李新琴

西寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心群?？?，青海西寧 810000

高原地區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡狀況動(dòng)態(tài)分析

李新琴

西寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心群?？疲嗪Ｎ鲗?810000

目的 了解流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡狀況，分析相關(guān)因素，為行政干預(yù)提供有利的建議。方法 通過對該市近6年死亡的9名流動(dòng)孕產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性調(diào)查研究。資料來源于醫(yī)院死亡孕產(chǎn)婦病例，區(qū)縣及市級評審材料、入戶調(diào)查報(bào)告。結(jié)果流動(dòng)孕產(chǎn)婦接受孕產(chǎn)期宣教的人數(shù)占44.4%，孕期產(chǎn)檢4次以上的人數(shù)占55.56%，未接受產(chǎn)檢的人數(shù)占11.11%。個(gè)人、家庭態(tài)度問題的占44.4%，個(gè)人、家庭、居民團(tuán)體的知識技能占55.56%，醫(yī)療三級保健人員知識技能問題占44.44%。結(jié)論 進(jìn)一步加強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前宣教及孕產(chǎn)期保健工作，加強(qiáng)專業(yè)服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)政府資金投入與政策保障等可有效降低流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡率。

流動(dòng)人口；孕產(chǎn)婦；死亡狀況分析；應(yīng)對策略

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展促使城市中外來流動(dòng)人口急劇增加，該市作為青海省的省會城市，流動(dòng)人口尤為集中；但因地處西北高原地區(qū)，無論是自然條件還是經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療文化水平與發(fā)達(dá)城市相比仍然處于全國落后地位。流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦管理工作由于其居住的不固定性、自主意識差和所從事的職業(yè)等因素制約一直是困擾婦幼工作的一個(gè)難題。而伴隨社會人口老齡化以及2016年二孩政策的全面開放，在未來幾年內(nèi)出生人口勢必會不斷增加，流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理工作如何與時(shí)俱進(jìn)，將給婦幼保健工作尤其是婦女保健工作帶來新的挑戰(zhàn)。做好流動(dòng)人口，尤其是婦女的保健工作，具有現(xiàn)實(shí)意義，為此筆者對西寧市近幾年流動(dòng)人口中死亡的孕產(chǎn)婦狀況進(jìn)行了調(diào)查分析。旨在通過剖析，總結(jié)以往工作中存在的問題和不足之處，針對該市孕產(chǎn)婦管理現(xiàn)狀提出合理的建議，為衛(wèi)生行政部門制定政策和應(yīng)對方案提供有力的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查了2011—2016年流動(dòng)人口中在醫(yī)院死亡的孕產(chǎn)婦共9名，其中農(nóng)村的占33.33%，城市的占66.67%。

1.2 方法

調(diào)查資料：回顧性調(diào)查醫(yī)院死亡的孕產(chǎn)婦病歷、區(qū)縣級與地市級的孕產(chǎn)婦死亡病例評審報(bào)告、入戶調(diào)查報(bào)告。調(diào)查的內(nèi)容：一般情況、分娩方式、產(chǎn)檢次數(shù)，接受孕產(chǎn)期健康教育情況、影響死亡的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

對死亡的9名孕產(chǎn)婦的年齡、民族、文化程度、居住地的狀況進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示：少數(shù)名族4名，其中小學(xué)文化3名，初中1名，居住于山區(qū)的1名，居住于平原地區(qū)的3名；漢族5名，其中小學(xué)文化程度1名，初中4人，居住于平原地區(qū)5名。居住條件簡陋，租住的6名，固定居住的有3名。見表1

表1 2011—2016年流動(dòng)人口死亡孕產(chǎn)婦一般情況

2.2 分娩及孕產(chǎn)期保健情況

分娩方式中陰道產(chǎn)7名，占77.78%；剖宮產(chǎn)2名，占22.22%。接受過孕產(chǎn)期宣教的人有4名，占44.44%，未接受過孕產(chǎn)期宣教的5名，占55.56%。死亡孕周除1例是26周死亡外，其余均為孕足月產(chǎn)后死亡。見表2。

表2 死亡孕產(chǎn)婦分娩、孕產(chǎn)期保健情況

2.3 孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成

9名死亡孕產(chǎn)婦中，死因以產(chǎn)后出血居首位，其次為妊娠高血壓疾病，再次為羊水栓塞。見表3。

2.4 孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果

死亡的9名孕產(chǎn)婦中，可以避免死亡的6名，占66.67%；不可避免死亡的3名，占33.33%。影響死亡的主要因素中，個(gè)人、家庭態(tài)度問題的占44.4%，個(gè)人、家庭、居民團(tuán)體的知識技能占55.56%，醫(yī)療三級保健人員知識技能問題占44.44%。

3 討論

表3 2011—2016年流動(dòng)孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成比

3.1 孕產(chǎn)婦的文化程度及孕產(chǎn)期宣教情況

該市地處西北高原地區(qū)，自然條件比較艱苦。而流動(dòng)人口與外來務(wù)工人員眾多，其居住條件、經(jīng)濟(jì)條件等又普遍弱于常住人口，再加上一些婦女文化素質(zhì)低（9名全是初中及以下文化程度），自身保健意識薄弱，孕期保健又沒有得到很好的保障，故而導(dǎo)致城市孕產(chǎn)婦死亡率未降反升的局面[1]。相比農(nóng)村，城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，醫(yī)療保健普及范圍廣，醫(yī)療設(shè)備較為完善，其孕產(chǎn)婦死亡率應(yīng)該低于農(nóng)村，但該次調(diào)查顯示2011—2016年死亡的9名孕產(chǎn)婦中，農(nóng)村的占33.33%，城市的占66.67%，城市孕產(chǎn)婦死亡率呈現(xiàn)升高的趨勢。9名孕產(chǎn)婦中接受系統(tǒng)產(chǎn)科檢查的人數(shù)只占11.11%，可見流動(dòng)人口的孕產(chǎn)期保健工作開展的不理想。

3.2 影響孕產(chǎn)婦死亡的諸多因素

通過對9名死亡孕產(chǎn)婦各種特征別死亡率的分析，可以看出影響孕產(chǎn)婦死亡的因素是多方面的，涉及個(gè)人，家庭、社會、醫(yī)療保健等各個(gè)方面，產(chǎn)婦的生活環(huán)境和個(gè)人條件的優(yōu)劣決定孕產(chǎn)婦死亡的相對危險(xiǎn)度，產(chǎn)前檢查率與孕產(chǎn)婦死亡率呈負(fù)相關(guān)[2]，＜5次產(chǎn)前檢查的死亡危險(xiǎn)為產(chǎn)前檢查≥5次的8倍。說明產(chǎn)婦個(gè)人與家庭保健意識薄弱，忽視妊娠、分娩的危險(xiǎn)性，流動(dòng)人口比常住人口更明顯。

3.3 孕產(chǎn)婦死亡主要原因

在9名死亡的孕產(chǎn)婦中，直接產(chǎn)科原因8名，占88.89%，間接產(chǎn)科原因1名。占11.11%。前3位原因?yàn)椋寒a(chǎn)科出血、妊娠高血壓疾病、羊水栓塞，產(chǎn)科出血居首位[3]說明今后產(chǎn)科預(yù)防和控制的重點(diǎn)仍然是積極推廣產(chǎn)科出血防治適宜技術(shù)，降低產(chǎn)科出血率的發(fā)生，從而降低孕產(chǎn)婦死亡率。

3.4 孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果

9名死亡孕產(chǎn)婦中可避免死亡的占66.67%，不可避免死亡的占33.33%。其中在3個(gè)延誤（決定就診、交通的延誤、醫(yī)療處理的延誤）上，決定就診的延誤因素就占55.56%，醫(yī)療處理的延誤占44.44%。說明降低孕產(chǎn)婦死亡率不僅是個(gè)人、家庭及居民團(tuán)體的知識技能亟待加強(qiáng)，保健意識急需提高，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量也要不斷提高。

3.5 降低流動(dòng)孕產(chǎn)婦死亡率的相應(yīng)策略

3.5.1 抓好流動(dòng)?jì)D女孕期教育 “全面二孩”政策等一系列生育政策的調(diào)整，勢必導(dǎo)致流動(dòng)人口中孕產(chǎn)婦數(shù)隨之上升，進(jìn)一步普及優(yōu)生、優(yōu)育，產(chǎn)前檢查知識，引導(dǎo)流動(dòng)人口育齡婦女樹立正確的生育觀念，提供二孩生育指導(dǎo)咨詢服務(wù)，開展統(tǒng)一的宣教工作，輔助她們了解自身的身體狀況、居住環(huán)境，經(jīng)濟(jì)情況等綜合因素對生育所形成的風(fēng)險(xiǎn)，避免因思想認(rèn)識不足所導(dǎo)致的不良結(jié)局出現(xiàn)。

3.5.2 加強(qiáng)專業(yè)的服務(wù)體系建設(shè) 利用“青海省公共衛(wèi)生服務(wù)平臺體系”升級的契機(jī)，通過重點(diǎn)培養(yǎng)三級網(wǎng)絡(luò)的婦幼專干人員，全省聯(lián)網(wǎng)，信息共享，加大對流動(dòng)人口的建檔、建冊力度；通過完善出生缺陷三級防控體系，將產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷等業(yè)務(wù)進(jìn)一步規(guī)范，減少非醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠；建立高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理和危重?fù)尵润w系，一方面為流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦提供和居住地常住人口同樣的孕前和孕早期咨詢保健服務(wù)，另一方面督促分娩醫(yī)院建立“產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后”三位一體的監(jiān)護(hù)體系和危重?fù)尵润w系[4-5]。

3.5.3 衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)政府資金投入和政策保障全面二孩政策勢必造成各大產(chǎn)科醫(yī)院的分娩量劇增，給產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員帶來更大的精力和技術(shù)層面的挑戰(zhàn)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，在擴(kuò)大業(yè)務(wù)用房、開放更多產(chǎn)科床位的同時(shí)，投入更多的人力資源，改善新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的待遇，建立合理分配機(jī)制；建立危重專項(xiàng)救治資金等，方能為廣大的孕產(chǎn)婦及胎嬰兒保駕護(hù)航。

流動(dòng)人口是城市建設(shè)的中堅(jiān)力量，流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理是一項(xiàng)長期性的工作。伴隨著全國二孩政策的開放，流動(dòng)孕產(chǎn)婦的管理工作更加迫切，只有加強(qiáng)流動(dòng)人口圍產(chǎn)期的保健宣教，提高其個(gè)人保健意識，使流動(dòng)人口和常住人口一樣得到合理的保健服務(wù)，才能有效降低流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的死亡率。

[1]劉曉冬，楊淑香，李向芳.1991-2005年中國孕產(chǎn)女死亡率變化趨勢分析[J].中國生育健康雜志，2008，19（5）：278-280.

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[5]陸宣平，陳友國，韓冰.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014,30（4）：260-262.

Dynamic Analysis of Maternal Deaths of the Floating Population in Plateau Area

LI Xin-qin
Community Insurance Department,Xining City Maternal and Child Care Family Planning Service Center,Xining,Qinghai Province,810000 China

Objective This paper tries to analyze the maternal deaths of the floating population in the plateau area and find out the related factors so as to provide beneficial advices for administrative intervention.Methods 9 cases of maternal deaths of this city in recent 6 years were retrospective studied.Research data were from maternal deaths cases in this hospital,assessment materials in the county or city and household survey report.Results The number of floating pregnant women who accepted maternal education accounted for 44.4%;the number of pregnancy inspection of more than 4 times and zero time accounted for 55.56%and 11.11%respectively,the problem of individual and family’s attitude accounted for 44.4%;the medical knowledge and skills of individual,family,community accounted for 55.56%;the problem of medical tertiary care staff knowledge and skills accounted for 44.44%.Conclusion Strengthening maternal education and health care work for floating pregnant women and the construction of professional service system,and increasing the investment and politic guarantee from the government can effectively reduce the mortality of pregnant women of floating population.

Floating population;Maternal;Analysis of deaths;Countermeasures

R172

A

1672-5654（2017）07（c）-0162-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.162

2017-04-21）

李新琴（1976-），女，甘肅白銀人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦女保健工作。