王光偉+陳莉+王燕青+朱慧玲

[摘 要] 負債經營必然會增加醫(yī)院運行的風險，重慶市區(qū)縣級公立醫(yī)院資產負債率持續(xù)增高，增大了醫(yī)院經營風險和政府或有債務的風險。研究區(qū)縣級公立醫(yī)院負債能力，特別是在區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革過程中，探索適度的資產負債率對于區(qū)縣級公立醫(yī)院融資方式、融資規(guī)模，降低資金使用成本，對于促進改革的順利推進和促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展具有迫切的現實意義。2014-2015年81家區(qū)縣級公立醫(yī)院162個樣本數據，資產負債率平均值55.87%，標準差19.75%，經檢驗數據服從正態(tài)分布，按平均值+1倍標準估計，資產負債率上限為75.62%。

[關鍵詞] 公立醫(yī)院；資產負債率；財務風險；正態(tài)分布檢驗

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 17. 022

[中圖分類號] F231；R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）17- 0041- 03

0 引 言

負債經營是一把雙刃劍。公立醫(yī)院負債融資正成為院長擴大經營管理的主要手段。負債經營必然會增加醫(yī)院運行的風險，公立醫(yī)院的負債在特殊條件下最終會體現為政府承擔的債務，管控公立醫(yī)院負債經營風險是政府主管部門和醫(yī)院管理者的重要職責。重慶市區(qū)縣級公立醫(yī)院資產負債率持續(xù)增高，增大了醫(yī)院經營風險和政府或有債務的風險。研究區(qū)縣級公立醫(yī)院負債能力，特別是在區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革過程中，探索適度的資產負債率對于區(qū)縣級公立醫(yī)院融資方式、融資規(guī)模，降低資金使用成本，對于促進改革的順利推進和促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展具有迫切的現實意義。

1 醫(yī)院資產負債率變化趨勢

最近幾年來，隨著醫(yī)療保險制度的全面實施，參保病人報銷比例和納入報銷的診療項目目錄及藥品目錄的擴大，醫(yī)療業(yè)務和醫(yī)院資產總額快速增長，公立醫(yī)院資產負債率呈逐年上升趨勢。全國公立醫(yī)院資產負債率從2004年的26.77%上升到2012年的42.92%，其中綜合醫(yī)院從26.92%上升到44.22%，中醫(yī)醫(yī)院從32.05%上升到45.96%。

重慶市公立醫(yī)院資產負債率變化呈現類似情況，市級醫(yī)院從2007年的25.56%上升到2015年的28.88%，變化不大；區(qū)縣人民醫(yī)院從2007年的32.39%上升到2015年的57.74%，中醫(yī)醫(yī)院從2008年的40%上升到2015年的60.12%，增長幅度非?？臁?/p>

2 國內醫(yī)院負債研究相關情況

醫(yī)院資產負債率是一個老話題。國內關于醫(yī)院負債能力的研究文獻也較多，主要從公立醫(yī)院資產負債的狀況進行分析，基于當時的資料提出了醫(yī)院資產負債率控制標準，如劉翔等2005年《國有醫(yī)院負債率合理范圍的界定與分析》調查了8所綜合醫(yī)院1999-2003年間負債率平均值為15.44%，并從最寬松的角度初步提出了醫(yī)院資產負債率控制在0-50%的合理范圍；2007年李安州《怎樣閱讀和利用醫(yī)院資產負債表》直接提出醫(yī)院資產負債率一般不應超過35%的結論；詹俐2007年《醫(yī)院資產負債率相關問題探討》提出醫(yī)院資產負債率臨界點的理論數據為50%，明顯低于50%，風險就小；閆菊娥等2012年《陜西省縣級公立醫(yī)療機構資產負債情況研究》提出了醫(yī)院資產負債率不超過40%的界限。

目前的研究主要對省級醫(yī)院或縣級醫(yī)院負債狀況進行了靜態(tài)的分析，都簡單地給出了資產負債率的限制范圍標準，沒有進行深入具體的理論推導和實證研究，結論過于簡單和草率，并且沒有對醫(yī)院建設擴張期和正常經營期的負債能力進行研究。從現階段情況看，實際的資產負債率大大超過以往的公立醫(yī)院資產負債率應控制在40%以內的研究結果，與我市區(qū)縣級公立醫(yī)院當前實際醫(yī)院資產負債率明顯不符，所以，目前迫切需要對當前我市區(qū)縣公立醫(yī)院資產負債率上升的原因進行梳理，從理論和實證的角度對這一現象做出恰當的解釋。對因資產負債率上升對醫(yī)院經營風險的影響程度進行評估分析，對區(qū)縣級公立醫(yī)院資產負債率的合理范圍進行論證。

3 十二五時期重慶市區(qū)縣公立醫(yī)院資產負債率實際情況

3.1 區(qū)縣公立醫(yī)院資產負債率基本情況

通過2011年至2015年重慶市部分醫(yī)院主要指標匯編資料，收集到十二五時期數據完整的區(qū)縣公立醫(yī)院81家資產負債率數據，其中區(qū)縣人民醫(yī)院43家，中醫(yī)院38家。十二五時期區(qū)縣醫(yī)院資產負債率平均值為52.11%，標準差為20.52%，最高資產負債率為95.88%，最低資產負債率為7.59%。數據分布見表3，其中資產負債率在50%以下的有188個樣本，占46.42%；在50%及以上的有217個樣本，占53.58%；在60%-70%的有71個樣本，占總數的17.53%，資產負債率在80%以上的有40個樣本，占樣本總數的9.88%。

3.2 區(qū)縣公立醫(yī)院資產負債率

由于2011-2015年間，區(qū)縣醫(yī)院資產負債率處于快速上升的趨勢，經檢驗數據不服從正態(tài)分布?，F取資產負債率相對穩(wěn)定的2014-2015年81家162個樣本數據，資產負債率平均值為55.87%，標準差為19.75%，最高資產負債率為95.19%，最低資產負債率為7.59%。按距法計算偏度-0.26，峰度-0.728，偏度標準誤0.191，峰度標準誤0.379，經檢驗P>0.05，可認為數據服從正態(tài)分布，按平均值+1倍標準估計，資產負債率上限為75.62%，見表3。

3.3 建設期資產負債率情況

經調查分析，十二五時期區(qū)縣級醫(yī)院建設期資產負債率70樣本，平均值為75.29%，標準差為11.24%，最高資產負債率為95.88%，最低資產負債率為48.01%。按距法計算偏度-0.32，峰度-0.376，偏度標準誤0.287，峰度標準誤0.566，經檢驗P>0.05，可認為數據服從正態(tài)分布，按估計，建設期資產負債率上限為86.53%，見表3。

3.4 經營期資產負債率情況

十二五時期重慶市區(qū)縣公立醫(yī)院除建設期外，剩余335個資產負債率樣本全部列為經營期，其平均值為49.81%，標準差為18.13%，最高資產負債率為92%，最低資產負債率為7.59%。按距法計算偏度系數-0.117，偏度標準誤0.133，峰度系數為-0.738，峰度標準誤為0.266，其數據經正態(tài)性檢驗，峰度P<0.05，經檢驗數據不服從正態(tài)分布。

按照資產負債率相對穩(wěn)定的2014-2015年，得到127個樣本數據，資產負債率平均值為50.17%，標準差為17.8%，最高資產負債率為83.36%，最低資產負債率為7.59%。按距法計算偏度系數-0.18，峰度系數-0.78，偏度標準誤0.215，峰度標準誤0.427，經檢驗P>0.05，可認為數據服從正態(tài)分布，按估計，資產負債率上限為67.97%。

4 分析討論

醫(yī)院資產負債率是醫(yī)院負債總額與資產總額的比值，反映醫(yī)院資產總額中多少來源于銀行、供應商、社保機構、病人等債權人，多少是由醫(yī)院自身擁有的凈資產，是反映醫(yī)院財務風險的綜合性財務指標。資產負債率實際數值是醫(yī)院經營管理和會計核算的結果，經營管理效率高低和會計核算正確與否是資產負債率大小的直接影響因素。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體，區(qū)縣級醫(yī)院是區(qū)縣區(qū)域內的醫(yī)療衛(wèi)生中心，是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的龍頭，起著承上啟下的作用。省市級公立醫(yī)院具有較高的醫(yī)療技術水平和實力，有較強的市場競爭能力，具有很強的籌資能力和抗風險能力，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本運行經費由財政提供保障，運行風險較低。近年來區(qū)縣級公立醫(yī)院資產負債率快速上升，從2010年起從40%以下上升到60%左右，醫(yī)院風險增大，所以區(qū)縣級公立醫(yī)院抗風險能力處于最弱的態(tài)勢。

近年來全國公立醫(yī)院資產負債率普遍上升，最大的影響因素就是基本醫(yī)療保險制度實施后醫(yī)保業(yè)務收入占醫(yī)院業(yè)務收入的比例持續(xù)提高。隨著醫(yī)?；I資標準和保障待遇的不斷提高，醫(yī)保基金支出增長幅度快于收入增長幅度，基本醫(yī)療保險籌資責任過度向單位和政府集中。由于醫(yī)保資金后付費政策規(guī)定，導致醫(yī)院當期現金流量占比下降，醫(yī)院資金周轉不暢，藥品耗材等應付賬款支付賬期延長。據估計，這個影響因素導致資產負債率上升10%-20%。

十二五時期，重慶市區(qū)縣公立醫(yī)院資產負債率快速上升還受到區(qū)縣公立醫(yī)院基本建設規(guī)模擴大的影響。2010年初，重慶市出臺了關于規(guī)劃建設三甲醫(yī)院的指導意見。文件明確按照合理布局、適度規(guī)模、基建先行、提高質量、寬進嚴出的工作思路，重點加快建設區(qū)縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院，5年內全市新增三甲醫(yī)院總數超過30所，提升全市醫(yī)療衛(wèi)生服務能力；雖然國務院關于公立醫(yī)院綜合改革系列文件均明確落實政府對公立醫(yī)院投入的責任，特別要求落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置等投入。但是由于地方財力有限，地方財政投入嚴重不足。黃成慶等（2014）的《重慶市公立醫(yī)院財務運行分析》中，財務撥款占醫(yī)院基本建設資金的比例維持在12%，醫(yī)院自籌比例占88%，因基本建設增大了公立醫(yī)院資產負債率。據估計，這個影響因素導致資產負債率上升30%-50%。醫(yī)院的根本風險在于醫(yī)療業(yè)務的發(fā)展與人民群眾醫(yī)療需求適應性的風險，正確把握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，敏銳捕捉醫(yī)療健康需求，才能保證醫(yī)院長期健康的發(fā)展。

主要參考文獻

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