彭云蓉　黎明　羅燕萍

【摘要】 目的 應(yīng)用速度向量成像技術(shù)（VVI）結(jié)合心肌做功指數(shù)（Tei指數(shù)）評(píng)價(jià)海洛因依賴者左心室功能， 以探索反映早期心肌功能異常的敏感性指標(biāo)。方法 30例海洛因長(zhǎng)期依賴者作為病例組， 30例

參加體檢的健康者作為對(duì)照組， 常規(guī)測(cè)量各心腔大小、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）等指標(biāo)；在多普勒模式下測(cè)量Tei指數(shù)；取心尖四腔的速度向量圖像， 測(cè)定左室各節(jié)段的收縮期峰值血流速度（Vp）、峰值應(yīng)變（S）、峰值應(yīng)變率（SR）。結(jié)果 病例組的LVEF、LVFS均低于對(duì)照組， 但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；病例組的Tei指數(shù)（0.52±0.06）明顯高于對(duì)照組（0.35±0.04）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組左室各節(jié)段的Vp、S、SR均較對(duì)照組下降， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)測(cè)量左心室功能的方法相比， VVI技術(shù)結(jié)合Tei指數(shù)能夠客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)海洛因依賴者的心肌運(yùn)動(dòng)功能， 對(duì)臨床診治及判斷預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 海洛因依賴者；左心室功能；速度向量成像技術(shù)；心肌做功指數(shù)；收縮期峰值血流速度；收縮期峰值應(yīng)變；收縮期峰值應(yīng)變率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.011

Evaluation of left ventricular function in heroin addicts PENG Yun-rong， LI Ming， LUO Yan-ping. Shenzhen City Longgang District Hospital， Shenzhen 518172， China

【Abstract】 Objective To evaluate the left ventricular function in heroin addicts by velocity vector imaging （VVI）technique and Tei index， so as to explore indicators that reflect the sensitivity of early myocardial dysfunction. Methods There were 30 heroin addicts as case group， and 30 healthy people for physical examination as control group. Routine measurements were made on cardiac cavity size， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular fraction shortening （LVFS） and other indicators， and Tei index was measured in Doppler mode. Peak systolic velocity （Vp）， peak systolic strain （S） and peak systolic strain rate （SR） were measured in each segment of the left ventricle. Results The case group had lower LVEF and LVFS than the control group， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. The case group had obviously higher Tei index as （0.52±0.06） than （0.35±0.04） in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The case group had lower Vp， S and SR in each segment of the left ventricle than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional method of measuring left ventricular function， combination of VVI technique and Tei index can objectively and accurately evaluate the myocardial motor function of heroin addicts， and it has important guiding significance for clinical diagnosis and prognosis.

【Key words】 Heroin addicts； Left ventricular function； Velocity vector imaging technique； Tei index； Peak systolic velocity； Peak systolic strain； Peak systolic strain rate

海洛因作為“毒品之王”[1， 2]， 對(duì)人體的心、肝、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等有明顯損害， 嚴(yán)重影響心臟功能。本研究采用常規(guī)超聲心動(dòng)圖、Tei指數(shù)和VVI測(cè)定海洛因依耐者左心室肌的Tei指數(shù)、Vp、S、SR等參數(shù)， 從而定量評(píng)價(jià)海洛因依賴者的左心室功能， 并比較各種測(cè)定方法以探索評(píng)價(jià)左心室收縮功能的早期、敏感指標(biāo)， 指導(dǎo)臨床診治及判斷預(yù)后。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015 年1月～2016年7月在本院門(mén)診進(jìn)行美沙酮維持治療的海洛因長(zhǎng)期依賴者30例作為病例組， 其中男22例， 女8例， 平均年齡（37.21±8.63）歲， 海洛因?yàn)E用時(shí)間為2年以上， 濫用方式以注射為多；另從本院抽取同期參加體檢的健康者30例作為對(duì)照組， 其中男22例， 女8例， 平均年齡（38.79±13.67）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病例組患者均符合美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)制定的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第3版修訂版（DSM-Ⅲ-R）海洛因依賴者和藥物濫用診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1. 3 儀器與方法

1. 3. 1 儀器 用Siemens Sequoia 512彩色超聲診斷儀， 探頭頻率為4～6 MHz， 具備組織多普勒成像 （TDI）及VVI成像技術(shù)。

1. 3. 2 常規(guī)測(cè)量 常規(guī)測(cè)量各心腔大小、LVEF、LVFS等指標(biāo)。

1. 3. 3 TDI成像測(cè)量 在標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面， 轉(zhuǎn)換為T(mén)DI頻譜多普勒形式， 顯示清晰的組織信號(hào)， 將2 mm的取樣容積置于左室側(cè)壁二尖瓣瓣環(huán)處， 測(cè)得Tei指數(shù)=（a-b）/b， a：二尖瓣環(huán)舒張速度終止處至下一個(gè)周期二尖瓣環(huán)舒張速度起始處；b：二尖瓣環(huán)收縮速度間期。

1. 3. 4 VVI圖像采集 受檢者平靜呼吸， 取左側(cè)臥位， 連接心電圖。采集動(dòng)態(tài)心尖四腔心切面圖， 心內(nèi)膜顯示清楚連貫， 動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)以待脫機(jī)分析。

1. 3. 5 VVI檢測(cè) 進(jìn)入VVI分析軟件， 在收縮期順時(shí)針?lè)较蜓匦膬?nèi)膜手動(dòng)描跡8～10個(gè)點(diǎn)， 系統(tǒng)將自動(dòng)追蹤心內(nèi)膜緣。檢測(cè)收縮期和舒張期左心室后間隔及側(cè)壁各節(jié)段運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變和應(yīng)變率曲線， 將鼠標(biāo)移至曲線點(diǎn)獲取數(shù)值。重復(fù)3次， 取平均值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組受檢者常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)值、Tei指數(shù)比較 病例組的LVEF、LVFS均低于對(duì)照組， 但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；病例組的Tei指數(shù)（0.52±0.06）明顯高于對(duì)照組（0.35±0.04）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組VVI定量測(cè)定結(jié)果比較 病例組左室各節(jié)段的Vp、S、SR均較對(duì)照組下降， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2， 表3， 表4。

3 討論

毒品危害乃當(dāng)今世界上廣泛而嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題， 毒品危害以海洛因最為嚴(yán)重。海洛因是嗎啡半合成的衍生物， 為白色結(jié)晶性粉末， 屬麻醉藥品類(lèi)， 對(duì)心臟、肝臟、腎臟等造成不同程度的損害。浦紅偉等[2]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：海洛因可以直接造成心肌細(xì)胞的形態(tài)學(xué)改變， 引起心肌纖維排列紊亂， 肌絲拉長(zhǎng)、斷裂或消失， 部分肌細(xì)胞核皺縮、變小等；也可以通過(guò)作用于鈣離子通道間接損傷心肌細(xì)胞， 從而影響心功能。萬(wàn)萍等[3]的研究結(jié)果顯示海洛因?yàn)E用早期左室舒張功能下降明顯， 收縮功能影響較少；隨著濫用時(shí)間越長(zhǎng)， 左心室收縮功能?chē)?yán)重受損， 表現(xiàn)為心搏出量和射血分?jǐn)?shù)明顯下降。本研究應(yīng)用Tei指數(shù)結(jié)合VVI測(cè)定海洛因依賴者左心室整體及局部心功能， 以探索反映早期心肌功能異常的敏感性指標(biāo)。

Tei指數(shù)即心肌做功指數(shù)， 是結(jié)合心臟收縮和舒張時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)心臟功能的指標(biāo)， 定義為等容收縮時(shí)間（ICT）與等容舒張時(shí)間（IRT）之和與心室射血時(shí)間（ET）的比值， 計(jì)算公式為T(mén)ei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b。該指數(shù)較原有的心功能指標(biāo)的優(yōu)勢(shì)在于[4-6]：不受血壓、心率及心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)等因素的影響， 簡(jiǎn)單易測(cè)， 重復(fù)性強(qiáng)， 與其他評(píng)價(jià)心室功能的方法具有很好的相關(guān)性。有文章表明， 使用TDI方法得出Tei指數(shù)比使用脈沖Doppler方法計(jì)算得出的Tei指數(shù)更準(zhǔn)確、可信。

本研究在用常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)評(píng)價(jià)左室收縮功能時(shí)， 發(fā)現(xiàn)海洛因依賴者的LVEF與正常人相比有所下降， 但是差異無(wú)顯著性（P>0.05）。應(yīng)用TDI測(cè)量Tei指數(shù)， 病例組的Tei指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明海洛因?yàn)E用者左室收縮與舒張功能顯著減低， 而應(yīng)用Tei指數(shù)可以更早地發(fā)現(xiàn)這一變化， 可以推斷， Tei指數(shù)相對(duì)LVEF的敏感性較高。

VVI是近年來(lái)出現(xiàn)的超聲力學(xué)檢查新技術(shù)， 它利用超聲像素的空間相位、斑點(diǎn)追蹤及邊界追蹤， 無(wú)角度依賴， 不受周?chē)募〗M織的牽拉作用影響， 很好反映各個(gè)方向的心肌運(yùn)動(dòng)， 檢測(cè)心肌運(yùn)動(dòng)信息， 量化心肌組織運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)力學(xué)特征， 從而提高了心血管疾病檢查的準(zhǔn)確性[7-10]。本研究中發(fā)現(xiàn)病例組與對(duì)照組間S、SR比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這說(shuō)明在左心室形態(tài)發(fā)生顯著改變之前， 左心室局部心肌功能已經(jīng)明顯下降， 應(yīng)用VVI提高了局部心肌節(jié)段運(yùn)動(dòng)定量分析的準(zhǔn)確性。

綜上所述， 與常規(guī)測(cè)量左心室功能的方法相比， VVI結(jié)合Tei指數(shù)能夠客觀、敏感而準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)海洛因依賴者的心肌運(yùn)動(dòng)功能， 對(duì)臨床診治及判斷預(yù)后具有重要的指導(dǎo)

意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡志基. 國(guó)際和國(guó)內(nèi)禁毒與戒毒工作回顧. 中國(guó)藥物濫用防治雜志， 2001（4）：2-5.

[2] 蒲紅偉， 蘇麗萍， 王雪梅， 等. 海洛因成癮模型大鼠心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和L型鈣通道電流. 中國(guó)組織工程研究， 2015， 19（18）：2843-2848.

[3] 萬(wàn)萍， 鄭軍， 徐智. 濫用海洛因時(shí)限與左心室功能關(guān)系的臨床意義. 中國(guó)藥物依賴性雜志， 1996（1）：41-44.

[4] Poulsen SH， Nielsen JC， Andersen HR. The influence of heart rate on the Doppler-derived myocardial performance index. J Am Soc Echocardiogr， 2000， 13（5）： 379-384.

[5] Bruch C， Schmermund A， Marin D， et al. Tei-index in patients with mild-to-moderate congestive heart failure. Eur Heart J， 2000， 21（22）： 1888-1895.

[6] Tei C， Dujardin KS， Hodge DO， et al. Doppler index combining systolic and diastolic myocardial performance： clinical value in cardiac amyloidosis. J Am Coll Cardiol， 1996， 28（3）： 658-664.

[7] Abraham TP， Nishimura RA， Holmes DR， et al. Strain rate imaging for assessment of regional myocardial function： results from aclinical model of septal ablation. Circulation， 2002， 105（12）：1403-1406.

[8] 白姣， 鄧又斌. 應(yīng)變率顯像——局部心肌功能定量評(píng)價(jià)的新方法. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2003， 12（11）：690-692.

[9] 王淑敏， 王建華， 李匯文. 心肌應(yīng)變率成像對(duì)心梗病人左室心肌局域功能的研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2001， 17（9）：830-833.

[10] 田家瑋. 心肌應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)左室局部心肌功能的研究進(jìn)展. 哈爾濱醫(yī)藥， 2005， 25（3）：1-3.

[收稿日期：2017-04-18]