高海燕，任 恩，劉 剛（廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院分子影像暨轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，福建廈門 361102）

·綜述講座·

分子影像技術(shù)在抗腫瘤藥物研發(fā)中的應(yīng)用進(jìn)展Δ

高海燕＊，任 恩，劉 剛#（廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院分子影像暨轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，福建廈門 361102）

目的：為借助分子影像技術(shù)提高抗腫瘤藥物研發(fā)效率、降低研發(fā)成本提供參考。方法：以“分子影像技術(shù)”“藥物研發(fā)”“腫瘤診斷”“生物標(biāo)志物”等為關(guān)鍵詞，通過檢索和篩選中國知網(wǎng)、中國國家圖書館、PubMed、Web of Science等數(shù)據(jù)庫收錄的2017年4月以前發(fā)表的分子影像技術(shù)用于抗腫瘤藥物研發(fā)的最新文獻(xiàn)，進(jìn)行整理、歸納和綜述。結(jié)果與結(jié)論：近年來分子影像技術(shù)已取得重大進(jìn)展，正越來越廣泛地應(yīng)用于抗腫瘤藥物研發(fā)，并在藥物生物分布標(biāo)志物（藥物由血液循環(huán)運(yùn)送到體內(nèi)各臟器的過程）、藥效學(xué)生物標(biāo)志物（藥物對機(jī)體的作用及作用機(jī)制）、疾病生物標(biāo)志物（用于疾病診斷、判斷疾病分期或者用來評價新藥或新療法在目標(biāo)人群中的安全性及有效性）及患者選擇生物標(biāo)志物（識別可能對治療有反應(yīng)的患者，指導(dǎo)治療）等方面發(fā)揮重要作用。分子影像技術(shù)的成功應(yīng)用，有望提高抗腫瘤藥物開發(fā)全鏈條的效率和收益，其潛在價值有待進(jìn)一步開發(fā)。

分子影像技術(shù)；抗腫瘤藥物；研發(fā)；生物標(biāo)志物

如今，雖然人們對腫瘤生物學(xué)和相關(guān)藥物研發(fā)方面的認(rèn)識有了長足進(jìn)步，但惡性腫瘤致死率仍居高不下[1]。與此同時，傳統(tǒng)抗腫瘤藥物研發(fā)模式所需周期長且成本高昂，因此降低藥物研發(fā)成本也是當(dāng)前面臨的巨大挑戰(zhàn)[2-3]。近年來，分子影像技術(shù)發(fā)展迅速，為腫瘤早期診斷和相關(guān)藥物研發(fā)提供了非常有效的工具，如定量全身放射自顯影、X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）、磁共振成像（MRI）、超聲（US）、光學(xué)成像（包括生物發(fā)光、熒光、紅光及多光譜等）、光聲成像、高分辨顯微鏡以及多模態(tài)顯像等技術(shù)。借助分子影像技術(shù)，可方便、快速地了解一種新的抗腫瘤藥物的體內(nèi)代謝過程，縮短藥物研發(fā)時間，并可評估藥效和確定有效劑量[4-5]。本文中，筆者以“分子影像技術(shù)”“藥物研發(fā)”“腫瘤”“診斷”“生物標(biāo)志物”等為關(guān)鍵詞，檢索和篩選中國知網(wǎng)、中國國家圖書館、PubMed、Web of Science等數(shù)據(jù)庫收錄的2017年4月以前發(fā)表的分子影像技術(shù)用于抗腫瘤藥物研發(fā)的最新文獻(xiàn)，進(jìn)行整理、歸納和綜述，旨在為借助該技術(shù)提高抗腫瘤藥物研發(fā)效率、降低研發(fā)成本提供參考。

1 生物標(biāo)志物分類及分子影像技術(shù)應(yīng)用

惡性腫瘤伴隨著高發(fā)病率和死亡率，是當(dāng)前一個主要的公共衛(wèi)生問題，而研發(fā)新的抗腫瘤藥物是惡性腫瘤治療中迫切需要解決的難題。在惡性腫瘤治療中，患者的個體差異以及腫瘤的時間和空間異質(zhì)性等因素都會影響到藥物的療效；而在不同的病理過程中有不同的生物標(biāo)志物，其隨著腫瘤的形態(tài)變化而發(fā)生特異性變化，借助分子影像技術(shù)檢測相關(guān)的生物標(biāo)志物對于評價新藥在目標(biāo)人群中的安全性及有效性至關(guān)重要，生物標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)推動了新藥的研發(fā)進(jìn)程。相關(guān)生物標(biāo)志物分類及分子影像技術(shù)應(yīng)用見表1。

表1 生物標(biāo)志物分類及分子影像技術(shù)應(yīng)用

2 藥物生物分布標(biāo)志物

藥物生物分布是指從給藥部位進(jìn)入血液后，由血液循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)到各臟器的過程。理想制劑應(yīng)在給藥后，迅速到達(dá)靶器官，實(shí)現(xiàn)藥物高效性治療。但藥物的分布往往受到機(jī)體的影響，比如血腦屏障[9]、轉(zhuǎn)移蛋白P-糖蛋白（P-gp）、乳腺癌阻抗蛋白（BCRP）和其他耐藥性蛋白（MRPs）[10]。同時，藥物療效也可能會因?yàn)闊o法到達(dá)靶組織或受到病理變化的影響如腎功能改變而降低。在這些情況下，得到精準(zhǔn)的機(jī)體藥物分布數(shù)據(jù)至關(guān)重要[11]。例如，在腦膠質(zhì)瘤治療過程中，確定治療藥物在腫瘤區(qū)域的濃度非常必要[6]。通常藥物小分子被放射性核素標(biāo)記后能夠用PET和SPECT成像檢測其在體內(nèi)的分布，但是也需要注意藥物標(biāo)記后的藥理學(xué)分布可能發(fā)生改變。而放射性核素標(biāo)記的基本原則是所選用的核素與藥物的半衰期應(yīng)該是在同一個范圍內(nèi)。

通過同位素置換法（如11C替代12C，18F替代19F）直接標(biāo)記藥物是理想方法，但需確定標(biāo)記物與藥物結(jié)合不會影響藥物的重要理化性質(zhì)。此外，含有螯合基團(tuán)的金屬元素或者碘同位素因具有較長的半衰期通常用來標(biāo)記抗體和其他蛋白質(zhì)（89Zrt1/2＝78.41 h）。但應(yīng)注意這些同位素或螯合劑可能對放射性藥物的生物分布和功能產(chǎn)生影響，而開發(fā)新的標(biāo)記方法是當(dāng)前藥物生物分布標(biāo)志物研究的熱點(diǎn)，如利用單克隆抗體的選擇性和小分子的快速藥動學(xué)性質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)，設(shè)計(jì)放射性標(biāo)記的單克隆抗體[12-13]，使其在被血液清除前到達(dá)靶組織，或使用放射性核素標(biāo)記抗體片段等[14-16]。除了評估藥物的療效之外，了解藥物的生物分布還有助于評估安全性。例如，抗體-藥物綴合物（ADC）在非靶器官中的積累可能需要仔細(xì)檢查藥物對該器官功能的潛在危害性問題[17]。此外，治療持續(xù)時間和器官敏感性也是重要的考察因素。

藥物生物分布標(biāo)志物研究還可提供靶向驗(yàn)證[18]，如89Zr-曲妥珠單抗用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中人表皮生長因子受體2（HER2）陽性病變的PET成像[19]。將標(biāo)記的雙特異性抗體的生物分布與其兩種親本抗體（治療和靶向組分）進(jìn)行比較，可以確認(rèn)靶組織分布情況[8]。

3 藥效學(xué)生物標(biāo)志物

藥效學(xué)（PD）生物標(biāo)志物用于監(jiān)測抗腫瘤藥物達(dá)到靶標(biāo)后的作用情況。利用分子影像技術(shù)可在動物模型上以連續(xù)、動態(tài)、定量的非侵襲的方式觀測細(xì)胞代謝、增殖、凋亡、血管再生以及某些疾病的病理變化，因此可真正實(shí)現(xiàn)活體的無創(chuàng)藥效評價。

3.1 細(xì)胞代謝成像

分子影像技術(shù)可顯示腫瘤細(xì)胞的代謝情況，包括葡萄糖、氨基酸和脂類代謝。與解剖成像相比，PET成像的優(yōu)點(diǎn)在于可評估腫瘤細(xì)胞的藥物反應(yīng)。18F-FDG是使用最為廣泛的PET成像示蹤劑，其原理是惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)糖酵解增加[20-23]。目前認(rèn)為，18F-FDG PET在評價對胃腸道肉瘤中的伊馬替尼（Gleevec）治療反應(yīng)是有效的。在胃腸道間質(zhì)瘤患者（GIST）服用甲磺酸伊馬替尼后24 h內(nèi)，利用FDG-PET可監(jiān)測到其體內(nèi)藥物反應(yīng)[24]；并且Valls-Ferrusola E等[25]利用18F-FDG PET/CT評估了GIST的轉(zhuǎn)移情況，其成像數(shù)據(jù)對GIST的疾病發(fā)展進(jìn)程也有一定參考價值。FDG-PET作為癌癥分子成像工具的價值在其他幾種癌癥如乳腺癌、前列腺癌、直腸癌和卵巢癌中都得到體現(xiàn)。同時，F(xiàn)DG-PET也可對接受免疫治療的患者實(shí)施無創(chuàng)免疫檢測。此外，腫瘤細(xì)胞對卵磷脂需求增加，由此將加快膽堿的轉(zhuǎn)運(yùn)和磷酸化速度，因此膽堿也可作為腫瘤增殖的成像標(biāo)記物[26]。

3.2 細(xì)胞增殖成像

腫瘤細(xì)胞增殖成像常用于抗增殖藥物的療效評估[27-28]，如用于評估法尼?；D(zhuǎn)移酶抑制劑、表皮生長因子受體抑制劑等藥物的抗增殖作用[29]。類胸苷3′-脫氧-3′-氟胸苷（FLT）是細(xì)胞增殖成像中應(yīng)用最廣泛的一類標(biāo)記物，其通過核苷轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白被細(xì)胞攝取，并被胸苷激酶（TK）1磷酸化。研究表明，18F-FLT可作為藥效評估和療效評價的重要標(biāo)記物[30]。Leyton J等[31]向小鼠腫瘤模型體內(nèi)注射順鉑，發(fā)現(xiàn)與FDG-PET相比，F(xiàn)LT-PET對腫瘤增殖的反應(yīng)更具敏感性，成像效果更佳。此外，18FFLT也用于評估注射胸苷酸合酶抑制劑5-氟尿嘧啶后對腫瘤的抑制效果。

3.3 細(xì)胞凋亡成像

腫瘤細(xì)胞凋亡是惡性腫瘤治療研究中的一個熱點(diǎn)。許多化療藥物是通過誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡而抑制腫瘤增殖，對誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡進(jìn)行無創(chuàng)性成像，可為評價腫瘤治療藥物的藥效提供重要信息[32-33]。細(xì)胞凋亡時，膜聯(lián)蛋白（Annexin V）與磷酯酰絲氨酸（Phosphatidylser，PS）相結(jié)合移動到細(xì)胞膜外。使用99mTc、124I或18F標(biāo)記Annexin V進(jìn)行SPECT和PET成像，可用于評估化療效果[34-36]。Belhocine TZ等[37-38]使用99mTc-Annexin V結(jié)合SPECT評估由化療藥物誘導(dǎo)形成的腫瘤細(xì)胞凋亡，并根據(jù)所有的臨床成像數(shù)據(jù)定量分析了99mTc-Annexin V攝取標(biāo)準(zhǔn)，從而可更好地預(yù)測腫瘤對治療的反應(yīng)。然而，Annexin V也能在壞死細(xì)胞中通過滲透作用穿過細(xì)胞膜而與膜內(nèi)的PS結(jié)合，難以特異性地反映腫瘤細(xì)胞凋亡。因此，如何優(yōu)化相關(guān)成像方法仍需進(jìn)一步研究。

3.4 血管生成成像

血管生成為腫瘤細(xì)胞提供所需要的營養(yǎng)，其與腫瘤形成和發(fā)展密切相關(guān)，對其進(jìn)行評價已成為抗血管生成藥物的目標(biāo)。動態(tài)增強(qiáng)MRI（DCE-MRI）是MRI成像的一個常用成像方法，可測量腫瘤微血管功能情況，被廣泛用于抗血管生成和血管阻斷藥物的早期臨床藥物試驗(yàn)評估中的成像監(jiān)控。除MRI成像[尤其是高分辨率磁共振血管造影（MRA）]，CT、PET、US和光學(xué)成像等方法也可用于腫瘤血管生成成像，包括CT血管造影（CTA）及增強(qiáng)US造影（CEU）等。整合素αvβ3在許多腫瘤的新生血管系統(tǒng)活化的內(nèi)皮細(xì)胞上表達(dá)較高，并參與腫瘤生長、侵襲和轉(zhuǎn)移，對αvβ3受體成像可以用于監(jiān)測血管生成[39]。例如，RGD與αvβ3結(jié)合用于血管生成成像促進(jìn)了多種藥物研發(fā)。18F-低聚半乳糖（Galacto）-RGD在多種腫瘤中顯示出良好的腫瘤攝取、動力學(xué)特征和藥物生物分布成像效果[40]。而68Ga標(biāo)記的RGD目前也在進(jìn)行臨床前研究，其腫瘤血管生成成像效果良好[41-42]。

3.5 組織缺氧成像

幾乎所有的腫瘤中均存在缺氧現(xiàn)象，組織缺氧與血管生成、腫瘤侵襲、局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，是宮頸、頭頸、前列腺、胰腺和腦等部位癌癥的預(yù)后指標(biāo)[43]。缺氧性腫瘤表現(xiàn)出對放療或化療的低響應(yīng)，低氧影像技術(shù)可以幫助選擇、指導(dǎo)放療和化療[44-45]。相比較氧分壓[p（O2）]的創(chuàng)傷性Eppendorf測量，基于分子標(biāo)記物（如缺氧誘導(dǎo)因子1和碳酸酐酶同工酶Ⅸ）的組織缺氧成像方法提供了更好的選擇[46-47]。其他腫瘤組織缺氧顯影劑還包括[18F]氟硝基咪唑阿拉伯糖苷（FAZA）、60/62/64Cu標(biāo)記的二乙酰-2（N4-甲基氨基硫脲）、氟化的19F MR造影劑和[18F]氟甲氧甲基硝基咪唑乙醇（FMISO）等。

3.6 免疫治療成像

免疫治療已成為部分癌癥患者的新選擇。隨著人類基因組計(jì)劃的開展，新型分子標(biāo)記物和相應(yīng)靶向治療藥物數(shù)量不斷激增?？贵w治療藥是目前正在開發(fā)的最新一類分子藥物?？贵w可自身發(fā)揮生物效應(yīng)，也可作為與藥物分子結(jié)合的遞送制劑。為最大限度地發(fā)揮藥物治療作用，減少副作用，免疫療法的定點(diǎn)釋藥已成為一種重要的手段。一些利用基因工程抗體片段[如Fab、單鏈Fv、（Fab’）2等]結(jié)合放免液閃法和SPECT取得了令人振奮的結(jié)果，打開了利用免疫PET探索短半衰期同位素（如18F、68Ga）標(biāo)記相關(guān)衍生物的大門[48]。

免疫PET將PET理想的靈敏性與單克隆抗體的特異靶向性結(jié)合起來[49]。用放射性免疫顯像的長半衰期正電子發(fā)射放射性核素（如124I、89Zr和86Y）彌補(bǔ)了針對特異性抗原的單克隆抗體藥動學(xué)過程較慢的不足，是該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢[50]。特別是長半衰期的正電子發(fā)射放射性核素89Zr具有適用于毫米尺寸腫瘤的分辨率以及3.27 d半衰期的理想物理成像特征，與完整的抗體所達(dá)到最佳的腫瘤-血液比的時間一致。此外，抗體治療也可與相關(guān)免疫放射性核素結(jié)合用于免疫SPECT成像。例如，在小細(xì)胞肺癌（SCLC）患者身上同時進(jìn)行相應(yīng)的非放射性單克隆抗體給藥，通過111In-hu3S193 SPECT能無創(chuàng)實(shí)時監(jiān)控所有＞2 cm的FDG陽性病灶[51]。

4 疾病生物標(biāo)志物

疾病生物標(biāo)志物可用于反映疾病相關(guān)的病理生理學(xué)的變化。疾病生物標(biāo)志物評估經(jīng)常被判斷為臨床治療反應(yīng)的持續(xù)效應(yīng)指標(biāo)，理論上，疾病的生物標(biāo)志物的分子成像可以在腫瘤體積變化前驗(yàn)證治療是否有效。當(dāng)前，F(xiàn)DG-PET被廣泛用于GIST患者對舒尼替尼（一種多靶向酪氨酸激酶抑制劑）的治療反應(yīng)預(yù)測。一項(xiàng)研究對患者在舒尼替尼治療前和治療中的第4周進(jìn)行FDGPET成像，發(fā)現(xiàn)在第4周時FDG-PET應(yīng)答情況與生存期密切相關(guān)[52]。這些成像數(shù)據(jù)往往在早期臨床診斷中至關(guān)重要。

5 患者選擇生物標(biāo)志物

患者選擇生物標(biāo)志物通常用于識別可能對治療有反應(yīng)的患者。蛋白質(zhì)和受體的發(fā)現(xiàn)對于靶向治療來說是必要的，如目前99mTc-etafolatide已被用于鑒定葉酸受體陽性患者。研究顯示，99mTc-etafolatide-SPECT陽性與vintafolide二期臨床試驗(yàn)效果密切相關(guān)[53]。Meng X等、Gebhart G等[54-55]研究還表明，用于表皮生長因子受體（EGFR）的成像劑11C-PD153035的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）與用厄洛替尼治療的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者總生存期和無惡化存活期呈正相關(guān)?；颊哌x擇生物標(biāo)志物的成像方法重點(diǎn)考慮因素是成本和技術(shù)可行性，尤其是當(dāng)目標(biāo)人口相對較少時。為增加早期臨床陽性檢出率，分子影像技術(shù)作為篩選工具是可行和實(shí)用的，也有助于對其他生物標(biāo)記物識別和理解。基于該技術(shù)的患者選擇策略有助于優(yōu)化治療方案，提升臨床治療成功率。

6 結(jié)語與展望

分子影像技術(shù)當(dāng)前已取得重大進(jìn)展，正被越來越廣泛地應(yīng)用于抗腫瘤藥物研發(fā)中，并在各個階段發(fā)揮重要作用。例如，通過藥物生物分布標(biāo)志物研究可確定藥物的活體分布、藥動學(xué)和潛在的靶向作用；通過藥效學(xué)生物標(biāo)志物研究可用于確認(rèn)給藥方案和藥物作用機(jī)制；通過疾病生物標(biāo)志物研究可反映疾病相關(guān)病理生理學(xué)變化；通過患者選擇生物標(biāo)志物研究可指導(dǎo)患者進(jìn)行治療。因此，分子影像技術(shù)應(yīng)用有望提高抗腫瘤藥物開發(fā)全鏈條的效率和收益，其潛在價值有待進(jìn)一步開發(fā)。

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R979.1；R96

A

1001-0408（2017）24-3448-06

2017-03-03

2017-07-19）

（編輯：周 箐）

國家科技部重點(diǎn)專項(xiàng)項(xiàng)目（No.2017YFA0205200）；國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（No.81101101、81422023、51273165、U1505221）；教育部科技重點(diǎn)項(xiàng)目（No.212149）；教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃（No.NCET-13-0502）

＊碩士研究生。研究方向：納米藥物。E-mail：1074144437@qq. com

#通信作者：教授，博士。研究方向：分子影像探針、生物醫(yī)用高分子、藥物/基因傳輸體系。E-mail：gangliu.cmitm@xmu.edu.cn

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.24.39