiàn)出求治需求。所有的抗抑郁藥引起的性功能障礙總發(fā)生率為59.1%[5]，研究發(fā)現(xiàn)在維持抗抑郁藥物治療的患者中，仍會有31.6%的患者存在性功能障礙，與既往結(jié)果一致。性功能問題是抑郁癥的殘留癥狀之一[9]，患者基本不會主動訴說，或難以啟齒，或容易被忽視，持續(xù)存在的殘留癥狀可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[10]，臨床醫(yī)生應(yīng)該引起重視。

通過人口學(xué)資料的對比，性功能障礙人群中男性比例高，與國內(nèi)過斌研究結(jié)論一致[11]，臨床之所以體會不明顯并且與國外結(jié)論不同，可能與東方文化中女性對于性羞于談?wù)撚嘘P(guān)；而且病程及發(fā)作次數(shù)更久。說明疾病越久，發(fā)作次數(shù)越多以及男性患者可能更容易發(fā)生性功能障礙[11]。由于本研究為橫斷面研究，且樣本量偏小，未能進(jìn)一步探討藥物劑量、疾病狀態(tài)等與性功能障礙之間的因果聯(lián)系，進(jìn)一步的研究中建議：擴(kuò)大樣本量，采取前瞻性研究，并使用更豐富的性功能評估工具，全面探討性功能障礙發(fā)生的心理、社會及生物學(xué)因素。

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Study on Sexual Dysfunction in Patients With Depression in Remission

ZHANG Zhenqing
Psychology Department, Xiamen Xianyue Hospital, Xiamen Fujian 361012, China

ObjectiveTo investigate the characteristics of sexual dysfunction in patients with depression in remission.Methods117 remitted depression patients were divided into sexual dysfunction group (study group) and without sexual dysfunction group (control group), difference between the two groups was compared, and different characters between female and male were analysed.ResultsThe rate of sexual dysfunction in remitted depression patients was 31.6%; compared to the control group, the proportion of paroxetine in study group was higher (χ2=4.22, P=0.04), the proportion of mirtazapine (χ2=4.59, P=0.03), tandospirone (χ2=4.34, P=0.04) and trazodone (χ2=4.08, P=0.04) were lower than that of the control group. The male sexual arousal score was lower than that of female (t=-2.11, P=0.042), and the score of orgasm satisfaction was higher than that of female (t=2.092, P=0.044).ConclusionDepression still has sexual dysfunction during the remission stage, which may be related to the application of drugs, the course of disease, etc.

depression; sexual dysfunction; antidepressant drugs

R749

A

1674-9316（2017）17-0033-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．017

廈門市科技局科技計劃項(xiàng)目（3502Z20154062）；福建省衛(wèi)生計生委青年科研課題（2015-2-53）

廈門市仙岳醫(yī)院心理科，福建 廈門 361012