孫 健，文秋林，王前強(qiáng)

(廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021)

廣西區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)行效率評(píng)價(jià)研究

孫 健，文秋林，王前強(qiáng)

(廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021)

[目的]評(píng)價(jià)廣西區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)行效率，為提高大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)行效率提供依據(jù)。[方法]通過文獻(xiàn)分析與專家咨詢選擇投入產(chǎn)出指標(biāo)，運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析對(duì)廣西18家區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)行效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]廣西18家區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的綜合效率、技術(shù)效率和規(guī)模效率平均值分別是0.594、0.711和0.831，其中3家醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備(16.67%)為DEA有效，3家醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備(16.67%)為DEA弱有效，12家醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備(66.66%)為DEA無效。從規(guī)模報(bào)酬情況看，3家醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備(16.67%)為規(guī)模報(bào)酬不變，3家醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備(16.67%)為規(guī)模報(bào)酬遞減，12家醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備(66.66%)為規(guī)模報(bào)酬遞增。[結(jié)論]廣西區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)行效率有待提高；區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備規(guī)模不夠合理。

大型醫(yī)用設(shè)備；區(qū)屬醫(yī)院；運(yùn)行效率評(píng)價(jià)；數(shù)據(jù)包絡(luò)分析

區(qū)屬醫(yī)院是指廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)直屬的醫(yī)院，包括廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院等，代表著廣西醫(yī)療技術(shù)的最高水平。大型醫(yī)用設(shè)備降低了誤診率，顯著提高了醫(yī)療技術(shù)水平，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要標(biāo)志[1～4]。為了解廣西區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)行效率，本研究運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(DEA)對(duì)廣西區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)行效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為提高大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)行效率提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究共調(diào)查了18家廣西壯族自治區(qū)區(qū)屬醫(yī)院，其中三級(jí)甲等醫(yī)院17家、三級(jí)乙等醫(yī)院1家。資料來源于對(duì)廣西區(qū)屬醫(yī)院的問卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象包括18家區(qū)屬醫(yī)院的CT、MRI、DSA、LA及SPECT五種大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)行情況，問卷的內(nèi)容包括醫(yī)院的床位數(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備購置金額、門診療人次、年檢查總?cè)藬?shù)等信息，發(fā)放問卷18份，成功收回18份，問卷回收率為100.00%，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員通過現(xiàn)場(chǎng)查閱醫(yī)療記錄的方式來核實(shí)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析

數(shù)據(jù)包括分析(Data Envelopment Analysis，DEA)是一種評(píng)價(jià)決策單元(Decision Making Unit，DMU)相對(duì)運(yùn)行效率的非參數(shù)方法[5～9]。本研究采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析中的CCR模型和BCC模型評(píng)價(jià)廣西壯族自治區(qū)區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的運(yùn)行效率，在規(guī)模報(bào)酬固定假設(shè)(CRS)下，運(yùn)用CCR模型計(jì)算廣西各區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的綜合效率(綜合效率=技術(shù)效率×規(guī)模效率)[10～13]；在規(guī)模報(bào)酬變化假設(shè)(VRS)下，用BCC模型計(jì)算每一家區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的技術(shù)效率和規(guī)模效率，并計(jì)算各非DEA有效醫(yī)院投入與產(chǎn)出的冗余值[14～16]。

1.2.2 指標(biāo)選擇

根據(jù)研究目標(biāo)，通過文獻(xiàn)回顧[17，18]和專家咨詢，選取床位數(shù)(X1)、大型醫(yī)用設(shè)備購置金額(X2)為投入指標(biāo)，選取門急診人次(Y1)、年檢查總?cè)藬?shù)(Y2)為產(chǎn)出指標(biāo)。本研究選取的指標(biāo)符合數(shù)據(jù)包絡(luò)分析對(duì)樣本容量的要求：樣本容量>2×n×m(n、m分別表示投入產(chǎn)出指標(biāo)的個(gè)數(shù))[19]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究運(yùn)用Microsoft Excel 2007軟件錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用DEAP 2.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)包絡(luò)分析。

2 結(jié)果

2.1 廣西區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備總體運(yùn)行效率情況

由表1可知，廣西18家區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的綜合效率、技術(shù)效率和規(guī)模效率平均值分別是0.594、0.711和0.831。其中3家區(qū)屬醫(yī)院的綜合效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率均為1，即為DEA相對(duì)有效，投入達(dá)到了充分的利用，達(dá)到了最佳產(chǎn)出值。3家醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的技術(shù)效率為1，而綜合效率、規(guī)模效率均小于1，因此為DEA弱有效，其中2家醫(yī)院為規(guī)模報(bào)酬遞增、1家醫(yī)院為規(guī)模報(bào)酬遞減。12家醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的綜合效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率均小于1，即為DEA無效，投入得不到有效的利用，其中10家醫(yī)院為規(guī)模報(bào)酬遞增、2家醫(yī)院為規(guī)模報(bào)酬遞減。H7的綜合效率最低，僅為0.164，表明該醫(yī)院的大型醫(yī)用設(shè)備僅發(fā)揮了16.40%的效率。

表1 廣西18家區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)行效率評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2 廣西12家區(qū)屬非DEA有效醫(yī)院投入產(chǎn)出指標(biāo)冗余情況分析

由表2可知，廣西12家非DEA有效醫(yī)院均存在一定的投入產(chǎn)出冗余，其中5家醫(yī)院投入存在冗余、12家醫(yī)院產(chǎn)出存在冗余。要達(dá)到DEA有效，12家非DEA有效醫(yī)院的床位數(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備購置金額需分別減少60,159張、921萬元，過剩比例分別為43.53%、5.95%；門急診人次、年檢查總?cè)藬?shù)需分別增加731人次、3,529,394人，差距比例分別達(dá)到47.51%、48.03%，冗余情況較嚴(yán)重。以H7醫(yī)院為例，要達(dá)到DEA有效，在產(chǎn)出不變的情況下，床位數(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備購置金額需分別減少129,557張、1347萬元；在投入不變的情況下，門急診人次、年檢查總?cè)藬?shù)需分別增加686人次、4208人。

表2 廣西12家區(qū)屬非DEA有效醫(yī)院投入產(chǎn)出指標(biāo)的冗余情況

3 討論與建議

3.1 廣西區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)行效率有待提高

從調(diào)查的數(shù)據(jù)看，廣西僅有16.67%的醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備為DEA有效，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)有衛(wèi)生投入的最大產(chǎn)出；16.67%的醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備為DEA弱有效，66.66%的醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備為DEA無效，也就是說，超過六成的區(qū)屬醫(yī)院的大型醫(yī)用設(shè)備總體效率較低，說明廣西區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)行效率有待提高。從投入產(chǎn)出指標(biāo)的冗余情況看，廣西12家非DEA有效醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備產(chǎn)出均存在冗余，5家非DEA有效醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備投入存在冗余，5家非DEA有效醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備投入產(chǎn)出均存在冗余，其中產(chǎn)出的冗余比例均超過45%，遠(yuǎn)高于投入的冗余比例。因此，廣西區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)行效率不高的原因是產(chǎn)出相對(duì)不足，即門急診人次、年檢查總?cè)藬?shù)的產(chǎn)出相對(duì)不足。

因此，區(qū)屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身實(shí)際情況，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和綜合監(jiān)管制度，創(chuàng)新大型醫(yī)用設(shè)備管理體制，加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的內(nèi)部管理，加強(qiáng)成本核算，合理配置床位數(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備等衛(wèi)生資源，減少不必要的投入[20]；同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，通過提高待遇等方式引進(jìn)高職稱、高學(xué)歷的優(yōu)秀衛(wèi)生人才，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而提高產(chǎn)出，提高醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)行效率[21]；部分區(qū)屬醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳，提高居民對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可度。

3.2 廣西區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備規(guī)模不夠合理

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，16.67%的區(qū)直醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備為規(guī)模報(bào)酬不變，表明此類醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備產(chǎn)出的增長速度等于投入的增長速度，此類醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的發(fā)展[13]；16.67%的醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備為規(guī)模報(bào)酬遞減，表明此類醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備規(guī)模相對(duì)偏大，產(chǎn)出的增長速度低于投入的增長速度，此類醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)內(nèi)涵發(fā)展，加強(qiáng)精細(xì)化管理，合理控制甚至減少大型醫(yī)用設(shè)備投入，縮小規(guī)模[22]；66.66%的醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備為規(guī)模報(bào)酬遞增，表明這此類醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備規(guī)模相對(duì)偏小，產(chǎn)出的增長速度高于投入的增長速度，這是由于新醫(yī)改以來政府加大了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，而忽視了對(duì)區(qū)直醫(yī)院的投入；政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)此類醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的投入[6]，此類醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適當(dāng)擴(kuò)大大型醫(yī)用設(shè)備規(guī)模，著重提高技術(shù)效率，增加衛(wèi)生服務(wù)量來滿足人民群眾對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的使用需求。

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(本文編輯：何慶節(jié))

Study on efficiency rating of high-technology medical equipment operating in district hospitals of Guangxi zhuang autonomous region

SUN Jian，WEN Qiu-lin，WANG Qian-qiang

(SchoolofHumanitiesandSocialScience，GuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

Objective To evaluate the efficiency rating of high-technology medical equipment in Guangxi so as to provide basis for improving the efficiency of high-technology medical equipment. Methods Through literature analysis and expert consultation，we selected the input and output indicators. In addition，we used data envelopment analysis(DEA)to evaluate the efficiency of high-technology medical equipment in 18 district hospitals in Guangxi. Results The average scores of comprehensive efficiency，technical efficiency，and scale efficiency of high-technology medical equipment in 18 district hospitals of Guangxi was 0.594，0.711，and 0.831，respectively. There were 3 hospitals’(16.67%)DEA that was effectivity，and 3 hospitals’(16.67%)DEA was weakly effectivity，while 12 hospitals’(66.66%)DEA was invalid. From the view of returns and scale，3 hospitals(16.67%)were in constant returns and scale，and 3 hospitals(16.67%)were in decreasing return and scale，while 12 hospitals(66.66%)were in increasing return and scale. Conclusions The efficiency of the high-technology medical equipment of distric hospitals in Guangxi should be improved. The scale of the equipment is not reasonable.

high-technology medical equipment，district hospitals，efficiency rating of operating，data envelopment analysis

2017- 06- 09

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.08.007

2017廣西研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目(YCSW2017114)；2016年度廣西科協(xié)資助高校青年教師及研究生專項(xiàng)調(diào)研課題(桂科協(xié)〔2016〕Z-46)；2016年廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)研究基地研究生創(chuàng)新課題(2016RWY06)。

孫 健(1991-)，男，江蘇連云港人，在讀碩士研究生，主要從事大型醫(yī)用設(shè)備管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策方面的研究。

R197.323

A

1003-2800(2017)08-0024-03