袁春香

（北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，北京 100009）

黃柏水煎劑濕敷治療輸液性靜脈炎的臨床觀察

袁春香

（北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，北京 100009）

目的 探討黃柏水煎劑濕敷對(duì)防治輸液相關(guān)性靜脈炎臨床效果。方法 將2013.06～2015.05在輸液過程中發(fā)生靜脈炎的病人60例患者，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組30例，采用黃柏水煎劑濕敷；對(duì)照組30例，采用33%的硫酸鎂溶液濕敷，2組患者均為每日六次，每次30分鐘的濕敷，比較療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組總有效率為90%，對(duì)照組為53.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 黃柏水煎劑濕敷治療輸液性靜脈炎優(yōu)于傳統(tǒng)方法（33%硫酸鎂濕敷），具有中醫(yī)藥簡單便捷，療效可靠的優(yōu)點(diǎn)，且配制方便、成本低廉、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無不良反應(yīng)等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

黃柏；靜脈炎；濕敷；療效

輸液相關(guān)性靜脈炎是指由于血管內(nèi)膜受刺激而引起血管壁的炎癥所造成的靜脈炎。目前醫(yī)療中，靜脈輸液是一種使用最頻繁的無菌操作，但其創(chuàng)傷性的治療方式具有潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。近年來，輸液性靜脈炎的發(fā)生率明顯呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者的身體健康[1]也嚴(yán)重影響了臨床疾病治療的依從性和療效。隨著留置針的廣泛應(yīng)用，靜脈炎的發(fā)生率程上升趨勢(shì)，靜脈炎不僅給患者帶來痛苦，也給護(hù)士后續(xù)穿刺帶來難度[2]，讓患者對(duì)輸液產(chǎn)生恐懼心理，嚴(yán)重的可能還會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，因而預(yù)防和治療輸液相關(guān)性靜脈炎顯得尤為重要。近年來我們?cè)谂R床采用黃柏水煎劑外敷治療輸液性靜脈炎，通過臨床觀察收到了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013.06 ～2015.05在輸液過程中發(fā)生靜脈炎的病人60例，其中男性38例，女性22例，年齡18～78歲之間，隨機(jī)分為兩組，每組病人30例。

1.2 方法

采用前瞻性研究，觀察黃柏水煎劑對(duì)輸液性靜脈炎的臨床療效。

1.2.1 納入樣本標(biāo)準(zhǔn)

收集靜脈炎Ⅰ度～Ⅲ度的患者60例，且均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈穿刺均一次成功；②穿刺點(diǎn)周圍無外傷及水腫；③外周血管無病變，無血液動(dòng)力學(xué)改變；④穿刺針留置期間未發(fā)生液體外滲及脫管堵管現(xiàn)象。

1.2.2 操作方法

試驗(yàn)組：給予黃柏水煎劑濕敷治療三天，每天六次，每次30分鐘并觀察其療效。黃柏水制備方法如下：用30 g黃柏加水1000 mL浸泡20分鐘后中高火煎煮30分鐘，放涼至5～10℃用8層紗布浸濕，局部外敷，按照中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范操作。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)33%硫酸鎂方法濕敷，每天六次，每次30分鐘。

為保證本研究的科學(xué)性，對(duì)參與人員進(jìn)行統(tǒng)一專業(yè)化培訓(xùn)，臨床療效觀察要嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由專業(yè)操作護(hù)士執(zhí)行。單味藥的質(zhì)量、水煎劑的煎煮時(shí)間，藥物濃度要統(tǒng)一，由專人完成。

1.3 療效觀察

1.3.1 參照標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所規(guī)定的指標(biāo)將靜脈炎患者分為4度。0：無臨床癥狀。Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)

1.3.2 療效判斷

顯效：局部無明顯疼痛，無紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。有效：局部疼痛，紅腫減輕，局部靜脈條索狀改變或條索狀改變消失，且無硬結(jié)。無效：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀無明顯改變，且有硬結(jié)存在。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組療效有效人數(shù)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理x2檢驗(yàn)，P＜0.05，試驗(yàn)組在治療輸液性靜脈炎方面優(yōu)于對(duì)照組，兩組效果比較，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

試驗(yàn)組的總有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組的總有效率（53.3%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在靜脈輸液的頻率明顯增多，輸液性靜脈炎的發(fā)生率逐漸上升，目前西藥尚無特效方法。中醫(yī)認(rèn)為，輸液引起的靜脈炎屬“脈閉”“惡脈”等范疇，由于靜脈穿刺直接傷及脈絡(luò)，靜脈藥物的攻伐，及濕熱毒邪外侵，從而使脈道受到瘀血阻滯，則凝聚肌膚，血熱內(nèi)蘊(yùn)則出現(xiàn)局部發(fā)紅，內(nèi)蘊(yùn)則出現(xiàn)發(fā)熱，津液輸布受阻，則出現(xiàn)腫脹，瘀、濕、熱三者搏結(jié)于脈道，氣血運(yùn)行不暢，則紅、腫、熱、痛均生[3]。根據(jù)中醫(yī)中藥的理論，黃柏屬于蕓香科植物[4]，味苦寒，具有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡的功效。而靜脈炎在中醫(yī)理論認(rèn)為屬濕、屬熱，對(duì)機(jī)體的損傷屬毒，利用黃柏清熱燥濕、解毒療瘡的作用，通過濕敷，使藥物通過體表直接吸收至患處，不僅可以促進(jìn)靜脈滲出物的吸收，同時(shí)可以清熱、鎮(zhèn)痛，解毒消腫，以達(dá)到消腫生肌的作用[5]。黃柏單味藥物水煎，不僅藥物獲取方便，其水煎劑的制得方式也較為簡便，其造價(jià)較低，可在臨床護(hù)理中廣泛推廣。通過臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于靜脈穿刺后病人無論是否存在靜脈炎，使用黃柏水煎劑濕敷均能有效緩解扎針局部不適癥狀，有效促進(jìn)穿刺部位愈合，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)發(fā)現(xiàn)黃柏治療輸液性靜脈炎的同時(shí)，能有效的軟化血管，為病人減輕痛苦，對(duì)于中心靜脈置管穿刺部位的炎癥也有很好的治療作用。但本文例數(shù)較少，有待進(jìn)一步探討。

[1] 郭獻(xiàn)湘,方蘭巧,李 青.利凡諾濕敷聯(lián)合微博治療靜脈炎療效觀察[J].山東醫(yī)學(xué),2011,51,(35):99.

[2] 羅 燕.中藥外敷治療輸液性靜脈炎的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士(綜合版),2014,(5):41.

[3] 陶 平,王青平.中藥外敷治療輸液性靜脈炎60例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(8):514-515.

[4] 國家藥典委員會(huì).《中華人民共和國藥典》.中國醫(yī)藥科技出版社,2010.

[5] 雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1999:63-64.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.034.6699.02