羅朝漢　強(qiáng)巴歐珠　次珍

【摘要】 目的 探討院前急救干預(yù)在急性冠狀動脈（冠脈）綜合征（ACS）患者中的臨床效果。方法 86例急性冠脈綜合征患者隨機(jī)分為研究組與對照組， 各43例。對照組常規(guī)急救， 研究組加用院前急救干預(yù)， 比較兩組效果。結(jié)果 研究組救治成功率95.35%明顯高于對照組81.40%， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.63%明顯低于對照組46.51%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的各項檢測指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性冠脈綜合征規(guī)范的院前急救干預(yù)， 可有效提高救治成功率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征；院前急救；救治率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.033

急性冠脈綜合征是急診科常見的一種危急重癥， 病理基礎(chǔ)是以冠脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕， 進(jìn)而繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成等一系列綜合征[1-3]。本研究就院前急救干預(yù)在急性冠脈綜合征患者中的臨床研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月間本院86例急性冠脈綜合征患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組與研究組， 各43例。對照組男28例（65.12%）， 女15例（34.88%）；年齡46～78歲， 平均年齡（59.17±10.44）歲。研究組：男26例

（60.47%）， 女17例（39.53%）；年齡44～80歲， 平均年齡（59.33± 10.26）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 且經(jīng)臨床證實；②均為首次發(fā)病者， 且發(fā)病后第一時間入院接受治療；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過；

④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肝、腎、肺功能嚴(yán)重障礙者；②合并有惡性腫瘤者；③合并有心源性休克者；④認(rèn)知障礙， 或無法正常交流者；⑤不同意接受本次研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用常規(guī)急救干預(yù)法， 患者到達(dá)急診后， 家屬先掛號， 初步的診斷， 相關(guān)檢查， 繳費后檢查結(jié)果后詳細(xì)診斷， 醫(yī)生根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果制定科學(xué)的治療方案， 待患者生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入病房進(jìn)行專科治療。

1. 3. 2 研究組 在上述基礎(chǔ)上， 再加用院前急救干預(yù)， 具體如下。①院前指導(dǎo)：接到急診電話或信息后， 應(yīng)第一時間詢問患者或家屬相關(guān)情況， 比如患者情況、藥物禁忌證等， 并指導(dǎo)家屬給予患者服用180 mg阿司匹林；最好再給予患者適量的硝酸甘油靜脈推注或用微量泵進(jìn)行泵入， 確?；颊吣軌虬踩朐航邮苤委煛＂诰G色通道：確保急診患者能夠第一時間進(jìn)入急診室接受治療；及時通知相關(guān)科室做好急救的準(zhǔn)備。③院內(nèi)接診：醫(yī)院接到綠色通道來的急診患者直接將其送入急診室， 且醫(yī)護(hù)人員要隨時做好院內(nèi)接診的工作準(zhǔn)備。④急救干預(yù)：急診患者入院應(yīng)做到24 h無條件收治；醫(yī)生在對患者進(jìn)行檢查評估時， 護(hù)士則應(yīng)主動協(xié)助醫(yī)生完成操作。急救干預(yù)完成后， 再協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)， 補繳相關(guān)費用。

1. 4 觀察指標(biāo)

1. 4. 1 臨床效果 觀察兩組救治成功率、死亡率， 以及心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4. 2 檢測指標(biāo) 比較兩組檢測指標(biāo)水平， 包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、肌鈣蛋白T（cTnT）、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）[1]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者救治成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組救治成功率95.35%明顯高于對照組81.40%， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.63%明顯低于對照組46.51%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者檢測指標(biāo)水平比較 研究組患者的各項檢測指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急救已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一門越來越受重視的學(xué)科及技術(shù)， 它的存在保證了人們在突發(fā)疾病、意外傷害時， 能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的急救。而其院前急救就是其中一項綜合性強(qiáng)、專業(yè)性高、技術(shù)過硬的急救技術(shù)， 主要包括出診接診、院外救治、安全轉(zhuǎn)移、系統(tǒng)搶救等一系列干預(yù)措施。

急性冠脈綜合征發(fā)病后， 患者體內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊會在較短時間內(nèi)破裂， 從而導(dǎo)致凝血酶形成及血小板激活， 最終誘發(fā)血栓。稍有不慎或不能及時的進(jìn)行干預(yù)處理， 就會在較短時間內(nèi)造成嚴(yán)重后果， 甚至致殘、致死。目前， 第一時間入院接受溶栓或介入治療可取得較好療效， 但不管是溶栓還是介入治療的效果， 都與實施時間的早晚呈正相關(guān)。為了減少急性冠脈綜合征患者的死亡率， 就必須讓急性冠脈綜合征患者盡快、盡早接受系統(tǒng)的治療干預(yù)[5， 6]。

為了讓急性冠脈綜合征患者最快得到治療， 就必須院前急救干預(yù)， 此方法是通過將急診急救中每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行整合， 再把有效的干預(yù)措施進(jìn)行歸納， 并將其應(yīng)用于實際， 從而為急性冠脈綜合征患者的成功救治提供有利條件[7]。它通過院前指導(dǎo)、綠色通道、急救干預(yù)、后續(xù)處理等一系列措施對急性冠脈綜合征進(jìn)行救治， 在傳統(tǒng)常規(guī)急救的“院內(nèi)救治”基礎(chǔ)上， 加用了“院前急救干預(yù)”， 并簡化了登記、掛號、通知、繳費等一系列繁瑣的環(huán)節(jié)， 為急性冠脈綜合征患者的救治爭取到了寶貴時間， 這也是院前急救干預(yù)的核心優(yōu)勢所在[8， 9]。

本研究結(jié)果表明：研究組救治成功率95.35%明顯高于對照組81.40%， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.63%明顯低于對照組46.51%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的各項檢測指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明院前急救干預(yù)確實能夠有效提高急性冠脈綜合征患者的救治成功率， 減少患者死亡率， 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-15]endprint