侯 量，尹來(lái)波，朱佳龍

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008）

心胸外科學(xué)通過(guò)腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行教學(xué)的體會(huì)

侯 量，尹來(lái)波，朱佳龍

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008）

目的探討分析通過(guò)腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行教學(xué)的效果。方法以本科階段實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組10人。對(duì)傳統(tǒng)臨床帶教與傳統(tǒng)臨床帶教與部分病例腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)結(jié)合的教學(xué)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用效果并進(jìn)行相應(yīng)評(píng)價(jià)。結(jié)果傳統(tǒng)臨床帶教與部分病例腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)結(jié)合組的教學(xué)效果優(yōu)于單獨(dú)傳統(tǒng)臨床帶教組。結(jié)論在心胸外科教學(xué)中，傳統(tǒng)臨床帶教與部分病例腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)結(jié)合的教學(xué)方式更能提高教學(xué)質(zhì)量。

胸腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)；心胸外科學(xué)

心胸外科學(xué)作為一門以手術(shù)為主的外科性質(zhì)學(xué)科，解剖位置特殊，機(jī)體功能特異，傳統(tǒng)多媒體教學(xué)很難讓學(xué)生理解所傳授的內(nèi)容。本科實(shí)習(xí)階段，應(yīng)用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行心胸外科學(xué)教學(xué)方面的研究尚不多見。我科在傳統(tǒng)臨床帶教同時(shí)，積極嘗試部分病例腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)，將胸部解剖結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)立體化，從各角度動(dòng)態(tài)觀察形態(tài)；在胸腔鏡手術(shù)過(guò)程中，既引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)了胸腔、肺、縱隔、食管、大血管的解剖，給學(xué)生身臨其境的感受，同時(shí)也穿插講解了手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證等?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以我科本科階段實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組10人。

1.2 研究方法

甲組為傳統(tǒng)臨床帶教組，乙組為傳統(tǒng)臨床帶教與部分病例腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)結(jié)合組。兩組均由相同教學(xué)職稱老師授課，教學(xué)大綱與內(nèi)容相同。期末考試后統(tǒng)計(jì)兩組的心胸外科學(xué)考試成績(jī)，并對(duì)考試得分及涉及微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)得分進(jìn)行比較。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x2分析統(tǒng)計(jì)均數(shù)差。

2 統(tǒng)計(jì)分析與結(jié)果

甲組的最低分和平均成績(jī)均低于乙組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，說(shuō)明兩組的教學(xué)效果有明顯差異，即傳統(tǒng)臨床帶教與部分病例腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)結(jié)合組的教學(xué)效果要優(yōu)于單獨(dú)傳統(tǒng)臨床帶教方法組。兩組學(xué)生心胸外科學(xué)成績(jī)的比較，見表1。

表1 兩組學(xué)生心胸外科學(xué)成績(jī)的比較(MD:兩組的均數(shù)差)

涉及腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)（共30分）得分情況分析，甲組的最低分和平均成績(jī)均低于乙組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，說(shuō)明乙組教學(xué)效果明顯優(yōu)于甲組。兩組學(xué)生涉及微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)得分情況比較，見表2。

表2 兩組學(xué)生涉及微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)得分情況比較（共30分）

3 討 論

通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)臨床帶教與部分病例腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)結(jié)合這種教學(xué)方法較單純臨床帶教有顯著的優(yōu)點(diǎn)。解剖學(xué)是心胸外科學(xué)的重要基礎(chǔ)，而縱多醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)尸體及教具數(shù)量有限，質(zhì)量也是參差不齊，距現(xiàn)實(shí)需求有很大差距，學(xué)生缺乏直觀感受[1]，很多學(xué)生依照?qǐng)D譜進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)局部解剖毗鄰關(guān)系缺乏立體把握，對(duì)活體解剖關(guān)系更是缺乏實(shí)戰(zhàn)。通過(guò)腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，順便講解關(guān)鍵解剖部位，使毗鄰結(jié)構(gòu)得到立體展現(xiàn)，更好的做到理論和實(shí)踐相結(jié)合，極大地補(bǔ)充和深化了學(xué)生的局部解剖知識(shí)。同時(shí)，可介紹腔鏡設(shè)備的初步原理及使用，手術(shù)的關(guān)鍵要點(diǎn)及大致操作步驟，介紹腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)及如何防治相關(guān)并發(fā)癥等[2]。

心胸外科學(xué)診斷學(xué)、病理生理、局部解剖等內(nèi)容復(fù)雜，難度大，傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)使學(xué)生不得不成為“聽眾”，嚴(yán)重束縛學(xué)生的臨床思維，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)而提不出問(wèn)題，學(xué)習(xí)效果大打折扣。而相當(dāng)比例的學(xué)生對(duì)動(dòng)手操作有濃厚的興趣，理論知識(shí)與現(xiàn)場(chǎng)觀摩、參與操作的有機(jī)結(jié)合改良了教學(xué)方式，學(xué)生成為教學(xué)主體的開放式教學(xué)格局逐步形成。手術(shù)中，學(xué)生觀摩甚至參與微創(chuàng)手術(shù)，包括組織切開、止血及縫合等技巧，激發(fā)新的學(xué)習(xí)興趣，逐漸提高學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，由此循序漸進(jìn)，以點(diǎn)帶面，逐步提高教學(xué)效果。通過(guò)對(duì)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，溫習(xí)了既往的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)各知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行了網(wǎng)格化、系統(tǒng)化，成為聯(lián)系相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的知識(shí)樞紐。傳統(tǒng)臨床帶教與部分病例腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)結(jié)合這種教學(xué)方法相當(dāng)于間接增加了實(shí)習(xí)時(shí)間[3]。

由于繁多的課程內(nèi)容與教學(xué)時(shí)數(shù)不匹配等原因，外科統(tǒng)編教材囊括60頁(yè)心胸外科學(xué)內(nèi)容，將每個(gè)病種按部就班詳細(xì)講解是不現(xiàn)實(shí)的，只能根據(jù)課時(shí)數(shù)挑選重點(diǎn)病種、常見病及多發(fā)病作為授課內(nèi)容。學(xué)生根據(jù)考試大綱也很難再有充足精力和時(shí)間來(lái)熟悉全部心胸外科學(xué)內(nèi)容，而腔鏡微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)過(guò)放大局部解剖及病變后，將教材中復(fù)雜、抽象的內(nèi)容直觀的呈現(xiàn)在面前，方向明確，層面清晰，空間立體感強(qiáng)，良好地展示出器官及組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，同時(shí)亦能充分展示出組織和器官的大體病理形態(tài)，彌補(bǔ)了學(xué)生解剖及病理知識(shí)的缺陷[4]。將學(xué)生置于真實(shí)的診斷及手術(shù)治療現(xiàn)場(chǎng)，吸引了學(xué)生的眼球和注意力，提高了學(xué)生的參與度，讓學(xué)生的實(shí)習(xí)更加充實(shí)。

傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式雖然在形式上無(wú)可挑剔，在教學(xué)方法上也不屬“異類”，但因缺少師生間的良性互動(dòng)，缺少學(xué)生自身感受程度的測(cè)量，因而難以把握學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解程度，教學(xué)效果不理想，不符合教育潮流[5]。我們?cè)诮虒W(xué)方法上與時(shí)俱進(jìn)，改變了平鋪直敘的授課方式和 “填鴨式”教學(xué)模式，使診治疾病的過(guò)程也就是授課的過(guò)程，就是師生間交流日常教學(xué)內(nèi)容的過(guò)程，使學(xué)生主動(dòng)在動(dòng)手操作、視覺(jué)、聽覺(jué)方面集中精力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生愿意并喜歡這樣教學(xué)過(guò)程的效果，理解、掌握系列相關(guān)的知識(shí)和教學(xué)內(nèi)容，以點(diǎn)帶面，提高了學(xué)習(xí)的效率，提高了教學(xué)的效果。

綜合分析，臨床帶教與部分病例腔鏡微創(chuàng)手術(shù)教學(xué)結(jié)合這種教學(xué)模式相比傳統(tǒng)教學(xué)方法有著明顯的優(yōu)越性。通過(guò)不斷思考教學(xué)方法的改革，合理應(yīng)用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式，結(jié)合特點(diǎn)的教學(xué)場(chǎng)景，有助于教學(xué)目的的順利實(shí)現(xiàn)，有助于教學(xué)水平的不斷提高。通過(guò)病案為引導(dǎo)，在手術(shù)室通過(guò)一臺(tái)臺(tái)鮮活的微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)鏡教學(xué)，使學(xué)生親歷患者診斷以及治療全程，使得在有限的授課時(shí)間里，達(dá)到了事半功倍的教學(xué)效果。

[1] 唐 祺,趙詠梅,盧 慧.多媒體教學(xué)在解剖學(xué)中的應(yīng)用[J].四川解剖學(xué)雜志,2005,13(1):59-60.

[2] 黃建康,董慧明,宋文華,等.在外科臨床教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)化學(xué)生的微創(chuàng)意識(shí)[J].淮海醫(yī)藥,2015,33(4):410-411.

[3] 郭晨明,付明剛,郭麗英.視頻教學(xué)在外科學(xué)臨床教學(xué)中的作用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(5):49-50.

[4] 賴 丹.病例錄像式教學(xué)在耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)中的作用[J].西南軍醫(yī),2013,15(3):354-355.

[5] 馮慧娟.現(xiàn)代教學(xué)方法改革的趨勢(shì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,23(1):67-68.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Cardiothoracic surgery through minimally invasive endoscopic surgery teaching experience

HOU Liang, YIN Lai-bo, ZHU Jia-long
(Department of Thoracic Surgery,the First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College,Xinjiang Shihezi 832008, China)

ObjectiveDiscuss analysis, through minimally invasive endoscopic surgery teaching effect.MethodsTo undergraduate students for the study were divided into two groups, each group of 10 people.The traditional clinical teaching with traditional clinical teaching combined with minimally invasive endoscopic surgery in some cases teaching the teaching of statistical analysis and study on application of minimally invasive endoscopic surgery teaching effect and evaluate it accordingly.ResultsThe traditional clinical teaching and in some cases endoscopic minimally invasive surgery is superior to the traditional teaching of the teaching effect of clinical teaching group.ConclusionIn cardiothoracic surgery teaching in clinical teaching of traditional and minimally invasive endoscopic surgery teaching in some cases a combination of teaching methods to improve teaching quality.

Video-assisted Thoracoscopic surgery; Minimally invasive surgery; Cardiothoracic surgery

R61

A

ISSN.2095-8242.2017.026.4955.02