楊麗麗杜德標(biāo)寧若愚陳德英吳峻嶺

1.山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)教研所，山東省口腔組織再生重點實驗室，濟南 250012；2.山東省濱州市濱城杜氏口腔門診部，濱州 256600

單端全瓷樹脂粘接橋在修復(fù)個別前牙缺失中的應(yīng)用

楊麗麗1杜德標(biāo)2寧若愚1陳德英1吳峻嶺1

1.山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)教研所，山東省口腔組織再生重點實驗室，濟南 250012；2.山東省濱州市濱城杜氏口腔門診部，濱州 256600

目的探討單端全瓷樹脂粘接橋在修復(fù)個別前牙缺失中的臨床效果。方法選擇20例個別前牙缺失患者進行單端全瓷樹脂粘接橋修復(fù)，并進行2年隨訪，采用美國公共健康協(xié)會（APHA）制定的修復(fù)體臨床評價標(biāo)準(zhǔn)進行臨床療效評價分析。。結(jié)果20例單端全瓷樹脂粘接橋在修復(fù)完成后6個月，APHA的6項評價指標(biāo)均達到A級；修復(fù)完成后1年，1例修復(fù)體周圍齲為B級，其余均為A級；修復(fù)完成后2年，1例修復(fù)體周圍齲為B級，1例修復(fù)體折斷為B級，其余均為A級。結(jié)論 對于個別前牙缺失，單端全瓷樹脂粘接橋是可供臨床選擇的修復(fù)方式之一。

單端樹脂粘接橋； 個別前牙缺失； 全瓷

個別前牙缺失是常見的一類牙列缺損，臨床上可以選擇活動局部義齒、固定局部義齒和種植義齒修復(fù)等多種修復(fù)方式。與傳統(tǒng)固定局部義齒修復(fù)方式相比，粘接固定義齒基本不磨切或少量磨切健康鄰牙，主要利用粘接技術(shù)進行固位[1]。臨床研究[2-3]表明，對于個別前牙缺失的修復(fù)，單端樹脂粘接橋較雙端樹脂粘接橋在修復(fù)效果方面更具優(yōu)勢。近年來，隨著全瓷類修復(fù)材料發(fā)展及樹脂粘接技術(shù)的更新?lián)Q代，又出現(xiàn)了新型的單端全瓷樹脂粘接橋，作為一種修復(fù)個別前牙缺失的新方式，因其牙體預(yù)備量少且具有良好的生物相容性及美觀性等優(yōu)點，在臨床上已逐步開始應(yīng)用并見諸報道[4-5]。基于此，本研究采用美國公共健康協(xié)會（American Public Health Association，APHA）制定的修復(fù)體臨床評價標(biāo)準(zhǔn)[6]對20例單端全瓷樹脂粘接橋進行應(yīng)用效果評價，為臨床上個別前牙缺失患者在修復(fù)方法的選擇上提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 病例資料

收集2014年7月—2015年1月期間于山東大學(xué)口腔醫(yī)院就診的個別前牙缺失的患者，要求修復(fù)治療前口腔衛(wèi)生良好，咬合關(guān)系正常，缺牙區(qū)牙槽嵴狀況良好，基牙無嚴(yán)重齲壞或松動并能提供足夠的粘接面積，基牙牙周狀況良好[2,6]。共收集20例患者，年齡18～60歲，缺失牙位情況如下：11牙（4例），12牙（4例），21牙（2例），31牙（3例），32牙（4例），42牙（3例）。

1.2 材料與設(shè)備

本研究修復(fù)體所用全瓷材料為E. max二硅酸鋰增強型鑄造玻璃陶瓷（Ivoclar Vivadent公司，列支敦士登）；高速金剛砂瓷貼面預(yù)備車針套裝（Toboom公司，上海），00號Ultradent排齦線（Ultradent Products Inc公司，美國），加成型硅橡膠印模材料（Huge公司，上海）， A-D Shade Guide 16色比色板（Ivoclar Vivadent公司，列支敦士登），RelyXTMUltimate clicker樹脂水門汀粘接套裝（3M公司，美國），9.5%氫氟酸凝膠（Bisco公司，美國），QHL75型鹵素光固化燈（Dentsply公司，美國）。

1.3 臨床操作過程

1.3.1 牙體預(yù)備及取模 術(shù)前對患者的狀況進行綜合評估，與患者進行溝通確定治療方案。以1例右側(cè)上頜中切牙（11牙）缺失患者為例說明治療步驟。該患者右側(cè)上頜中切牙缺失3個月，左側(cè)上頜中切牙（21牙）近中切角原樹脂充填體不美觀（圖1）。

圖 1 修復(fù)前影像Fig 1 Clinical views before restoration

患者因血糖過高無法行種植義齒修復(fù)，又拒絕進行局部活動義齒修復(fù)，希望在保持美觀的前提下盡量減少對其基牙的預(yù)備，因此選擇單端全瓷樹脂粘接橋修復(fù)。粘接橋以左側(cè)上頜中切牙（21牙）為基牙，橋體設(shè)計為改良蓋嵴式。21牙的預(yù)備方式：選擇舌側(cè)開窗型預(yù)備，舌側(cè)釉質(zhì)均勻磨除約0.5 mm，盡量保證牙體預(yù)備在釉質(zhì)范圍內(nèi)完成。21牙鄰面的預(yù)備要求：近中鄰面磨除影響修復(fù)體唇舌向就位的倒凹，遠中鄰面在不破壞鄰接區(qū)的前提下盡量向唇側(cè)預(yù)備，呈凹斜面；肩臺為淺凹型，平齊齦緣，寬度約0.3 mm（圖2）。預(yù)備完成后牙面精修拋光，基牙排齦后采用硅橡膠兩層兩次法制取終印模。

圖 2 牙體預(yù)備完成后影像Fig 2 Clinical views after tooth preparation

1.3.2 修復(fù)體的制作 采用常規(guī)失蠟-熱壓鑄造法制作單端全瓷樹脂粘接橋修復(fù)體（圖3）。

圖 3 單端全瓷樹脂粘接橋修復(fù)體Fig 3 Single-retainer all-ceramic resin-bonded fxed partial denture

1.3.3 臨床試戴 試戴單端全瓷樹脂粘接橋，要求就位順利，邊緣密合，固位良好，鄰接正常；進行咬合初步檢查；試戴后患者對修復(fù)體顏色及形態(tài)滿意，無不適，準(zhǔn)備粘接。

1.3.4 修復(fù)體粘接 本研究選擇3M公司的RelyXTMUltimate clicker 樹脂水門汀粘接套裝進行粘接。1）基牙的處理：患牙上橡皮障后，常規(guī)00號排齦線排齦，37%磷酸凝膠酸蝕粘接面30 s，水霧徹底沖洗60 s，吹干，酸蝕后的釉質(zhì)粘接面呈白堊色，用小毛刷在表面涂一薄層通用型樹脂粘接劑，氣槍輕吹，使得其在粘接面形成一層均勻一致的光亮薄膜。2）修復(fù)體的處理：采用9.5%氫氟酸酸蝕修復(fù)體粘接面20 s，氣槍水霧沖洗，而后置于SW1500型超聲清洗機（日本西鐵城電子株式會社）中，在95%乙醇中超聲清洗3 min，以徹底去除修復(fù)體組織面酸蝕后的雜質(zhì)，吹干，于粘接面表面涂布一薄層通用型樹脂粘接劑，氣槍輕吹，使其在粘接面形成一層均勻一致的光亮薄膜；然后于修復(fù)體粘接面涂布雙固化型樹脂水門汀，將修復(fù)體就位，小毛刷清理牙齦緣溢出的多余樹脂水門汀，光固化燈初步光照3 s，用牙線迅速清理鄰間隙處多余的樹脂水門汀后，用光固化燈各個方向光照20 s，使樹脂徹底固化；粘接后

1.4 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用APHA的修復(fù)體臨床評價標(biāo)準(zhǔn)[6]對單端全瓷樹脂粘接橋進行臨床應(yīng)用效果評價，具體評價標(biāo)準(zhǔn)見表1。選取修復(fù)后6個月、1年、2年作為評價時間點，對修復(fù)體的臨床應(yīng)用效果進行評價。為保證結(jié)果的一致性，所有評價均由同一醫(yī)師完成。

圖 4 修復(fù)完成后影像Fig 4 Clinical views after restoration

表 1 APHA修復(fù)體臨床評價標(biāo)準(zhǔn)Tab 1 Clinical evaluation criteria of prosthesis from APHA

2 結(jié)果

所有患者在單端全瓷樹脂粘接橋修復(fù)完成后進行定期隨訪。前述典型病例6個月、1年、2年的修復(fù)效果見圖5。修復(fù)6個月后，20顆單端全瓷樹脂粘接橋的6項評價指標(biāo)均達到A級；修復(fù)完成后1年，1例修復(fù)體周圍齲達到B級，其余均正常；修復(fù)完成后2年，1例修復(fù)體周圍齲達到B級， 1例修復(fù)體折斷達到B級，其余均正常（表2）。

圖 5 修復(fù)完成后隨訪不同時間的口內(nèi)像Fig 5 Clinical views of completed case in the follow up observation

表 2 單端全瓷樹脂粘接橋在個別前牙缺失修復(fù)中的療效Tab 2 The clinical effect of single-retainer all-ceramic resin-bonded fixed partial dentrue on single anterior tooth loss patients

3 討論

臨床上在選擇使用單端全瓷樹脂粘接橋時，有兩個重要的考慮因素。一是患者必須有良好的咬合關(guān)系，對深覆或者對頜牙過度伸長的患者在選擇此類修復(fù)方式時需慎重[5]。橋體除在正中咬合時有輕微咬合接觸外，在前伸、側(cè)方咬合時均應(yīng)保持不接觸，這是此類修復(fù)體成功的關(guān)鍵因素之一[3,7]。二是缺失牙位，也是能否進行單端全瓷樹脂粘接橋修復(fù)的重要因素。有報道[4,7]顯示，利用單端粘接橋修復(fù)缺失的上頜側(cè)切牙較修復(fù)上頜中切牙或上頜尖牙的成功率更高，而下前牙力方向較垂直，可以充分利用下前牙的舌面，也可以取得良好的臨床效果。

與傳統(tǒng)的全冠類固位體單端固定橋相比，單端樹脂粘接橋基牙沒有固位形，主要依靠粘接力進行固位[1]。不同的研究者以修復(fù)體脫落率為評價指標(biāo)，探討了單端樹脂粘接橋在修復(fù)個別前牙缺失時的遠期效果。Hussey等[7]對142例單端樹脂粘接橋患者進行了3年隨訪，發(fā)現(xiàn)其存留率達到88%；而Botelho 等[2]對211例單端樹脂粘接橋患者進行了平均時間為113個月的隨訪，結(jié)果顯示存留率可達到86.7%。與單端粘接橋相比，雙端粘接固定橋的粘接面易受到多個方向力的作用，水平方向的力較垂直方向的力對粘接橋的破壞性更大，特別是當(dāng)兩個基牙松動度不同的情況下，雙端粘接固定橋在行使功能過程中，固位體不斷受到剪切扭力的作用，易導(dǎo)致粘接失敗，造成修復(fù)體脫落[5]。在對單/雙端全瓷樹脂粘接固定橋的臨床療效對比觀察[3]中發(fā)現(xiàn)，在修復(fù)后的第1年，雙端全瓷樹脂粘接固定橋的修復(fù)體失敗率較高，分析其原因可能與行使功能過程中基牙的運動形式有關(guān)。雙端粘接橋?qū)晤w基牙功能狀態(tài)下的運動變?yōu)閮深w基牙的整體運動，尤其是在前伸與側(cè)方運動中這種現(xiàn)象更加明顯；而單端粘接橋卻可以有效避免施加在修復(fù)體上的不良扭力及剪切應(yīng)力，從而大大地提高了遠期修復(fù)成功率[3]。本研究的20例修復(fù)體經(jīng)過2年的臨床觀察，未發(fā)現(xiàn)脫落現(xiàn)象，也進一步印證了上述觀點。此外，與傳統(tǒng)粘接橋使用的纖維加強復(fù)合樹脂、金屬或金屬-烤瓷復(fù)合體相比，全瓷樹脂粘接固定橋的固位體和橋體均選擇美觀和生物相容性能更佳的全瓷類材料，幾乎不存在修復(fù)體的邊緣著色及變色問題，舌側(cè)全貼面或局部貼面型固位體平齊或齦上邊緣的設(shè)計使得修復(fù)體邊緣的密合度更為可靠，非常有利于基牙以及牙周組織的健康。Rashid等[8]對84例單端樹脂粘接橋的基牙牙周狀況進行研究，結(jié)果表明，與非基牙相比，修復(fù)體橋基牙各項牙周檢測指標(biāo)正常，松動度亦無明顯變化。本研究采用APHA制定的修復(fù)體臨床評價標(biāo)準(zhǔn)，對20顆單端全瓷樹脂粘接橋在修復(fù)完成后進行了2年的隨訪觀察，邊緣著色、齦緣密合度、修復(fù)體顏色和基牙松動等指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)異常，顯示出良好的修復(fù)效果。但是，有1例患者基牙周圍齲達到B級，這可能與基牙原有齲壞未去凈有關(guān)。此外，本研究觀測到1例修復(fù)體發(fā)生折裂，折裂發(fā)生在連接體部分，分析主要由于該處厚度過薄，強度不足引起。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，對于個別前牙缺失，單端全瓷樹脂粘接橋是可供選擇的微創(chuàng)修復(fù)方式之一。由于本研究的病例數(shù)尚少，臨床觀察時間也較短，還需要更大樣本量以及更長期的臨床修復(fù)效果觀察與分析，為此類牙缺失患者的修復(fù)治療提供更有力的證據(jù)。

致謝：本文病例攝影由王淑欣護士完成，特此致謝！

[1] Rochette AL. Attachment of a splint to enamel of lower anterior teeth[J]. J Prosthet Dent, 1973, 30(4 Pt 1):418-423.

[2] Botelho MG, Ma X, Cheung GJ, et al. Long-term clinical evaluation of 211 two-unit cantilevered resin-bonded fxed partial dentures[J]. J Dent, 2014, 42(7):778-784.

[3] Kern M. Clinical long-term survival of two-retainer and single-retainer all-ceramic resin-bonded fxed partial dentures[J]. Quintessence Int, 2005, 36(2):141-147.

[4] Barwacz CA, Hernandez M, Husemann RH. Minimally invasive preparation and design of a cantilevered, all-ceramic, resin-bonded, fxed partial denture in the esthetic zone: a case report and descriptive review[J]. J Esthet Restor Dent, 2014, 26(5):314-323.

[5] Sasse M, Kern M. Survival of anterior cantilevered all-ceramic resin-bonded fxed dental prostheses made from zirconia ceramic[J]. J Dent, 2014, 42(6):660-663.

[6] Cvar JF, Ryge G. Reprint of criteria for the clinical evaluation of dental restorative materials. 1971[J]. Clin Oral Investig, 2005, 9(4):215-232.

[7] Hussey DL, Linden GJ. The clinical performance of cantilevered resin-bonded bridgework[J]. J Dent, 1996, 24(4): 251-256.

[8] Rashid SA, Al-Wahadni AM, Hussey DL. The periodontal response to cantilevered resin-bonded bridgework[J]. J Oral Rehabil, 1999, 26(11):912-917.

（本文編輯 吳愛華）

Application of single-retainer all-ceramic resin-bonded fixed partial denture in replacing single anterior tooth

Yang

Lili1, Du Debiao2, Ning Ruoyu1, Chen Deying1, Wu Junling1.
(1. Dept. of Prosthodontics, School of Stomatology, Shandong University, Shandong Provincial Key Laboratory of Oral Tissue Regeneration, Jinan 250012, China; 2. Bincheng Du’s Oral Clinic in Binzhou of Shandong Province, Binzhou 256600, China)

Supported by: National Natural Science Foundation of China (81671032); Shandong Provincial Natural Science Foundation (ZR2014HM073). Correspondence: Wu Junling, E-mail: doctorwujunling@163.com.

ObjectiveIn this study, we aimed to evaluate the clinical effect of single-retainer all-ceramic resin-bonded fxed partial denture (RBFPD) on the single anterior tooth loss patients.MethodsA total of 20 single-retainer all-ceramic RBFPD were fabricated and evaluated in a two-year follow-up observation. The restorations were examined on the basis of the American Public Health Association (APHA) criteria.ResultsA total of 20 single-retainer all-ceramic RBFPD achieved class A evaluation after a six-month follow-up observation. One single-retainer all-ceramic RBFPD was classifed as class B for secondary caries after a one-year follow-up observation. After a two-year follow-up observation, one single-retainer all-ceramic RBFPD was classifed as class B because of secondary caries, and one single-retainer all-ceramic RBFPD was classifed as class B because of fracture.ConclusionSingle-retainer all-ceramic RBFPD is a promising and optional method in replacing single anterior tooth.

single-retainer resin-bonded fxed partial denture; single anterior tooth loss; all-ceramic

R 783

A

10.7518/hxkq.2017.04.011

2017-03-04；

2017-05-25

國家自然科學(xué)基金（81671032）；山東省自然科學(xué)基金（ZR2014HM073）

楊麗麗，碩士，E-mail：yanglilisdkq@126.com

吳峻嶺，副主任醫(yī)師，博士，E-mail：doctorwujunling@ 163.com