朱江

【摘要】 目的 探討生化分析對于腹水病因鑒別診斷的意義。方法 80例腹水患者， 根據(jù)腹水來源分為惡性腫瘤腹水組（28例）、結(jié)核性腹水組（27例）、非結(jié)核良性腹水組（25例）， 分析三組腹水生化指標[總膽固醇（TC）、總蛋白（TP）、葡萄糖（GLU）、乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）]水平， 探討腹水生化指標檢驗對腹水病因鑒別診斷的作用。結(jié)果 非結(jié)核良性腹水組的GLU高于惡性腫瘤腹水組和結(jié)核性腹水組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；惡性腫瘤腹水組和結(jié)核性腹水組的GLU比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。非結(jié)核良性腹水組的TP低于惡性腫瘤腹水組和結(jié)核性腹水組， 惡性腫瘤腹水組的TP低于結(jié)核性腹水組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。惡性腫瘤腹水組的TC高于結(jié)核性腹水組和非結(jié)核良性腹水組， 結(jié)核性腹水組的TC高于非結(jié)核良性腹水組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)核性腹水組的ADA高于惡性腫瘤腹水組和非結(jié)核良性腹水組， 惡性腫瘤腹水組的ADA高于非結(jié)核良性腹水組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。惡性腫瘤腹水組的LDH高于結(jié)核性腹水組和非結(jié)核良性腹水組， 非結(jié)核良性腹水組的LDH（85.35±14.52）U/L高于結(jié)核性腹水組（73.01±14.05）U/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 生化分析可較好的鑒定腹水的來源和性質(zhì)， 且費用低廉、準確性高， 可在臨床推廣使用。

【關鍵詞】 生化分析；腹水；病因；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.038

腹水是一種臨床常見的體征， 任何病理狀態(tài)下導致的腹腔內(nèi)液體量增加>200 ml都可稱為腹水， 腹水的形成是腹腔內(nèi)液體的生產(chǎn)和吸收失去動態(tài)平衡所致， 不同疾病腹水的形成是幾個因素聯(lián)合作用或單獨作用所致， 腹水的病因不同， 治療方式和預后也不同， 因此通過對腹水的性質(zhì)進行辨別， 對于疾病的鑒別診斷有重要意義[1]。生化分析是臨床常用的疾病輔助診斷方法之一， 在本次的分析中作者將對本院的80例

腹水患者的相關資料進行回顧性分析， 探討生化檢驗對腹水病因鑒別診斷的意義， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 80例腹水患者為本院2014年1月～2016年3月收治， 通過對患者的臨床資料、影像學結(jié)果和病例學資料進行分析， 將患者的腹水來源主要分為惡性腫瘤腹水（惡性腫瘤腹水組， 肺癌、肝癌、胃癌、膽管癌、子宮內(nèi)膜外等惡性腫瘤引起）、結(jié)核性腹水（結(jié)核性腹水組， 符合結(jié)核的相關臨床特點， 經(jīng)抗結(jié)核治療后有效， 并排除非結(jié)核性來源腹水）以及非結(jié)核良性腹水（非結(jié)核良性腹水組， 包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心血管疾病、胰腺炎、肺炎、營養(yǎng)障礙性疾病等非惡性腫瘤、結(jié)核性腹水）3種類型腹水。其中惡性腫瘤腹水組28例， 包括男15例， 女13例， 患者年齡24～80歲， 平均年齡（52.0±9.4）歲；結(jié)核性腹水組27例， 男15例， 女12例，

患者年齡25～80歲， 平均年齡（51.2±9.7）歲；非結(jié)核良性腹水組25例， 男14例， 女11例， 患者年齡24～81歲， 平均年齡（52.5±9.6）歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 三組均在治療前進行腹水采集， 將所采集標本量的1/10加入3.8%檸檬酸鈉抗凝， 并以2000 r/min的速度離心5 min， 取離心后的上清液適量進行生化分析， 主要分析腹水標本中的TC、TP、GLU、LDH和ADA的含量， 采用ZXcm500cr-1型全自動生化分析儀（武漢正元自動化儀表工程有限公司）及相關生化分析試劑。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

非結(jié)核良性腹水組的GLU高于惡性腫瘤腹水組和結(jié)核性腹水組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；惡性腫瘤腹水組和結(jié)核性腹水組的GLU比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。非結(jié)核良性腹水組的TP低于惡性腫瘤腹水組和結(jié)核性腹水組， 惡性腫瘤腹水組的TP低于結(jié)核性腹水組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。惡性腫瘤腹水組的TC高于結(jié)核性腹水組和非結(jié)核良性腹水組， 結(jié)核性腹水組的TC高于非結(jié)核良性腹水組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)核性腹水組的ADA高于惡性腫瘤腹水組和非結(jié)核良性腹水組， 惡性腫瘤腹水組的ADA高于非結(jié)核良性腹水組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。惡性腫瘤腹水組的LDH高于結(jié)核性腹水組和非結(jié)核良性腹水組， 非結(jié)核良性腹水組的LDH高于結(jié)核性腹水組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

在結(jié)果中可看出， 非結(jié)核良性腹水組的GLU高于惡性腫瘤腹水組和結(jié)核性腹水組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；惡性腫瘤腹水組和結(jié)核性腹水組的GLU比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)核性腹水組的ADA高于惡性腫瘤腹水組和非結(jié)核良性腹水組， 惡性腫瘤腹水組的ADA高于非結(jié)核良性腹水組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。腹水中的GLU主要來源于血液， 且可隨著血糖含量的增加而增高， 在細菌感染情況下病原體可產(chǎn)生分解代謝作用， 降低腹水中的GLU濃度， 因此通過比較腹水中的GLU含量可鑒別患者是否為結(jié)核性腹水[2-4]。ADA主要存在人體的脾、淋巴組織和胸腺中， 對腺嘌呤的代謝作用有重要作用， ADA與淋巴組織的細胞數(shù)量無關， 但其活性與增殖和分化有密切的關系。在結(jié)核性腹水患者中結(jié)核分枝桿菌可激活單核-巨噬細胞和T淋巴細胞， 增加ADA活性， 間皮細胞也可吞噬結(jié)核分枝桿菌， 升高ADA的活性水平， 而惡性腫瘤患者體內(nèi)的T淋巴細胞增殖受到抑制， ADA活性降低， 因次ADA水平可對惡性腹水和結(jié)核性腹水做出鑒別[5， 6]。endprint

研究結(jié)果顯示， 惡性腫瘤腹水組的TC高于結(jié)核性腹水組和非結(jié)核良性腹水組， 結(jié)核性腹水組的TC高于非結(jié)核良性腹水組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。惡性腫瘤腹水組的LDH高于結(jié)核性腹水組和非結(jié)核良性腹水組， 非結(jié)核良性腹水組的LDH高于結(jié)核性腹水組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。目前TC在腹水中的變化機制臨床尚在研究， 有學者認為TC參與腫瘤周圍細胞的間接反應生成或腫瘤細胞的代謝與合成， 因此TC含量可鑒惡性疾病診斷， 在實際工作中結(jié)合性腹水的TC水平往往也高于非結(jié)核性腹水。LDH是存在人體各組織中的含鋅酵解酶， 機體的任何組織受損均可導致LDH含量增加， 惡性腹水患者含有腫瘤細胞， 在滲出腹水的同時可滲出大量的LDH， 因此鑒定腹水患者的LDH含量可鑒別其是否為惡性， 另外結(jié)核性腹水的LDH含量一般低于非結(jié)核性腹水， 因此可鑒別是否為結(jié)核性腹水[7-9]。

另外， 非結(jié)核良性腹水組的TP低于惡性腫瘤腹水組和結(jié)核性腹水組， 惡性腫瘤腹水組的TP低于結(jié)核性腹水組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。肺結(jié)核性腹水的TP明顯低于其他兩組， 滲出液TP的含量一般高于漏出液， 在肝硬化患者中腹水形成可發(fā)展為自發(fā)性腹膜炎， 因此肝硬化腹水的TP含量明顯低于結(jié)核性腹水者， 另外有研究報道顯示結(jié)核性腹水的TP含量略高于惡性腹水， 原因可能與惡性腫瘤患者的長期消耗和惡病質(zhì)等狀態(tài)有關， 因此TP的含量可用于鑒定肝硬化腹水、結(jié)核性腹水和惡性腹水[10]。

綜上所述， 在腹水患者的診斷中利用生化分析可為臨床的診斷提供依據(jù)， 利于提高疾病的診斷準確率。

參考文獻

[1] 徐改萍.生化指標在胸腹水性質(zhì)鑒別中的價值.今日健康， 2014， 8（2）：227.

[2] 陳平. 生化分析對于腹水病因鑒別診斷的臨床意義. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（21）：5000-5002.

[3] 劉敏， 董衛(wèi)國， 王靜， 等.聯(lián)合檢測血清、腹水腫瘤標志物對良、惡性腹水的鑒別診斷價值.臨床內(nèi)科雜志， 2014， 31（5）：311- 313.

[4] 林菊. 胸腹水與血液中生化指標聯(lián)合檢測對良惡性胸腹水鑒別的診斷價值. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（10）：32-33.

[5] 劉芯宇. 生化分析對于腹水病因鑒別診斷的意義. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2013， 10（9）：1095-1096.

[6] 毛瑞濤， 張曉靜， 榮墨克. UF-100自動尿分析儀和VITROS 250生化分析儀對胸腹水檢查的意義. 中國實驗診斷學， 2012（9）：1704-1705.

[7] 嚴佑琴， 嚴紅梅， 汪彤， 等. 肝硬化患者單純腹水與合并自發(fā)性腹膜炎的鑒別診斷. 山東醫(yī)藥， 2014， 54（3）：40-41.

[8] 張哲慶. 125例胸腹水蛋白質(zhì)分析. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2008， 24（1）：49-50.

[9] 鄒志寶. 胸腹水LDH檢測對惡性腫瘤的診斷價值. 醫(yī)學信息， 2013（17）：407.

[10] 杜鴻， 朱雪明. 胸腹水/血清ADA聯(lián)合檢測診斷結(jié)核性胸腹水的價值. 臨床輸血與檢驗， 2005， 7（2）：103-104.

[收稿日期：2017-04-06]endprint