凱瑟琳·謝欽

隨著精神藥品市場的發(fā)展，未來的道德規(guī)范將受到影響。哲學家托馬斯曾說，未來調(diào)整人類大腦里的化學物質(zhì)會像現(xiàn)在醫(yī)治頭痛一樣簡單、普遍：改善記憶、提高思維活躍度的精神類藥物會出現(xiàn)在每一個藥品專柜上。但隨之而來的問題是：誰來監(jiān)管精神藥品市場？如果想變聰明，可以強制相關人員給自己開藥嗎？哪些情況是可行的，哪些是違法的？

智慧藥丸

美國紐約州立大學醫(yī)學中心的研究人員研制出一種藥丸，可以使青少年變得更聰明。研究人員發(fā)現(xiàn)，大腦中的一種神經(jīng)遞質(zhì)受體決定了人可以掌握多少信息量，尤其是在青春期時期。家長們也不必再花幾千英鎊讓孩子上私立學校，而可以給他們服用這種刺激大腦的藥丸來加強記憶力、提升學習能力，讓人能夠在年輕時學習更多知識。在歐洲，女孩的青春期出現(xiàn)得比上一輩早10年。造成這一趨勢的原因，科學家目前還不清楚。現(xiàn)如今，醫(yī)生接診的8歲前出現(xiàn)性早熟的女孩越來越多。多數(shù)專家認為，女孩青春期提前是普遍超重和肥胖造成的，但相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2006年肥胖和超重女孩的比例與1991年相比并無明顯變化，也未觀察到性激素水平的差異，2006年的8歲或10歲女孩的雌激素水平甚至低于1991年的同齡女孩。據(jù)推測，青春期提前可能受某些環(huán)境因素的影響。

巧克力應該是民間最早認為可以提高智慧的“精神藥物”。但巧克力真的能使人變聰明嗎？科學家偶然發(fā)現(xiàn)，巧克力確實具有提高認知能力的作用。心理學家梅林·伊萊亞斯與同事們曾花費40年的時間對此進行研究，盡管最初他們的目的并非如此。

20世紀70年代中期，伊萊亞斯開始研究人的認知能力，確定血壓和腦功能是否有關系，并試圖找出導致心血管疾病的危險因素。為此，她召集了1000多名志愿者，每5年進行一次橫斷面調(diào)查和檢測。

隨著時間的推移，他們決定從參與實驗者的飲食習慣入手。在2001年至2006年間（第7波測量），第一次列入了飲食因素。伊萊亞斯說：“我們發(fā)現(xiàn)每周至少吃一次巧克力的人有更好的認知能力?！痹陔S后的研究中，他們又發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常食用巧克力的人有更好的視覺空間和工作記憶，更善于觀察，工作時也更專心，善于抽象推理。此外，喜歡吃巧克力的人會經(jīng)常處于一種更為積極快樂的心理狀態(tài)。

“智慧藥丸”似乎從未離開過人類歷史舞臺，在當今競爭無比激烈的殘酷社會里，人們早已不再滿足于只能帶來精神快感的精神藥物，開始想要變得更加思維敏捷、注意力集中、情緒穩(wěn)定，擁有“超能力”。

目前，精神藥物領域的研究很快將正式投產(chǎn)，精神層面的科學技術推動的商業(yè)經(jīng)營和精神類藥物的出現(xiàn)，即將迅速改變藥品市場。從整體上看，精神類藥物的出現(xiàn)有不少值得我們期待的好處：我們可以借助成像技術、外科手術、腦部深度刺激和精神藥理學等一系列新方法，來治療神經(jīng)障礙。大多數(shù)國家都有1%-5%的人患有嚴重的精神障礙癥。嚴重的精神疾病常導致病人喪失自尊，自尊缺失本身就是一種疾病，在過去幾個世紀里，對“自尊缺失疾病”的研究一直都進展得非常緩慢，而現(xiàn)今抗抑郁藥和抗精神疾病藥物有望真正緩解病人的這種痛苦。

我們很快就能習得如何改善健康人的思維和情緒。如果精神類藥物可以應對老年癡呆癥和記憶力減退，使注意力更集中，消除羞怯甚至憂郁，那我們?yōu)槭裁床皇褂盟鼈兡?？就像現(xiàn)今人們可以選擇隆胸手術、微整形手術、紋身刺身等方式來改變自己的身體一樣，我們也將很快就能準確、精細地調(diào)整自己大腦里的化學物質(zhì)。

精神市場改變未來

如果我們能讓普通人變聰明，那么，是否應該允許聰明人變得更聰明？近日權威科學期刊《自然》在學者讀者中進行了一項非正式的關于改善認知的方法的在線調(diào)查問卷。來自60個國家的1400人參與了調(diào)查，其中五分之一承認，他們會出于非醫(yī)用目的服用精神類藥物，來改善注意力或記憶力。其中最流行使用的精神類藥物有哌醋甲酯（利他林）——使用率62%，莫達非尼——44%，還有15%的人使用β-受體阻滯藥（治高血壓和心臟病的藥物）一類的藥物。與此同時，三分之一的被調(diào)查者通過互聯(lián)網(wǎng)就可以買到這類藥物。該項調(diào)查不僅顯示出精神類藥物的普及率，同時還發(fā)現(xiàn)，五分之四的人認為應該允許健康的成年人使用精神類藥物。此外，近7%的被調(diào)查者說，服用這類藥物后出現(xiàn)了輕微的副作用。“作為專業(yè)人士，有責任盡其所能造福于人，如果精神類藥物可以使人類變得更好，當然要讓人服用它們?！币晃槐徽{(diào)查者說道。

目前，可以提高健康者大腦機能的精神藥理學研究在不斷完善中，但同時該領域涉及的倫理道德問題不再只是過去人們對致幻劑的偏見那么簡單。相當一部分人對提高大腦機能的愿望，要遠強于加強精神快感。正如認知精神學者瑪奇·法拉在其論著中所說：“問題不在于我們是否需要規(guī)范精神認知發(fā)展領域的道德準則，而在于我們需要哪種規(guī)范哪種準則?！?/p>

隨著新一代“認知興奮劑”的出現(xiàn)，中學和大學考試前是否應該進行尿檢？優(yōu)化日常焦躁心情和經(jīng)前癥候群（月經(jīng)來臨前幾天出現(xiàn)的情緒不穩(wěn)、焦慮癥狀）的可靠性藥物，顯然需求量會很大，但它們真的應該問世嗎？如果精神類藥物能讓服用者變得更親社會和利他主義，那么還有道德準則一說嗎？又是否應該強行優(yōu)化每個人的道德觀？有人會說，即便人類大腦技能得以提高，但并不能延長壽命，且這種提高并不會像與生俱來的那樣持久。但另一些人則會反駁說，我們可以優(yōu)化研發(fā)過程，從一個新方向出發(fā)，讓人類對“自我模式”進行漸進式革命。

未來，精神的可調(diào)節(jié)性讓社會變得更加自由，我們必須明確，哪些意識狀態(tài)應該被明令禁止，哪些又是符合道德規(guī)范的。例如，不愿退休的老人想要繼續(xù)工作，使大腦重新振作，于是服用新型精神藥物來改善思維大腦機能，這種情況我們是否應予以認同？如何通過精神藥物合理調(diào)整老年人的性欲？是否該讓戰(zhàn)爭中因受外傷引起應激障礙的士兵，使用興奮劑或抗抑郁藥等精神類藥物？

關于精神藥物的問題，我們需要有更理性化和差異化的監(jiān)管政策?，F(xiàn)今，合法和非法的兩種意識形態(tài)操控著合法和非法的兩種藥品市場。麻醉劑類是現(xiàn)今最受爭議的精神類藥物之一。但只要我們正確使用麻醉類藥物，就能最大程度地發(fā)揮其好處，并將其對消費者和社會的損害最小化。

然而，人類對神經(jīng)化學機制研究得越深入，藥品黑市上的非法精神類藥物的種類和數(shù)量就越多。事實表明，不法分子總能在黑市上找到他們想要的各種不法藥品，畢竟有需求就自然有相應的服務。未來，數(shù)百種新型精神藥物將會迅速在社會上流傳開來，急診室醫(yī)生會遇到服用了不知名麻醉藥物的青少年。

目前，從主要用于年輕人派對上的放松精神類非法藥物，就可以看出，精神類藥物的發(fā)展速度有多快。有專家預測，藥品市場上違禁藥物的數(shù)量很快將急劇增加。這一預測出現(xiàn)后的3年里，僅在歐洲發(fā)現(xiàn)的違禁精神類藥物就有41種，到2012年，已經(jīng)有73種之前完全不為人所知的新型麻醉劑面世，截至2014年，已增長至101種。顯然，這是一個整體趨勢，并仍在不斷地增長中。

在看過歐洲刑警組織和歐洲毒品毒癮監(jiān)測中心的年度報告后，我們更加確信，精神藥品市場的監(jiān)管已經(jīng)失控。盡管提升大腦機能的精神類藥物目前仍屬處方藥范疇，但是，一旦能有效提升大腦機能的精神類藥物問世，再嚴格的監(jiān)管可能也無法百分之百地保障藥品市場規(guī)范運行。現(xiàn)如今，已有數(shù)以百計的非法實驗室不斷地進行著非法操作，將大量非法研制出的精神類藥物投放黑市。

經(jīng)濟全球化、互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展以及精神藥理學研究取得進步，都將給精神藥品市場的監(jiān)管帶來巨大威脅。例如，網(wǎng)上藥店的出現(xiàn)，已經(jīng)讓國家執(zhí)法部門無法有效監(jiān)管像利他林和莫達非尼這類麻醉劑的使用范圍。盡管到目前為止，人類已經(jīng)為濫用毒品和酒精付出了巨大的代價。

人為地加強大腦機能、控制精神狀態(tài)，可能會造福于人，但也讓人類冒巨大風險。

如今，體驗精神快感的風險已經(jīng)顯而易見。英國研究通過臨床評估了帶給人精神快感的迷幻藥副作用。研究涉及4.95萬劑迷幻劑，通過觀察近4300人的癥狀得到數(shù)據(jù)：自殺率為0.7‰，事故率2.3‰，出現(xiàn)超過48小時精神錯亂的為9‰（其中2/3的人可完全康復）。另一項對照實驗顯示，5000名志愿者中0.08%經(jīng)歷了持續(xù)兩天以上的精神異常癥狀。近年來，研究人員通過仔細研究，認真準備，來應對不良反應。

將精心挑選的1000名受試者分組，讓他們合法服用迷幻劑，體驗非凡的精神狀態(tài)。實驗數(shù)據(jù)表明，其中9組長期表現(xiàn)出嚴重的精神異常反應；3組保持精神異常48小時以上，還可能導致終身不良后果；330人說這是他們一生中最難忘的精神體驗，670人說這是他們一生中最難忘的經(jīng)歷且是最有意義的5件事之一。

當今需求結(jié)構(gòu)正在變化，技術不斷改進，市場不斷擴大。在這個飛速發(fā)展，競爭更加激烈和無情的現(xiàn)代社會，很少有人會尋找深刻的精神體驗。人們想要精神集中、情緒穩(wěn)定和充滿魅力——一切可以在快節(jié)奏生活中引向事業(yè)成功和緩解壓力的性格特征。在富裕社會，人們更長壽且生活質(zhì)量越來越好。大型制藥公司知道這一點。

一些大型制藥公司一直在嘗試巧妙地規(guī)避合法與非法資金間的界限，偷偷地研制出了許多新藥物：他們相信刺激神經(jīng)的精神類藥物在未來會給他們帶來巨大的利潤。近年來，互聯(lián)網(wǎng)藥店為精神藥物開拓了一個新的世界市場。

現(xiàn)代神經(jīng)倫理學需要一種新的藥物規(guī)章制度與之相適應。數(shù)千年來，在所有的文化中都曾使用精神藥物來誘導出現(xiàn)某種特定的意識狀態(tài)：不僅用于使人輕松愉快或集中注意力，還有簡單、愚蠢的自我沉迷。

神經(jīng)機能病多數(shù)與壓力和精神活動有關，如神經(jīng)衰弱等，有血管神經(jīng)機能癥、老年性神經(jīng)機能癥、中樞神經(jīng)機能癥等。

我反對目前常見致幻劑的合法化，如裸蓋菇素和麥司卡林，盡管它們不會成癮，且毒性小。在不安全的環(huán)境中，如果沒有必要的知識，它們的應用仍存在很大風險。

因此，我們必須尋找新的精神藥物市場準入標準，例如引入“駕駛執(zhí)照”的概念，對精神藥物的風險進行理論評估，同時在專業(yè)監(jiān)督下進行效能實測，最后頒發(fā)“駕駛證”。

當然，關于精神藥物大腦、神經(jīng)和法律的問題才剛剛起步。警察應該拿到搜查令來解讀你的想法嗎？如何才不是人為干預隱私？法院將如何對待那些拒絕測試的人？

我們應該把死亡、成癮和對經(jīng)濟造成損害的風險降到最低。此外，我們還應該明白精神藥物給有些行業(yè)帶來的一些潛在好處。例如需長時間集中注意力和持續(xù)保持旺盛精力的行業(yè)，比如飛機駕駛員。

這種危險的藥物是否會像酒精和尼古丁等引起成癮？政府是否應該對這類藥物征稅，靠公民的自殺行為發(fā)財？是否應該允許藥店直接出售利他林和莫達非尼等精神藥物？

我們需要制定精確的法律覆蓋每一個細節(jié)，弄清每種精神藥物的特性。不僅要考慮藥物在大腦中引起的生理效應，還應考慮到心理和社會風險，這是一系列復雜的問題。如果我們能夠建立一個基本的道德協(xié)議，一切都將變得更加容易。

[譯自俄羅斯《理論與實踐》]