林燕萍+馬冬梅

[摘要] 目的 探討“一對一”全程陪伴責任制助產(chǎn)模式在分娩過程中的實施效果。 方法 將2014年1月～2016年1月于我院進行分娩的無妊娠合并癥的足月產(chǎn)婦納入本研究，根據(jù)干預(yù)方法不同隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組采用常規(guī)產(chǎn)程觀察和處理，觀察組應(yīng)用“一對一”全程陪伴責任制助產(chǎn)模式，比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的分娩方式、產(chǎn)程時間、分娩疼痛程度及護理滿意度。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率為80.0%，明顯高于對照組的64.0%，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為18.0%，顯著低于對照組的30.0%，兩組組間比較差異顯著（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程顯著短于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的輕度疼痛率明顯高于對照組，劇烈疼痛率明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。觀察組的護理滿意度為98.0%，明顯高于對照組的78.0%，組間比較差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 在分娩過程中實施“一對一”全程陪伴責任制助產(chǎn)模式，有利于提高自然分娩率、縮短產(chǎn)程、減輕疼痛及提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)模式；責任制；“一對一”全程陪伴；護理滿意度

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）20-0049-03

[Abstract] Objective To explore the effect of implementing the obstetrical mode of "one-on-one" whole process-accompany responsibility system. Methods The full-term puerpera without pregnancy complications who underwent delivery in our hospital from January 2014 to January 2016 were included in our study. According to the intervention method， the patients were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was given routine labor observation and treatment， and the observation group was given the obstetrical mode of "one-on-one" whole process-accompany responsibility system. The delivery mode， labor time， childbirth pain degree and nursing satisfaction were compared between the two groups of puerpera after the intervention. Results The natural delivery rate of puerpera in the observation group was 80.0%， which was significantly higher than that of 64.0% in the control group. The rate of cesarean section in the observation group was 18.0%， which was significantly lower than that of 30.0% in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The first and second stages of labor in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and there were significant differences between the two groups（P<0.05）. The mild pain rate in the observation group was significantly higher than that in the control group. The severe pain rate in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the differences between groups were significant（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 98.0%， which was significantly higher than that of 78.0% in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The implementation of the obstetrical mode of "one-on-one" whole process-accompany responsibility system during delivery process is helpful to improve the rate of natural childbirth， shorten the labor， reduce the pain and improve the nursing satisfaction.

[Key words] Obstetrical mode； Responsibility system； “One-on-one” whole process-accompany； Nursing satisfaction

妊娠分娩是女性一生中面對的重要階段，分娩過程順利與否對母子健康具有重要影響[1]。傳統(tǒng)助產(chǎn)模式不具有針對性；全程責任制助產(chǎn)模式則為新型的護理模式，責任制助產(chǎn)是一種對產(chǎn)婦實施“一對一”全程陪伴的助產(chǎn)服務(wù)，包括心理護理、生活護理、產(chǎn)程觀察及處理等。若能在分娩過程中采用“一對一”全程陪伴的助產(chǎn)服務(wù)，使產(chǎn)婦身心處于最佳狀態(tài)，對于提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率具有重要作用[2-3]。本研究旨在探討“一對一”全程陪伴責任制助產(chǎn)模式在分娩產(chǎn)婦中的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年1月～2016年1月于我院進行分娩的無妊娠合并癥的足月產(chǎn)婦納入本研究，排除合并嚴重心肝腎功能不全、合并妊娠并發(fā)癥、胎兒頭盆不對稱等患者。100例產(chǎn)婦的年齡18～40歲，孕周37～41周。文化程度：初中及以下28例，高中及中專50例，大專及以上22例。所有產(chǎn)婦根據(jù)干預(yù)方法不同隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組產(chǎn)婦的臨床資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)產(chǎn)程觀察和處理；產(chǎn)婦臨產(chǎn)進入待產(chǎn)室，由多名助產(chǎn)士同時負責產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察及分娩，根據(jù)胎兒情況及產(chǎn)婦宮縮情況進行操作，并記錄產(chǎn)程進展情況。觀察組應(yīng)用“一對一”全程陪伴責任制助產(chǎn)模式：第一產(chǎn)程，介紹產(chǎn)房環(huán)境，使產(chǎn)婦熟悉環(huán)境和醫(yī)護人員，且鼓勵產(chǎn)婦多進食、排尿。與產(chǎn)婦親切進行溝通，告知分娩的相關(guān)知識和注意事項，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心；同時，播放輕音樂和輕松畫面，教會產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，幫助按摩腰腹部，使其心情放松。第二產(chǎn)程，接產(chǎn)時責任助產(chǎn)士親自上臺助產(chǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合，正確使用腹壓，讓產(chǎn)婦在熟悉、親切和信任的氛圍中主動配合整個分娩過程[4]。第三產(chǎn)程，除了常規(guī)的處理之外，產(chǎn)婦順利生產(chǎn)后，對產(chǎn)婦表示祝賀，并把嬰兒及時抱給產(chǎn)婦及其親屬，說明母嬰情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦做好母嬰皮膚接觸，早吸吮。

1.3觀察指標

（1）分娩方式：自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；（2）產(chǎn)程時間：經(jīng)陰道分娩（順產(chǎn)和陰道助產(chǎn)）的第一、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間；（3）采用視覺模擬評分法（VAS法）評價產(chǎn)婦分娩時疼痛程度[5]：0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～7分：中度疼痛；8～10分：劇烈疼痛。（4）護理滿意度：設(shè)計調(diào)查問卷，由本科助產(chǎn)士直接到病房發(fā)給產(chǎn)婦。調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)及健康宣教等方面，滿分100分，其中90～100分為十分滿意，80～89為滿意，70～79為比較滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間對比分析采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率80.0%，明顯高于對照組的64.0%，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率18.0%，顯著低于對照組的30.0%，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間顯著短于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度比較

觀察組產(chǎn)婦的輕度疼痛率明顯高于對照組，劇烈疼痛率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度98.0%，明顯高于對照組的78.0%，組間比較差異顯著（P<0.05）。見表5。

3討論

許多產(chǎn)婦由于恐懼分娩疼痛而在分娩過程前及分娩過程中產(chǎn)生一系列心理及生理問題，進而導(dǎo)致宮縮乏力，宮口擴張緩慢，胎頭先露下降受阻，產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率增高等[6-9]。由于醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對陪伴分娩的工作提出了更高要求，產(chǎn)科護理模式須隨現(xiàn)代護理學的發(fā)展取得了較大的進步。傳統(tǒng)護理分娩過程由1名或2名助產(chǎn)士負責監(jiān)護5例或更多的產(chǎn)婦，而且要經(jīng)過2個班次甚至更多班次的助產(chǎn)士處理，造成了護理的不連貫，影響產(chǎn)婦對自然分娩的信心[10-13]。

“一對一”全程陪伴責任制助產(chǎn)是指孕產(chǎn)婦能從1名主要助產(chǎn)士或其后備助產(chǎn)士處接受產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的一對一連續(xù)性護理。“一對一”全程陪伴責任制助產(chǎn)模式以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，融心理護理為整體的責任制助產(chǎn)模式[14-15]。

產(chǎn)婦分娩過程中，為產(chǎn)婦提供全面高效的心理護理、基礎(chǔ)護理以及生活護理，同時用和藹可親的語言與患者進行溝通和交流，以消除產(chǎn)婦的緊張、焦慮甚至恐懼心理，增加其分娩的信心。通過采取全程陪伴分娩護理模式，增加了產(chǎn)婦對疼痛的耐受性，同時囑咐產(chǎn)婦全面利用宮縮時間進行休息，以恢復(fù)體力，為第二產(chǎn)程做準備。當產(chǎn)婦處于宮縮階段時，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持屏氣與深吸氣的呼吸規(guī)律，保能夠正確掌握呼吸、用力等技巧[16-20]。對產(chǎn)婦進行“一對一”全程陪伴責任制助產(chǎn)，使產(chǎn)婦對分娩過程有了正確的認識，可以在很大程度上減少甚至避免由于不必要的焦慮和恐懼所引起的產(chǎn)程延長及不良分娩[21-22]。為產(chǎn)婦提供健康教育、心理支持、生活幫助等全方位的服務(wù)，調(diào)動產(chǎn)婦要求自然分娩的主觀能動性，有利于減少產(chǎn)程的干預(yù)，縮短產(chǎn)程，促進自然分娩，滿足了產(chǎn)婦對優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需求，充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念[23]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率80.0%，明顯高于對照組，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率18.0%，顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程顯著短于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的輕度疼痛率明顯高于對照組，劇烈疼痛率明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組的護理滿意度98.0%，明顯高于對照組（P<0.05）。與羅帶姨等[24]報道的觀點是一致的，說明在分娩過程中實施“一對一”全程陪伴責任制助產(chǎn)模式，有利于提高自然分娩率、縮短產(chǎn)程、減輕疼痛及提高護理滿意度。

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（收稿日期：2017-02-15）