許敏，黃莉莎

1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科，四川成都 610041；2.出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗室，四川成都 610041

集束化管理在急診物資交接中的應(yīng)用

許敏1，2，黃莉莎1，2

1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科，四川成都 610041；2.出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗室，四川成都 610041

目的 探索科學(xué)有效的急診科物資交接模式。方法 成立物資交接質(zhì)控小組，在急診科物資交接中應(yīng)用集束化管理策略。結(jié)果 實(shí)施集束化管理前后物資交接缺陷發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施集束化管理后急救物資、藥物冰箱溫度及治療室溫濕度、動態(tài)殺菌機(jī)、外用藥效期的交接缺陷發(fā)生率顯著低于實(shí)施前（P＜0.05）；無菌包的交接缺陷發(fā)生率集束化管理前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論集束化管理策略能規(guī)范急診護(hù)士物資交接行為，有效降低物資交接缺陷的發(fā)生率。

集束化管理；物資交接；急診

急診科是醫(yī)院接收急危重癥病人的前沿陣地，具有就診病患不可預(yù)見性、風(fēng)險性大、流動性大、疾病譜廣、工作任務(wù)繁重和工作難度大等特點(diǎn)[1]。因此急診物資配備數(shù)量大、種類多、使用頻繁，管理要求高，護(hù)士物資交接工作量大、難度大[2]。

集束化管理策略是應(yīng)用一組管理措施，其中每項措施都經(jīng)臨床證實(shí)能提高管理結(jié)局，通過多項措施共同實(shí)施來提高管理效果[3]。江方正等[4]研究報道，通過胸部物理治療集束化管理，能提高嚴(yán)重腹腔感染患者的氧合和自主排痰能力，減少肺不張和肺部感染的發(fā)生；李俊娥[5]將集束化管理應(yīng)用于護(hù)士分層級培訓(xùn)，彭樹蘭等[6]將集束化管理應(yīng)用于輸液泵安全管理中，均取得良好效果。為提高物資交接的有效性及規(guī)范性，該院急診科于2016年3月起實(shí)施物資交接集束化管理策略，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急診科需進(jìn)行交接的物資種類多、數(shù)量大，各類物資管理要求不一，急診護(hù)士上班三班倒，班班交接耗時長、易出錯。該院急診科需進(jìn)行交接的物資共有4類27項，具體為：急救物資（搶救車、出診箱、救護(hù)車物資、吸氧吸痰設(shè)備、除顫儀、呼吸機(jī)、氣管插管器材等），儀器設(shè)備（心電監(jiān)護(hù)儀、脈氧儀、電子體溫計、血壓計、胎監(jiān)儀、多普勒胎心儀、輸液泵等），部分耗材（霧化吸入器、退熱走珠器、留置針、粘附分子測胎膜早破試劑盒、胸腔閉式引流器等），各種無菌包60個。所有需交接物資均采用表格式交接記錄方式，進(jìn)行集束化管理前，物資交接為分區(qū)式進(jìn)行：急診留觀室、急診搶救室、輸液中心3大區(qū)域各1名接班人員進(jìn)行物資接班，完成一次物資接班分別耗時依次為：15～20 min、30～50 min、20 min。 2015 年 12月—2016年2月，護(hù)士長與科室質(zhì)控護(hù)士檢查共發(fā)現(xiàn)物資交接不清、交接錯誤、未交接等缺陷94例次。2016年3月起實(shí)施物資交接集束化管理措施。

1.2 方法

1.2.1 組建物資交接質(zhì)量控制小組 成員包括護(hù)士長、護(hù)士長助理、護(hù)理組長，未發(fā)生交接缺陷的項目不納入研究，發(fā)生缺陷的有5項：急救物資：搶救車3臺、出診箱3個、救護(hù)車1輛（吸氧及吸痰設(shè)備及物資、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、心電圖機(jī)等）、除顫儀2臺、其他搶救物資；藥物冰箱溫度及治療室溫濕度：2臺冰箱、3個一治療室；動態(tài)殺菌機(jī)27臺；外用藥效期：快速手消毒劑、洗手液、消毒液；無菌包。分析并確定此5項物資交接缺陷發(fā)生的原因，針對原因，小組成員頭腦風(fēng)暴制定集束化管理措施，護(hù)士長組織實(shí)施措施。

1.2.2 集束化管理措施 ①分解物資交接任務(wù)，減少單人交接時間至15 min以內(nèi)。分區(qū)并結(jié)合物資功能細(xì)化交接任務(wù)為5區(qū)14項，每1～2項分別由不同的個人負(fù)責(zé)交接；急診留觀室：儀器設(shè)備與無菌包、搶救車、藥物冰箱溫度及治療室溫濕度；急診搶救室：搶救車與出診箱、其他搶救物資、救護(hù)車物資、藥物冰箱溫度；預(yù)檢分診：分診儀器設(shè)備、檢查室無菌包；輸液中心：搶救車、小嬰兒輸液中心物資、一般輸液中心物資、治療室溫濕度；動態(tài)殺菌機(jī)單項專人接班。

②建立物資交接責(zé)任人輪換制度。以護(hù)理小組為單位，小組成員投票選擇本組物資交接責(zé)任人輪換周期，每周、每月、每季度不等，打破集束化管理前的物資交接長期制。

表1 集束化管理前后物資交接缺陷發(fā)生率比較

③改良部分物資交接方式。出診箱：集束化管理前，3個出診箱均為封條交接，封條為不干膠粘貼方式，存在使用后可重復(fù)粘貼，出現(xiàn)缺陷不能準(zhǔn)確查找責(zé)任人的弊端。救護(hù)車：交接班時需車班司機(jī)開車門，中-夜班交接時（0:00）存在司機(jī)不愿起床開車門鬧情緒的情況，影響交接。與車班負(fù)責(zé)人協(xié)商后存放一把車鑰匙在急診科，方便物資交接。

④重點(diǎn)交接項目作為專項培訓(xùn)內(nèi)容納入新入職護(hù)士培訓(xùn)及考核系統(tǒng)中。搶救車、出診箱、動態(tài)殺菌機(jī)的交接責(zé)任人必須通過交接要求與交接方法的專項培訓(xùn)并考核合格后方可擔(dān)任。

⑤增加護(hù)理組物資交接自查及互查環(huán)節(jié)。自查：本組組長每班檢查本組物資交接情況；互查：6個護(hù)理組依次作為物資檢查小組，每月收集全科物資交接情況。自查與互查結(jié)果均以表格形式每月匯總至護(hù)士長處。

⑥護(hù)士長每月匯總小組、質(zhì)控護(hù)士、護(hù)士長3個層面的物資交接檢查情況，向全科護(hù)理人員通報但不作處罰，以達(dá)到既鼓勵物資交接缺陷的主動報告，又提醒缺陷責(zé)任人的作用。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施集束化管理前后物資交接缺陷發(fā)生率比較2015年12月—2016年2月為集束化管理實(shí)施前，發(fā)生5項各91次交接；2016年3—5月為集束化管理實(shí)施后，發(fā)生5項各92次交接。分別統(tǒng)計其交接缺陷發(fā)生情況，具體見表1。急救物資、藥物冰箱溫度及治療室溫濕度、動態(tài)殺菌機(jī)、外用藥效期4項的交接缺陷發(fā)生率，實(shí)施集束化管理后顯著低于實(shí)施前（P＜0.05）；無菌包的交接缺陷發(fā)生率集束化管理前后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

①集束化管理策略能降低急診科急救物資交接缺陷的發(fā)生率，規(guī)范急診護(hù)士物資交接行為。急診科是搶救急危重癥病人的前沿陣地，急救物資的完好備用關(guān)系著搶救是否能及時有效展開，各級醫(yī)療衛(wèi)生管理部門的管理規(guī)定也要求急診科搶救設(shè)施必須保持100%完好備用。急救物資班班交接是保證這一管理規(guī)定的首要措施，無效交接不能保證急救物資的完好備用，存在極大的醫(yī)療安全隱患。集束化管理規(guī)范了護(hù)士的交接行為，提高了急救物資交接的有效性，為醫(yī)療安全提供有力保障。

②集束化管理策略能降低急診科藥物冰箱溫度及治療室溫濕度交接缺陷發(fā)生率。藥物冰箱及一治療室是存放藥物、液體的場所，一治療室還常需配制靜脈輸液，兩者的溫度及溫濕度關(guān)系著藥物質(zhì)量穩(wěn)定及輸液安全，藥事管理對其有嚴(yán)格規(guī)定，集束化管理提高了其交接的規(guī)范性，有效保障藥品質(zhì)量穩(wěn)定及輸液安全。

③集束化管理策略能降低動態(tài)殺菌機(jī)、外用藥效期的交接缺陷發(fā)生率。急診科患者多、病種多、人流量大，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險大，急診各區(qū)域均配備有充足的動態(tài)殺菌機(jī)及各種外用藥以規(guī)避醫(yī)院感染的風(fēng)險，因其量大、分布廣，接班繁瑣耗時長，接班人員易懈怠，應(yīng)用集束化管理策略后，縮短了個人的物資交接耗時，提高了護(hù)士實(shí)地查看的依從性。

④集束化管理策略增強(qiáng)了管理實(shí)效。通過集束化管理，明確了各級護(hù)士物資交接職責(zé)、交接方式及交接內(nèi)容，規(guī)范了物資交接的質(zhì)量控制流程，使物資交接更加有序、有效，為急診醫(yī)療工作及時、有序進(jìn)行提供了有力的物資保障。

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1672-5654（2017）07（c）-0124-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.124

2017-04-23）

許敏（1976-），女，四川綿陽人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理和急診護(hù)理。