何薇，程歡

重慶三峽中心醫(yī)院急救分院急診醫(yī)學(xué)科內(nèi)科，重慶 404000

護(hù)士層級(jí)管理在急診護(hù)理管理中的效果研究

何薇，程歡

重慶三峽中心醫(yī)院急救分院急診醫(yī)學(xué)科內(nèi)科，重慶 404000

目的 研究護(hù)士層級(jí)管理模式在急診護(hù)理中應(yīng)用的臨床效果。方法 隨機(jī)選取該院2016年2月—2017年2月收治的接受護(hù)士層級(jí)管理的護(hù)理人員的急診護(hù)理的患者120例為研究組患者。選取該院2016年2月—2017年2月接受常規(guī)管理護(hù)理人員的急診護(hù)理的患者120例為對(duì)照組患者。對(duì)兩組患者和護(hù)理人員分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者和護(hù)理人員對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，并對(duì)兩組護(hù)理的護(hù)理落實(shí)率，護(hù)理差錯(cuò)率和意外發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析比較兩組的護(hù)理臨床效果差異。結(jié)果 護(hù)士層級(jí)管理應(yīng)用在急診護(hù)理管理中后，患者和護(hù)理人員本身對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度均明顯提高，護(hù)理落實(shí)率明顯提高，護(hù)理差錯(cuò)率和意外發(fā)生率明顯降低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 護(hù)士層級(jí)管理模式在急診護(hù)理中應(yīng)用的臨床效果顯著，值得推廣。

層級(jí)管理；急診；效果；護(hù)理

急診科作為醫(yī)院中重癥患者最集中，病種最多，病情發(fā)展變化最快，搶救任務(wù)最重的科室，承擔(dān)著最多的挽救病人生命的職責(zé)[1]。急診科職責(zé)的特殊性對(duì)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)要求非常高。急診的護(hù)理也要求護(hù)理人員做到穩(wěn)中求準(zhǔn)，必須保證整個(gè)科室護(hù)理過(guò)程的緊緊有條，以免相互影響，不能適應(yīng)急診科的“快節(jié)奏”。普通的護(hù)理管理往往使護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)秩序混亂，護(hù)理人員分工不明，導(dǎo)致在護(hù)理工作中出現(xiàn)紕漏。而層級(jí)管理可以更好地根據(jù)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，工作年限，學(xué)歷水平等對(duì)其工作重點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)，使其在急診護(hù)理工作中發(fā)揮所長(zhǎng)，并且多層次管理可以多次對(duì)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的紕漏進(jìn)行篩查，提高護(hù)理的落實(shí)率和安全率[2]。該文通過(guò)對(duì)比護(hù)士層級(jí)管理在急診管理應(yīng)用前后的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，來(lái)研究護(hù)士層級(jí)管理在急診護(hù)理管理中應(yīng)用的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 護(hù)理人員資料 護(hù)理人員的資料，2016年2月—2017年2月期間，該院急診科護(hù)理人員并未有重大調(diào)整，并且該院急診科的護(hù)理人員這期間的身體狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），學(xué)歷無(wú)變化。為方便對(duì)其一般資料統(tǒng)計(jì)分析以及層級(jí)管理方法的介紹，以2014年2月采集的年齡，學(xué)歷等基本資料為準(zhǔn)。該院急診科一共有22名護(hù)理人員，年齡最小為21歲，最大為45歲，平均為（26.28±2.11）歲，22名護(hù)理人員中護(hù)士長(zhǎng) 2名，副主任級(jí)護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師9名，護(hù)士8名。學(xué)歷情況為本科5名，大專(zhuān)17名，工作時(shí)間為3～14年，平均（6.5±3.4）年。

1.1.2 患者資料 隨機(jī)選取120例2016年2月—2017年2月期間在該院急診科接受護(hù)理的患者，對(duì)其一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。這120例患者中最小年齡為8歲，最大為73歲，平均為（38.41±2.61）歲。 男性患者 78例，女性患者42例。選取2016年2月—2017年2月在該院接受層及護(hù)理管理下的急診護(hù)理的患者120例，同樣對(duì)其基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中最小年齡為7歲，最大我74歲，平均為（37.39±3.01）歲，男性患者 82例，女性患者 38例。兩組患者的病情嚴(yán)重情況相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 該研究是對(duì)該院急診科在進(jìn)行護(hù)士層級(jí)管理前后的急診護(hù)理臨床效果進(jìn)行比較，故將實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理后的2016年2月—2017年2月期間的急診科護(hù)理人員作為研究組，對(duì)從該期間選取的120患者稱(chēng)為研究組患者。將實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理前的2016年2月—2017年2月期間護(hù)理人員作為對(duì)照組，對(duì)從該期間選取的120例患者稱(chēng)為對(duì)照組患者。

1.2.2 護(hù)士分層管理方法 為落實(shí)分層管理模式于我院急診科護(hù)理中，根據(jù)急診科護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，學(xué)歷水平，工作年限等，對(duì)其進(jìn)行分為最高層級(jí)，高級(jí)責(zé)任護(hù)士，初級(jí)責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士4個(gè)層級(jí)。不同層級(jí)有不同的工作重點(diǎn)[3]。最高層級(jí)負(fù)責(zé)對(duì)下層次護(hù)理人員急診科護(hù)理工作進(jìn)行合理分配，科學(xué)管理團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)整個(gè)科室護(hù)理工作的監(jiān)督，根據(jù)急診護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，最新研究成果，與主治醫(yī)生的溝通結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案，在全科室推廣，提升整個(gè)科室護(hù)理的質(zhì)量。除臨床工作外，最高層級(jí)的護(hù)理人員還要負(fù)責(zé)急診科室護(hù)理工作的科研工作。高級(jí)責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)能力要特別強(qiáng)，熟練掌握急診科室的緊急情況的處理辦法，勝任搶救護(hù)理工作，能與醫(yī)生協(xié)調(diào)配合。故高級(jí)責(zé)任護(hù)士主要參與配合醫(yī)生搶救患者生命，處理護(hù)理過(guò)程中突發(fā)的緊急狀況。初級(jí)責(zé)任護(hù)士的工作重點(diǎn)不同于高級(jí)責(zé)任護(hù)士，其工作主要是對(duì)留觀察區(qū)的患者進(jìn)行護(hù)理，密切觀測(cè)記錄患者的生命體征，病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)不良情況，趕緊報(bào)告上一層級(jí)護(hù)理人員[4]。助理護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)少，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)其他層級(jí)護(hù)理人員需要而進(jìn)行工作內(nèi)容的調(diào)配。護(hù)士分層管理通過(guò)明確護(hù)士的工作重點(diǎn)，對(duì)其明確分工，在各自做好自己分內(nèi)工作的同時(shí)，各層級(jí)護(hù)理人員要加強(qiáng)溝通，彼此合作，時(shí)護(hù)理工作以患者為中心，并且與醫(yī)生的溝通也尤為重要，可以使醫(yī)護(hù)人員的配合更默契，為患者提供更有利的治療護(hù)理方案[5]。除此以外，護(hù)理人員也要加強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習(xí)，只有技術(shù)過(guò)硬，才能服務(wù)更優(yōu)質(zhì)，才能減少護(hù)理過(guò)程中差錯(cuò)的發(fā)生，減少因護(hù)理失誤導(dǎo)致的意外的發(fā)生，還要給予患者更多人文關(guān)懷，注意護(hù)理過(guò)程中的態(tài)度，服務(wù)過(guò)程中多與患者溝通，了解患者的需求，以便調(diào)整護(hù)理方法，方式，建立和諧護(hù)患關(guān)系。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組患者分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)護(hù)士態(tài)度，護(hù)理方法等對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿(mǎn)意，較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。護(hù)理人員也對(duì)自己在實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理前后工作的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，與此同時(shí)，統(tǒng)計(jì)實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理前后的護(hù)理落實(shí)率，護(hù)理差錯(cuò)率，意外發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿(mǎn)意度

對(duì)護(hù)士分層管理在急診科實(shí)施前后的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)士分層管理在急診科實(shí)施后的研究組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度為97.50%（117/120），明顯高于護(hù)士分層管理實(shí)施前的對(duì)照組患者的滿(mǎn)意度92.50%(111/120)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的滿(mǎn)意度

2.2 護(hù)理人員滿(mǎn)意度

護(hù)理人員對(duì)自身在護(hù)士分層管理在急診科實(shí)施后的護(hù)理效果的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士分層管理在急診科實(shí)施后的護(hù)理人員的滿(mǎn)意度97.22%（35/36）明顯高于實(shí)施前的滿(mǎn)意度 88.89%（32/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理人員滿(mǎn)意度

2.3 護(hù)理落實(shí)率和安全率

對(duì)護(hù)士分層管理在急診科實(shí)施前后的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，護(hù)理落實(shí)率和意外發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示護(hù)士分層管理在急診科實(shí)施后的意外發(fā)生率，差錯(cuò)發(fā)生率均明顯降低，意外發(fā)生率由實(shí)施前的17.52%下降到1.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理差錯(cuò)率由實(shí)施前的14.45%下降到0.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且護(hù)理的落實(shí)率明顯較實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理前提高,基本護(hù)理落實(shí)率由81.32%提高到97.45%，危重護(hù)理落實(shí)率由67.21%提高到93.57%。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后護(hù)理落實(shí)率和安全率比較（%）

3 討論

傳統(tǒng)管理模式下的護(hù)理方式常常出現(xiàn)護(hù)理工作的落實(shí)方面出現(xiàn)紕漏，護(hù)理的差錯(cuò)也有發(fā)生，導(dǎo)致意外的發(fā)生率略高。這些護(hù)理中不足的發(fā)生與護(hù)理人員的分工不明確，工作重點(diǎn)不突出，護(hù)理人員之間的合作，護(hù)理人員與醫(yī)生之間溝通的欠缺有密切關(guān)系，尤其在急診患者突然急劇增多時(shí)，更易暴露傳統(tǒng)護(hù)士管理模式的不足，而出現(xiàn)整個(gè)科室場(chǎng)面的混亂，使得部分患者不能及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的救治，從而耽誤病情[7]。而護(hù)士層級(jí)護(hù)理管理模式根據(jù)護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)技能等將護(hù)理人員分為幾個(gè)層級(jí)，最高層級(jí)負(fù)責(zé)調(diào)整整個(gè)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)臨床調(diào)整護(hù)理方案，并且進(jìn)行護(hù)理科研工作，高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，低級(jí)責(zé)任層級(jí)負(fù)責(zé)對(duì)圍觀察區(qū)的患者的護(hù)理，助理護(hù)士負(fù)責(zé)常規(guī)護(hù)理，并協(xié)助其他基層護(hù)理人員。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的層級(jí)管理，使得護(hù)理人員的工作重點(diǎn)更突出，分工明確，即使出現(xiàn)患者急劇增多的情況，也不至于影響護(hù)理工作?？梢?jiàn)護(hù)士層級(jí)管理模式可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理管理模式的問(wèn)題，提高急診護(hù)理工作的護(hù)理質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理工作更滿(mǎn)意。綜上所述，急診科室收治患者的特殊性對(duì)急診護(hù)理的要求高于其他科室，常規(guī)管理模式下的急診護(hù)理存在護(hù)理人員工不明確，護(hù)理紕漏，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生較多的缺點(diǎn)，而通過(guò)護(hù)士層級(jí)護(hù)理管理模式在急診護(hù)理中的應(yīng)用使得護(hù)理的質(zhì)量明顯提高，臨床效果顯著，并且得到了患者的普遍認(rèn)可，該管理模式值得在臨床推廣。

[1]夏利.護(hù)理層級(jí)管理在急診護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,29（19）:159-161.

[2]楊志華,黃心茹,葉麗花.護(hù)士分層級(jí)管理在提高急診護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,36（14）:157-158.

[3]張芬.分層級(jí)管理在急診科護(hù)理的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,10（15）:1685-1686.

[4]劉永彥.分層級(jí)管理在急診科護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,10（52）:89-90.

[5]江霞,陳健紅,鄧瑞珍,等.危重癥患者實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理的效果研究[J].中外醫(yī)療,2013,21（24）:130-131.

[6]朱園飛.成熟度分級(jí)在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,13（31）:74-76.

[7]黃睿花,羅銀秋.層級(jí)管理在急診護(hù)理交接班中的應(yīng)用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,3（17）:241-242.

R47

A

1672-5654（2017）07（c）-0111-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.111

2017-04-24）

何薇（1975-），女，重慶人，本科，主管護(hù)師，研究方向：急救護(hù)理。

程歡（1982-），女，重慶人，本科，主管護(hù)師，研究方向：急救護(hù)理，E-mail:2002_tea@163.com。