張躍君+劉英姿+張輝

【摘要】 目的 探討新活素治療急性化學(xué)物中毒性心肌損傷合并心力衰竭的臨床效果。方法 選取急性化學(xué)物中毒性心肌損傷合并心力衰竭且治療中應(yīng)用新活素的30例患者作為觀察組， 選擇同期常規(guī)方法治療的急性化學(xué)物中毒性心肌損傷合并心力衰竭的30例患者作為對照組。比較兩組患者治療前后的心功能改善情況、治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為90.0%（27/30）， 對照組總有效率為66.7%（20/30）， 觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812， P<0.05）。兩組患者治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平升高、氨基末端腦鈉肽（NT-proBNP）水平降低， 且均優(yōu)于對照組治療后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新活素在應(yīng)用于急性化學(xué)物中毒性心肌損傷合并心力衰竭患者中效果顯著， 可以改善患者的心功能， 快速緩解臨床癥狀， 提高臨床治療效果， 安全有效， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性化學(xué)物中毒性心肌損傷；心力衰竭；新活素；心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.067

急性化學(xué)物中毒性心肌損傷其原因?yàn)榛瘜W(xué)物與血液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生化學(xué)或物理反應(yīng)， 導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變， 進(jìn)而引發(fā)心肌損傷[1， 2]。而急性中毒時(shí)常可發(fā)生心排血量急速下降， 導(dǎo)致急性淤血和組織器官灌注不足的綜合征， 或毒物引發(fā)肺水腫， 造成心臟急性缺血缺氧損傷， 導(dǎo)致心力衰竭， 病情危重。目前急性化學(xué)物中毒的治療措施主要為去除毒物和對癥治療， 但對于心肌細(xì)胞保護(hù)和心力衰竭的糾正尚有不足。新活素可以舒張血管平滑肌、利尿、利鈉、對缺血心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)、緩解心臟負(fù)荷、提高心功能等[3-6]， 臨床應(yīng)用效果顯著。本研究對急性化學(xué)物中毒性心肌損傷合并心力衰竭患者嘗試采用新活素治療， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2016年12月大慶市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病科、大慶市人民醫(yī)院職業(yè)病科、黑龍江省第二醫(yī)院收治的急性化學(xué)物中毒性心肌損傷合并心力衰竭且治療中應(yīng)用新活素的30例患者作為觀察組， 其中男17例， 女13例， 年齡20～79歲， 平均年齡（43.6±12.7）歲；其中一氧化碳中毒14例， 急性有機(jī)磷中毒10例， 其他種類化學(xué)物中毒6例；心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)20例， Ⅳ級(jí)10例。選擇同期上述單位常規(guī)方法治療的急性化學(xué)物中毒性心肌損傷合并心力衰竭的30例患者作為對照組， 其中男20例， 女10例， 年齡21～72歲， 平均年齡（41.3±13.6）歲；其中一氧化碳中毒13例， 急性有機(jī)磷中毒11例， 其他種類化學(xué)物中毒6例；心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)22例， Ⅳ級(jí)8例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組：密切觀察病情變化， 給予常規(guī)治療， 包括通過吸氧、洗胃、血液凈化清理毒物、給予相應(yīng)解毒劑， 糾正酸堿失衡， 抗休克、預(yù)防肺水腫等治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予新活素（凍干重組人腦利鈉肽， rhBNP， 成都諾迪康生物制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字S20050033）治療。使用方法：新活素 1.5 μg/kg， 靜脈沖擊， 0.0075 μg/（kg·min）持續(xù)24 h靜脈泵注[7]， 連續(xù)使用5 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后心功能指標(biāo)及臨床療效。心功能指標(biāo)包括CO、CI、LVEF及NT-proBNP。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)或以上、患者心率正常、呼吸困難癥狀得到明顯改善、肺部濕啰音及肺部水腫消失、可自由進(jìn)行體力活動(dòng)；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)、患者無明顯不適感處于安靜狀態(tài)、呼吸困難、水腫肺部濕啰音明顯改善， 體力活動(dòng)輕度受限；無效：心功能及臨床癥狀無明顯改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組30例中， 顯效17例（56.7%）， 有效10例（33.3%）， 無效3例（10.0%）， 總有效率為90.0% （27/30）；對照組30例中， 顯效11例（36.7%）， 有效9例（30.0%）， 無效10例（33.3%）， 總有效率為66.7%（20/30）；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812， P<0.05）。

2. 2 兩組患者心功能改善情況比較 兩組患者治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組CO、CI及LVEF水平升高、NT-proBNP水平降低， 且均優(yōu)于對照組治療后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性化學(xué)物中毒引起的心臟疾病主要包括心律失常、心力衰竭甚至心臟驟停， 是化學(xué)物中毒嚴(yán)重并發(fā)癥。化學(xué)物中毒往往使多個(gè)器官受累[8， 9]， 常規(guī)糾正心力衰竭藥物往往收效不佳。故作者認(rèn)為急性化學(xué)物中毒心肌損傷合并心力衰竭屬于難治性心力衰竭。新活素又叫腦利鈉肽， 是從豬腦中提取出來的一種內(nèi)源性多肽， 運(yùn)用DNA技術(shù)合成， 是基因重組的人腦利鈉肽， 其氨基酸序列、空間結(jié)構(gòu)以及生物活性與內(nèi)生性的腦利鈉肽相同[10]， 與腦尿鈉肽（BNP）作用機(jī)制十分相似的。已有研究表明， 新活素在難治性心力衰竭中取得了較好的臨床效果[11， 12]。本研究顯示， 觀察組總有效率為90.0%（27/30）， 對照組總有效率為66.7%（20/30）， 觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812， P<0.05）。兩組患者治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組CO、CI及LVEF水平升高、NT-proBNP水平降低， 且均優(yōu)于對照組治療后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?， 在急性化學(xué)物中毒性心肌損傷合并心力衰竭中， 新活素可顯著改善心功能， 為患者的預(yù)后提供更好保障。此外， 本研究中新活素的用量和用法參照急性心肌梗死合并心力衰竭的治療方法， 提高新活素的用量或加速新活素的注射速度是否能進(jìn)一步提高臨床效果， 值得深究。本文入組患者常有不同程度的肺水腫， 這一因素是否影響新活素的治療效果， 有待進(jìn)一步研究。endprint

總之， 在急性化學(xué)物中毒性心肌損傷合并心力衰竭的治療方案中加入新活素， 可顯著改善心功能， 提高臨床預(yù)后， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-05-02]endprint