劉杰

重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400051

風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

劉杰

重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400051

目的 評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 活動(dòng)前，2015年1—4月，普外科開(kāi)展手術(shù)284例次?；顒?dòng)后，2017年1—4月，普外科開(kāi)展手術(shù)293例。結(jié)果 活動(dòng)后手術(shù)室相關(guān)不良事件發(fā)生率10.58%（31/293）低于活動(dòng)前32.75%（93/284），活動(dòng)后醫(yī)師對(duì)并發(fā)癥預(yù)防措施落實(shí)、巡回護(hù)士配合、器械護(hù)士配合、術(shù)前訪視、手術(shù)室環(huán)境滿意度高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理可明顯提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

手術(shù)室；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理

手術(shù)室是醫(yī)院護(hù)理活動(dòng)最密集、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)最高的科室之一，有報(bào)道顯示約1/3的手術(shù)患者受到手術(shù)室相關(guān)不良事件特別是并發(fā)癥的困擾，部分患者甚至因此死亡。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種質(zhì)量管理策略與理念，為此醫(yī)院2016年7月，以普外科作為試點(diǎn)，進(jìn)行1次強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理活動(dòng)，特別重視提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)前，2015年1—4月，普外科開(kāi)展手術(shù)284例次，其中男150例、女134例，年齡12～84歲，平均（43.6±6.7）歲。手術(shù)類型：闌尾切除術(shù) 112 例、甲狀腺手術(shù)60例、腹股溝疝56例、其他56例。ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)210例、Ⅱ級(jí)50例、Ⅲ～Ⅳ級(jí)24例。手術(shù)方式：微創(chuàng)（不包括小切口）225例，開(kāi)放手術(shù)59例。2017年1—4月，普外科開(kāi)展手術(shù)293例，其中男159例、女134例，年齡12～89 歲，平均（44.3±12.7）歲。 手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)115例、甲狀腺手術(shù)64例、腹股溝疝52例、其他62例。ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)223例、Ⅱ級(jí)48例、Ⅲ～Ⅳ級(jí)22例。手術(shù)方式：微創(chuàng)226例，開(kāi)放手術(shù)67例?；顒?dòng)前后，患者年齡、性別、手術(shù)類型、手術(shù)方式、ASA分級(jí)等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理前 針對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制，護(hù)士的主要工作為根據(jù)手術(shù)的難易程度、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、患者具體病情等制定護(hù)理對(duì)策，按照流程操作，護(hù)理流程中有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)容包括術(shù)前訪視、術(shù)前患者準(zhǔn)備確認(rèn)、術(shù)前藥械清點(diǎn)、患者確認(rèn)、置管、連接監(jiān)護(hù)裝置、麻醉配合、體位安排、氣腹管理、術(shù)中病情監(jiān)護(hù)、術(shù)后蘇醒期管理等，醫(yī)院建立有術(shù)前雙人核對(duì)制度、簽名制度、崗位管理制度、質(zhì)量反饋制度，以幫助護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理前后 （1）組織與問(wèn)題分析：組建護(hù)理小組每組5人，調(diào)取既往手術(shù)室護(hù)理報(bào)告，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)20名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行訪談，用柏拉圖分析法、風(fēng)險(xiǎn)分析法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度的分析，得出當(dāng)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件主要為術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂、術(shù)后低體溫、護(hù)士出室、巡回護(hù)士通報(bào)不及時(shí)、醫(yī)護(hù)配合問(wèn)題、深靜脈血栓形成、藥物問(wèn)題以及儀器設(shè)備故障等，導(dǎo)致這些護(hù)理問(wèn)題發(fā)生的原因主要為術(shù)前訪視不到位或無(wú)訪視、護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不足、護(hù)理策略不規(guī)范等，據(jù)此制定以下護(hù)理對(duì)策。

表1 風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)前后醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)[（±s），分]

表1 風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)前后醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)[（±s），分]

時(shí)間 并發(fā)癥預(yù)防措施落實(shí) 巡回護(hù)士配合 器械護(hù)士配合 術(shù)前訪視 手術(shù)室環(huán)境活動(dòng)后（n=80）活動(dòng)前（n=80）t P 9.2±0.5 8.5±0.2 2.471 0.013 8.9±0.6 8.0±0.6 2.450 0.017 9.1±0.4 8.2±0.7 3.194 0.002 9.1±0.4 8.4±0.7 2.661 0.008 8.8±1.0 7.2±1.3 3.416 0.001

（2）主要對(duì)策：①?gòu)?qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，組織1次護(hù)理學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過(guò)詳實(shí)的資料，讓手術(shù)室護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害，主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，風(fēng)險(xiǎn)是可以預(yù)防的，護(hù)士需要從自身做起，端正態(tài)度，認(rèn)識(shí)到自己是護(hù)理的執(zhí)行者，有責(zé)任與義務(wù)改善質(zhì)量，不僅知道自己要做什么、不能做什么，還需要積極主動(dòng)地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，具有一定的循證思維，能夠自覺(jué)地調(diào)整護(hù)理策略，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)。②進(jìn)一步改善護(hù)理的流程，特別重視術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，善于使用量表評(píng)估，量表主要針對(duì)并發(fā)癥，包括壓瘡、低體溫等，通過(guò)文獻(xiàn)分析、醫(yī)院實(shí)際情況，編制量表，隨后陸續(xù)建立了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)量表、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)量表、術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂預(yù)測(cè)量表，還有部分文獻(xiàn)相關(guān)多元線性回歸分析，識(shí)別高溫風(fēng)險(xiǎn)。③對(duì)于高危風(fēng)險(xiǎn)者，制定針對(duì)性的解決對(duì)策，對(duì)于深靜脈血栓形成，主要危險(xiǎn)因素術(shù)前高凝狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間＞2 h、急診未采用藥物預(yù)防、年齡＞75歲、有可能導(dǎo)致血栓因子形成的原發(fā)疾病，主要對(duì)策為規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備、擇期手術(shù)者延遲準(zhǔn)備的時(shí)間、術(shù)前進(jìn)行液體管理降低血液粘稠度、必要的血液指標(biāo)監(jiān)測(cè)等，又如低體溫，主要危險(xiǎn)因素為手術(shù)時(shí)間＞2 h、輸液、液體沖洗、老年人、開(kāi)放性手術(shù)等，主要護(hù)理對(duì)策包括手術(shù)臺(tái)預(yù)熱、術(shù)中保溫以及主動(dòng)加溫管理、氣液體保溫、術(shù)中口服水電解質(zhì)溶液等[1]。④對(duì)于藥械問(wèn)題，主要對(duì)策為加強(qiáng)術(shù)前信息核對(duì)，巡回護(hù)士、器械護(hù)士需要提前1 h清點(diǎn)藥械，在術(shù)前夜打印出需要準(zhǔn)備的藥械、注意事項(xiàng)，病房護(hù)士需準(zhǔn)備好患者的材料，巡回護(hù)士需要充分了解手術(shù)的護(hù)理需求特點(diǎn)、了解手術(shù)醫(yī)師操作的習(xí)慣、手術(shù)的流程特點(diǎn)，做到心中有數(shù)，與器械護(hù)士、巡回護(hù)士一起確認(rèn)物品準(zhǔn)備情況，雙人核對(duì)，確認(rèn)藥械準(zhǔn)備充足，反復(fù)確認(rèn)器械電量充足，與后勤處做好合作，了解器械保養(yǎng)、故障發(fā)生情況。⑤做好護(hù)士的確認(rèn)：手術(shù)室護(hù)士選擇需要能級(jí)化，盡量組隊(duì)工作，合理的安排手術(shù)工作，業(yè)務(wù)能力不足護(hù)士不能勉強(qiáng)進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理，狀態(tài)不佳護(hù)士不能進(jìn)行難度較大、較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)護(hù)理。⑥護(hù)士自身需要確認(rèn)好自己的狀態(tài)，入室前確認(rèn)自身飲食、膀胱狀態(tài)，必要時(shí)先進(jìn)食、排尿排便，避免生理問(wèn)題出室[2]。⑦做好術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)工作，如對(duì)于容易出現(xiàn)呼吸循環(huán)紊亂的患者，在呼吸機(jī)上粘貼紅色警示標(biāo)識(shí)，對(duì)于器械、管道，采用不同的顏色以及醒目的顏色標(biāo)志標(biāo)識(shí)，如“閃點(diǎn)”表示為電凝等電氣化裝置，有時(shí)間限制的電凝刀等設(shè)備，標(biāo)識(shí)為“S”。

1.3 觀察指標(biāo)

活動(dòng)前后不良事件發(fā)生情況?；顒?dòng)前后，抽取80臺(tái)手術(shù)，由醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意程度評(píng)價(jià)，包括并發(fā)癥預(yù)防措施落實(shí)、巡回護(hù)士配合、器械護(hù)士配合、術(shù)前訪視、手術(shù)室環(huán)境5個(gè)方面，采用VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，滿意度指標(biāo)采用（±s）表示，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，不良事件采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

活動(dòng)后手術(shù)室相關(guān)不良事件發(fā)生率10.58%（31/293），其中低體溫2例、術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂12例、麻醉問(wèn)題5例、護(hù)士出室4例、藥械問(wèn)題7例、醫(yī)護(hù)配合問(wèn)題1例?；顒?dòng)前，發(fā)生率則為32.75%（93/284），其中低體溫8例、術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂35例、麻醉問(wèn)題8例、護(hù)士出室11例、藥械問(wèn)題26例、醫(yī)護(hù)配合問(wèn)題5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.99，P=0.000＜0.05）。 活動(dòng)后，醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防措施落實(shí)、巡回護(hù)士配合、器械護(hù)士配合、術(shù)前訪視、手術(shù)室環(huán)境滿意度高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理是一個(gè)系統(tǒng)的工作，但從管理的角度來(lái)看，關(guān)鍵還是在于發(fā)揮護(hù)士的能動(dòng)性，同時(shí)逐步構(gòu)建期針對(duì)主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理流程與制度。在普外科，許多手術(shù)較簡(jiǎn)單、常見(jiàn)，存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)容易被忽視，如沒(méi)有訪視、體位管理不到位、護(hù)士出室較頻繁等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。醫(yī)院在分析了手術(shù)室的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后，首先重視提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)建立了術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、高危風(fēng)險(xiǎn)者制定針對(duì)性的解決對(duì)策、加強(qiáng)術(shù)前信息核對(duì)、做好護(hù)士的確認(rèn)、做好術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)工作，結(jié)果顯示，相較于2015年1—4月，2017年1—4月份的手術(shù)室相關(guān)不良事件發(fā)生率顯著下降，有效保障了護(hù)理安全。與此同時(shí)醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度也顯著提高，包括并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理落實(shí)、器械護(hù)士配合等工作的滿意度均分均在8.5分以上。需注意的是，部分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施仍未能落實(shí)到位，今后需進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

[1]徐彥，陳茜，陸建平，等.術(shù)后蘇醒室低體溫發(fā)生率及危險(xiǎn)因素[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)，2016，43(3):302-305.

[2]馮漫.在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用有效溝通法的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14(19):161-163.

Application of Risk Consciousness in Nursing Management in Operation Room

LIU Jie
Operation Room,Chongqing Jiulongpo People’s Hospital,Chongqing,400051 China

Objective This paper tries to evaluate the effect of the application of risk consciousness in nursing management in operation room.Methods 284 cases were performed by the department of general surgery from January to April 2015 before the application.293 cases were performed by the Department of general surgery from January to April 2017 after the application.Results The incidence of adverse events was 10.58%(31/293)after application,lower than that before application 32.75% (93/284).After the application,physician took some prevention measures to complications,nurse coordinated,instrument nurse cooperated,preoperative interview was completed,satisfaction with the environment of the operation room was higher than before,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Risk management can obviously improve the nursing quality of operation room.

Operation room;Risk management;Nursing

R47

A

1672-5654（2017）07（c）-0103-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.103

2017-05-25）

劉杰（1994-），男，重慶人，專科，護(hù)士，研究方向：護(hù)理。