王華真

（河南省駐馬店市精神病醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥臨床觀察

王華真

（河南省駐馬店市精神病醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

抑郁癥屬于臨床常見精神障礙，主要表現(xiàn)為心境低落、焦慮、自卑等，易反復(fù)發(fā)作，但可自行緩解，部分則轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕?-2］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療抑郁癥療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年1月至2017年1月我院收治的抑郁癥患者，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組男20例，女15例；年齡37～52歲，平均（4 4.5±7.0）歲；病程1 5天～2年，平均（5.12±1.45）個月。觀察組男21例，女14例；年齡36～51歲，平均（43.5±6.8）歲；病程20天～3年，平均（6.43±1.13）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

抑郁癥可以表現(xiàn)為單次或反復(fù)多次的抑郁發(fā)作。①顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀；②思維遲緩，聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難；③意志活動減退，行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往；④認(rèn)知功能損害，記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語言不流暢性、空間知覺、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退；⑤軀體障礙表現(xiàn)為睡眠障礙，乏力，食欲減退，體重下降，便秘，身體任何部位的疼痛，性欲減退，陽痿，閉經(jīng)等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-Ⅲ及ICD-10抑郁癥發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分大于等于20分（前17項）［4］，抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)評分大于53分，軀體和實驗室檢查正常?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?。中醫(yī)辨證為肝郁脾虛型或肝郁氣滯型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的內(nèi)分泌疾病，胃腸道疾病，心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、代謝性疾病，抽搐性疾病或其他大腦疾病，并接受藥物治療；②軀體、實驗室和心電圖檢查有顯著異常；③妊娠、哺乳期及分娩后6個月婦女；④既往服用麥普替林治療；⑤有高度自殺危險。

2 治療方法

兩組均口服草酸艾司西酞普蘭（丹麥H.Lundbeck A/ S生產(chǎn)，注冊證號H20100540），初始劑量為日10mg，之后依據(jù)情況將劑量調(diào)整為日15～20mg；米氮平片（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060702），日15mg，睡前服用。

觀察組加用柴胡龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯。柴胡24g，黃芩24g，黨參15g，法半夏12g，代赭石12g，桂枝12g，茯苓30g，龍骨30g，牡蠣30g，百合24g，生地24g，生姜12g，大棗15枚，浮小麥30g，甘草10g，大黃3g（后下）。日1劑，水煎，分早晚2次服。

兩組療程均為6周。

3 觀察方法

應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）量表對抑郁情況進(jìn)行評定。分值小于7分表明正常，分值為7～17分表明可能存在抑郁，分值17～24分表明一定存在抑郁，分值大于24分表明抑郁情況嚴(yán)重。

應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對焦慮情況進(jìn)行評定。0分表明無焦慮，1分表明輕度焦慮，2分表明中度焦慮，3分表明重度焦慮，4分表明極重度焦慮。

對不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計比較。

統(tǒng)計治療滿意度，方法為問卷調(diào)查法。滿意度分級為滿意、一般、不滿意。調(diào)查內(nèi)容包括心理狀態(tài)、抑郁情況、生活狀態(tài)等內(nèi)容，共10項，滿意為1分，一般為0.5分，不滿意為0分。分值大于等于9分為滿意，分值7～9分為一般，分值小于6分為不滿意。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：HAMD減分率大于等于50%，抑郁癥狀減輕。有效：HAMD減分率25%～50%，抑郁癥狀稍減輕。無效：HAMD減分率小于25%，抑郁癥狀未變化。

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n HAMD量表評分 HAMA量表評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 25.31±5.46 12.70±2.15*20.18±5.82 12.42±1.50*觀察組 35 26.68±3.27 6.83±1.37*△21.44±4.73 6.58±1.92*△

兩組治療滿意度比較見表3。

表3 兩組治療滿意度比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

抑郁癥患者心理狀態(tài)較差，常焦慮、自卑，情緒低落，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自殺行為。

草酸艾司西酞普蘭屬于高選擇性5-HT再攝取抑制劑，有效成分為S-西酞普蘭，可與突觸前膜5-HT轉(zhuǎn)運蛋白的基本位點、異構(gòu)位點結(jié)合，進(jìn)而抑制突觸間隙5-HT的回收，提高突觸間隙5-HT的濃度，調(diào)控腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，進(jìn)而有效抗焦慮抑郁［4］。米氮平作用機制主要是通過阻斷突觸前α2腎上腺素受體，從而促進(jìn)去甲腎上腺素釋放，拮抗抑郁所致的去甲腎上腺素及其受體功能低下，同時還可刺激5-羥色胺能神經(jīng)元胞體上α1受體，從而促進(jìn)5-羥色胺釋放。米氮平一方面可與草酸艾司西酞普蘭起協(xié)同作用，上調(diào)機體5-羥色胺水平；另一方面米氮平還可通過調(diào)節(jié)去甲腎上腺素表達(dá)，彌補草酸艾司西酞普蘭調(diào)節(jié)機制的不足。

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇。情志所傷，脾失運化、心神不振［5-6］。柴胡加龍骨牡蠣湯主治傷寒往來寒熱、胸脅苦滿、煩躁驚狂不安、時有譫語、身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，用于癲癇、神經(jīng)官能癥、美尼爾埃病以及高血壓病等有胸滿煩驚為主癥的治療；甘麥大棗湯養(yǎng)心安神、和中緩急，主治臟躁，常用于治療癔病等屬心陰不足、肝氣失和；百合地黃湯有養(yǎng)陰清熱、補益心肺之效，主治百合病之心肺陰虛內(nèi)熱證。三方合用再聯(lián)合西藥，能更好緩解抑郁癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中西藥合用治療抑郁癥療效較好。

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［2］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：83-90.

［3］ 張明圓.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：151-154.

［4］ 郭力，白淵翰，孫潤珠，等.鹽酸文拉法辛和草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的對照研究［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2012，12（2）：114-116.

［5］ 陳順革，劉秀娥，張淑艷，等.草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合養(yǎng)心湯加減治療抑郁癥的療效及安全性［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2016，16（2）：173-175.

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1004-2814（2017）07-0805-02

2017-01-13