飛 翔,鄒 躍,李永勝,王 毅,劉 濤

·臨床論著·

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的早期經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療

飛 翔,鄒 躍,李永勝,王 毅,劉 濤

目的 觀察早期經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果。方法 對(duì)45例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者在骨折后48 h內(nèi)給予PKP治療。對(duì)比手術(shù)前后VAS評(píng)分、ODI、傷椎高度及Cobb角。結(jié)果 患者均獲得隨訪,時(shí)間4～14周。有1例1椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏,但未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。術(shù)后24 h與末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分、ODI、傷椎高度、Cobb角與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),末次隨訪時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)后24 h比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 早期應(yīng)用PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折具有迅速緩解疼痛、創(chuàng)傷小、安全、并發(fā)癥少、可早期下地活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。

椎體壓縮骨折;骨質(zhì)疏松;經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)

2014年1月～2015年1月,我科早期應(yīng)用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療45例新鮮老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者,獲得良好療效,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組45例(51個(gè)椎體),男13例,女32例,年齡60～78歲。傷椎T82個(gè),T92個(gè),T103 個(gè),T116個(gè),T1213個(gè),L116個(gè),L26個(gè),L32個(gè),L41個(gè)。均為新鮮骨折,無神經(jīng)癥狀,有明確外傷史。45例術(shù)前常規(guī)行胸椎或腰椎CT、X線、MRI(1.5T)檢查。根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病,入院行常規(guī)檢查,排除明顯手術(shù)禁忌證?；颊呔诠钦酆?8 h內(nèi)給予PKP治療。

1.2 手術(shù)方法 患者俯臥位,在透視下定位傷椎,并作標(biāo)記,局部麻醉。根據(jù)骨折情況選擇行單側(cè)或雙側(cè)PKP治療。于定位點(diǎn)做一0.5 cm切口,將工作套筒及手鉆插入,透視下定位,沿椎弓根方向鉆入椎體,再次透視正、側(cè)位,做到定位準(zhǔn)確。將球囊擴(kuò)張器沿套筒插入,打入造影劑,擴(kuò)張球囊,撐開椎體,透視下觀察椎體復(fù)位情況。攪拌骨水泥,拔除球囊,在骨水泥面團(tuán)狀初期時(shí)打入椎體(CT顯示椎體后壁破裂者選用囊袋)。推注骨水泥過程中嚴(yán)密觀察生命體征,注意骨水泥過敏反應(yīng)。待骨水泥凝固,透視下觀察骨水泥位置及有無滲漏,取出工作套管針,包扎切口。

1.3 術(shù)后處理 患者絕對(duì)平臥6 h,給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理,密切觀察生命體征。術(shù)后第1天，在醫(yī)師指導(dǎo)下患者下地脊柱支具保護(hù)下站立行走,并在床上行腰背肌功能鍛煉;若無特殊不適,術(shù)后3～5 d可出院。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量避免坐位、彎腰等活動(dòng),復(fù)查胸椎或腰椎正、側(cè)位X線片?；颊咝g(shù)后定期來院復(fù)查,并攝胸椎或腰椎正、側(cè)位X線片。評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后24 h以及末次隨訪時(shí)的VAS評(píng)分和ODI,測(cè)量術(shù)前、術(shù)后24 h及末次隨訪時(shí)傷椎高度及Cobb角。

2 結(jié)果

患者均耐受手術(shù),每個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間30～60 min。骨水泥用量：胸椎2～3 ml/椎，腰椎4～6 ml/椎。未發(fā)現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根損傷。有1例1椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏,但未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀?；颊呔@得隨訪,時(shí)間4～14周。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示,術(shù)后24 h及末次隨訪時(shí)傷椎高度均較術(shù)前明顯恢復(fù),Cobb角均較術(shù)前明顯變小,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);末次隨訪時(shí)的傷椎高度、Cobb角略小于術(shù)后24 h,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；見表1。VAS評(píng)分、ODI術(shù)后24 h和末次隨訪均較術(shù)前明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中42例術(shù)后疼痛得到明顯緩解,3例疼痛緩解不顯著;兩項(xiàng)指標(biāo)末次隨訪時(shí)與術(shù)后24 h比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);見表1。

典型病例見圖1、2。

表1 患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

與術(shù)前比較:*P<0.05

圖1 患者,女,70歲,T12椎體壓縮骨折,于骨折后41 h行PKP治療 A.術(shù)前X線片,顯示T12楔形改變;B.術(shù)前MRI,顯示T12椎體壓縮骨折;C.術(shù)后24 h X線片,顯示椎體高度、Cobb角恢復(fù)滿意,無骨水泥滲漏;D.術(shù)后3個(gè)月X線片,經(jīng)測(cè)量與術(shù)后24 h對(duì)比,傷椎高度、Cobb角無明顯變化 圖2 患者,女,62歲,L1椎體壓縮骨折,于骨折后37 h行PKP手術(shù)治療 A.術(shù)前X線片,顯示L1椎體楔形改變;B.術(shù)前MRI,顯示L1椎體壓縮骨折;C.術(shù)后24 h X線片,顯示椎體高度、Cobb角恢復(fù)滿意,無骨水泥滲漏;D.術(shù)后14周X線片,經(jīng)測(cè)量與術(shù)后24 h對(duì)比,傷椎高度無明顯變化、Cobb角略有丟失

3 討論

應(yīng)用PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在手術(shù)時(shí)間、單側(cè)或雙側(cè)注射骨水泥、骨水泥注射的部位、骨水泥注射量等方面存在著不同的觀點(diǎn)。Phillips(2003年)建議骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者應(yīng)先保守治療6周,暫不選擇手術(shù)治療,若患者疼痛不緩解或持續(xù)加重,或者椎體進(jìn)一步塌陷可行PVP或PKP治療,若椎體壓縮較重導(dǎo)致明顯后凸畸形,可立即行PKP治療。近年來有學(xué)者建議對(duì)新鮮老年椎體壓縮骨折應(yīng)盡早采取微創(chuàng)治療,可獲得滿意的臨床療效[1]。本組對(duì)45例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者在外傷后48 h內(nèi)行PKP治療,通過VAS評(píng)分、ODI證實(shí),患者在術(shù)后24 h疼痛明顯緩解,獲得滿意療效。本組末次隨訪時(shí)的VAS評(píng)分、ODI與術(shù)后24 h比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與很多學(xué)者研究結(jié)果[2-3]相符。對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折行PKP治療,臨床醫(yī)師習(xí)慣采用椎體雙側(cè)椎弓根途徑穿刺擴(kuò)張成形,而近年來不少學(xué)者提出單側(cè)PKP治療,經(jīng)對(duì)比研究與雙側(cè)穿刺成形獲得相同的臨床效果[4],甚至認(rèn)為單側(cè)PKP對(duì)疼痛的緩解效果更好[5]。申勇 等[6]研究指出,治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折選擇單側(cè)注射骨水泥過椎體中線治療與雙側(cè)注射骨水泥臨床效果相當(dāng),且具有骨水泥滲漏率低、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。陳柏齡 等[7]研究認(rèn)為,行單側(cè)PKP治療時(shí),若骨水泥填充過椎體中線,兩側(cè)椎體剛度相當(dāng),可獲得良好地強(qiáng)化,反之非穿刺側(cè)椎體剛度明顯低于穿刺側(cè)。本組研究根據(jù)骨折情況選擇單側(cè)或雙側(cè)注射骨水泥,術(shù)后24 h傷椎高度較術(shù)前明顯恢復(fù)、Cobb角測(cè)量較術(shù)前明顯變小,末次隨訪時(shí)的傷椎高度、Cobb角略小于術(shù)后24 h,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,證實(shí)PKP治療可有效恢復(fù)椎體高度,并可減少椎體高度的丟失。關(guān)于最佳的骨水泥注射量學(xué)者們也有著不同的觀點(diǎn)。Belkolf et al(2001年)的研究顯示,單一椎體僅注射2 ml骨水泥即可恢復(fù)病椎的骨強(qiáng)度。Molloy et al(2003年)通過力學(xué)測(cè)試,認(rèn)為胸椎注入2 ml骨水泥,胸腰段和腰椎注入4～6 ml骨水泥即可恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度。而Carrino et al(2004年)認(rèn)為患者的疼痛緩解程度與骨水泥的注射量無明顯相關(guān)性,注射過多的骨水泥只會(huì)增加骨水泥滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生,卻不能提高臨床療效。本組45例(51個(gè)椎體)行PKP治療,骨水用量：胸椎2～3 ml/椎，腰椎4～6 ml/椎，有1例發(fā)生骨水泥滲漏,但未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。

我們體會(huì),早期應(yīng)用PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折具有迅速緩解疼痛、創(chuàng)傷小、安全、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者可早期下地活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn),可獲得良好的臨床療效。

[1] Schofer M D, Efe T, Timmesfeld N,et al. Comparison of kyphoplasty and vertebroplasty in the treatment of fresh vertebral compression fractures[J]. Arch Orthop Trauma Surg,2009,129(10):1391-1399.

[2] Mendoza T R, Koyyalagunta D, Burton A W,et al.Changes in pain and other symptoms in patients with painful multiple myeloma-related vertebral fracture treated with kyphoplasty or vertebroplasty[J].J Pain,2012,13(6):564-570.

[3] 智 偉,彭 俊,李法年,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].臨床骨科雜志,2016,19(4):427-429.

[4] Papadopoulos E C, Edobor-Osula F, Gardner M J,et al. Unipedicular balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures: early results[J].J Spinal Disord Tech,2008,21(8):589-596.

[5] Song B K, Eun J P, Oh Y M. Clinical and radiological comparison of unipedicular ersus bipedicular balloon kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures[J]. Osteoporos Int,2009,20(10):1717-1723.

[6] 申 勇,劉法敬,張英澤,等.單、雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(3):202-206.

[7] 陳柏齡,謝登輝,黎藝強(qiáng),等.單側(cè)PKP 骨水泥注射過中線分布對(duì)壓縮性骨折椎體兩側(cè)剛度的影響[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(2):118-121.

(接收日期:2017-04-24)

Early percutaneous kyphoplasty for treatment of elderly osteoporotic vertebral compression fractures

FEIXiang,ZOUYue,LIYong-sheng,WANGYi,LIUTao

(DeptofOrthopaedics,thePeople′sHospitalofWuhai,Wuhai,InnerMongolia016000,China)

Objective To observe the clinical effect of early percutaneous kyphoplasty(PKP) for treatment of elderly osteoporotic vertebral compression fractures.Methods The 45 cases were receibed PKP in 48 h after fractures. The VAS,ODI, vertebral height and Cobb angle before and after operation were compared. Results All 45 patients got effective follow-up of 4～14 weeks.There was 1 case of 1 vertebral bone cement leakage,without nerve symptoms.At postoperative 24 h and last follow-up,VAS, ODI, injured vertebral height and Cobb angle were compared with the preoperative,the differences were statistically significant(P<0.05). But at the last follow-up,VAS, ODI, injured vertebral height and Cobb angle, compared with 24 h after surgery,there was no statistically significant difference(P>0.05). Conclusions Early application of PKP for treatment of elderly osteoporotic vertebral compression fractures is easily accepted by patients, which has advantages of rapidly relieving pain, minimal trauma, safe, fewer complications, early engaging in activities, etc.

vertebral compression fractures;osteoporosis;percutaneous kyphoplasty(PKP)

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.009

烏海市人民醫(yī)院骨科,內(nèi)蒙古 烏海 016000

飛 翔,男,碩士,主治醫(yī)師,主要從事脊柱脊髓損傷研究,E-mail:13847317727@163.com

R 683.2；R 687.3

A

1008-0287(2017)04-0410-03