王華龍

河南平輿縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 平輿 463400

·臨床實踐·

微創(chuàng)穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血臨床分析

王華龍

河南平輿縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 平輿 463400

目的 探討微創(chuàng)穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血患者的效果。方法 隨機將92例高血壓腦出血患者分為2組，各46例。對照組給予開顱清除術，觀察組采用穿刺引流術。比較2組的療效。結(jié)果 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，功能康復、日常生活能力及語言康復質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血，并發(fā)癥少，生活質(zhì)量恢復好。

高血壓腦出血；鉆孔引流術；開顱清除術

高血壓腦出血具有發(fā)病急、病情嚴重、致死率高等特點。2015-01—2016-01間，我院對92例高血壓腦出血患者分別實施開顱清除術和微創(chuàng)穿刺血腫引流術，現(xiàn)對治療效果進行比較分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的高血壓腦出血診斷標準。均無重要臟器疾病、過敏史和意識障礙。均為首次發(fā)病。隨機分為2組，各46例。對照組中男24例，女22例；年齡60～78歲，平均66.53歲。基底節(jié)區(qū)出血27例，腦葉出血16例，小腦出血3例。出血量(52.10±18.21)mL。觀察組中男29例，女17例；年齡62～80歲，平均67.02歲?；坠?jié)區(qū)出血29例，腦葉出血15例，小腦出血2例。出血量(51.34±17.01)mL。均排除重癥器官損傷、呼吸病理性疾病及有手術禁忌證患者。患者及其家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。2組患者的年齡、性別、病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 2組患者術前均行抗感染、止血等對癥支持治療。觀察組實施微創(chuàng)穿刺血腫引流術。根據(jù)影像學結(jié)果確定血腫部位，選擇血腫所在的最大層面為穿刺點，同時避免開顱內(nèi)大血管與重要功能區(qū)。局麻下顱骨鉆孔，剪開硬腦膜，選擇長度適宜的YL-1型穿刺針刺入血腫中心，抽吸血腫。首次抽吸血腫量為血腫的50%～70%，之后通過用等量的生理鹽水不斷沖洗置換血腫。注入尿激酶20 000～40 000 U，夾閉置管，4～6 h開放引流，2次/d。CT復查，直到血腫消除80%以上后可拔掉引流管。對照組給予傳統(tǒng)開顱血腫清除術。

1.3 觀察指標與評價標準 (1)治療效果及療效評價標準[1]。顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少>90%，臨床癥狀消失。有效：神經(jīng)功能缺損評分減少50%～90%，臨床癥狀明顯改善。無效：神經(jīng)功能缺損評分減少<50%,臨床癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。(2)術后并發(fā)癥情況。(3)術后功能康復、日常生活能力及語言康復質(zhì)量評分[2]。生活質(zhì)量WHOQOL-100量表和功能康復(PHD)共12個條目,評分為0～60分。日常生活能力(PSD)共20個條目,評分為0～100分。語言康復(LID)共16個條目,評分為0～80分。預后質(zhì)量總體評分總量表共96個條目,評分為0～120分。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較(例)

注：aP<0.05

2.2 術后功能康復、日常生活能力及語言康復等質(zhì)量評分 觀察組患者術后功能康復、日常生活能力及語言康復能力等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后PHD、PSD、LID及預后質(zhì)量評分(分)

注：aP<0.05

2.3 2組術后并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生消化道出血2例、感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%。對照組發(fā)生消化道出血7例、感染5例，發(fā)生率為26.09%。2組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病急驟，短時間血腫迅速膨大，顱內(nèi)壓升高，鄰近腦組織受壓移位，腦脊液循環(huán)通路受阻，顱內(nèi)壓持續(xù)升高。同時血腫分解產(chǎn)物(5-羥色胺、自由基等)，可引起繼發(fā)性水腫、變性、出血及壞死等繼發(fā)性損害，導致腦干受損，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者預后生活質(zhì)量，甚至危及患者生命安全。故應盡快清除血腫，減少血腫對周圍組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓，預防腦疝的發(fā)生和發(fā)展，降低致殘率和病死率。傳統(tǒng)開顱血腫清除術雖然能夠在最短時間內(nèi)將大多數(shù)血腫清除，從而有效減輕占位效應，治療效果肯定。但腦組織暴露范圍廣，易損傷臨近組織，手術創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，患者恢復效果差。近年來，隨著微創(chuàng)技術的日益成熟，微創(chuàng)手術在腦出血手術中的應用越來越多。我們應用YL-I型微創(chuàng)針在立體定向影像學確定血腫中心的前提下，對顱內(nèi)血腫進行穿刺引流，不僅能在局麻狀態(tài)下迅速完成手術操作，創(chuàng)傷小，術后腦水腫及腦損傷反應輕，有利于保持機體環(huán)境的穩(wěn)定；而且術后并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復時間短，預后生活質(zhì)量明顯提高。實施中須嚴格掌握適應證，對于出血量較大，特別是已形成腦疝等患者應避免或謹慎使用[2]。此外，術前應通過CT對血腫進行精確定位和設計穿刺路線，避開重要功能區(qū)，以提高血腫清除效果，減少術后并發(fā)癥，有效改善患者的預后生活質(zhì)量。

[1] 楊紅梅.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓性腦出血35例分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，16(6)：1990-1991.

[2] 李在雨，羅毅男，金美善，等.不同術式治療高血壓腦出血的臨床研究[J].大連醫(yī)科大學學報，2012，34(1)：60-63.

(收稿 2017-05-23)

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1077-8991(2017)05-0044-02